體檢科健康體檢操作規(guī)程

體檢科健康體檢操作規(guī)程

目錄

檢查科操作規(guī)程錯誤!未定義書簽。

健康體檢X線檢查的質(zhì)控規(guī)定2

婦科體檢操作規(guī)程3

超聲波體檢操作規(guī)程4

常規(guī)心電圖操作規(guī)程5

口腔科體檢操作規(guī)程6

耳鼻喉科體檢操作規(guī)程7

眼科體檢操作規(guī)程8

采血室操作規(guī)程9

科體檢操作規(guī)程10

外科體檢操作規(guī)程11

醫(yī)院1體檢）感染操作規(guī)程12

檢查科操作規(guī)程

一、主線條件:

1、工作環(huán)境、設(shè)備條件應(yīng)到達《市體檢質(zhì)量控制和評估原則》的規(guī)定。

2、室各專業(yè)設(shè)置合理，符合院感染管理規(guī)定。醫(yī)療廢棄物的管理到達《醫(yī)

療廢物管理條例》和《市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定》〔原始記錄）。

3、室溫、濕度到達所用設(shè)備的規(guī)定。

4、根據(jù)各單位所開展的項目編寫對應(yīng)的操作規(guī)程（包括：項目名稱、試

驗原理、試驗措施、質(zhì)量控制、操作環(huán)節(jié)、計算措施、臨床意義），并合用于操

作。

5、應(yīng)用的設(shè)備、試劑應(yīng)有國家許可的證明文獻（許可證、注冊證、經(jīng)銷

證）。試劑寄存應(yīng)符合規(guī)定。使用儀器定期校準。

6、試驗前（中）應(yīng)做多種檢測項目的室質(zhì)控。參與?。ㄊ校┘壥议g質(zhì)評。

外送項目應(yīng)有對方的檢測質(zhì)量保證證明文獻。

7、從事檢查的人員應(yīng)具有.上崗資格。

二、試驗前準備：

1、查看并記錄當日：工作環(huán)境的溫度、濕度；冰箱的溫度；試劑的有效

期限（按規(guī)定寄存在對應(yīng)的冰箱中）。

2、根據(jù)各單位設(shè)備規(guī)定與開展的項目，對的采集對應(yīng)的樣品。

3、血常規(guī)：采血后2小時完畢。

尿常規(guī)：留取標本后1小時完畢。

便常規(guī)：留取標本后1小時完畢。

生化項目：2-8度冰箱，24小時完畢1血清）,

免疫項目：2-8度冰箱，48小時完畢（血消）c

4、填寫：標本接受（采集）、拒收記錄（包括：數(shù)量、狀態(tài)、時間、承

受人）。

三、試驗中測定：

1、按原則操作規(guī)程的規(guī)定做檢測項目的室質(zhì)控。記錄原始成果存檔。

（1、通過一運行；2、失控一尋找原因一通過一運行；3、失控一尋找原因一不

通過一停機一求援）

2、輸入（記錄）多種檢測信息。

3、按原則操作規(guī)程規(guī)定進展操作。

四、試驗后分析：

1、輸出（計算）成果，審核后無誤，即可發(fā)放。（匯報應(yīng)有：檢查人員

簽字、審核人員簽字、檢查項目的中英文對照、正常參照值圍）。

2、橫、縱項審核，有疑問一復查一溝通一記錄。

3、所有原始資料備份（記錄）、存檔備查。

健康體檢X線檢查的質(zhì)控規(guī)定

一、設(shè)備、設(shè)施:

1、固定室X線檢查機房防護合格，透視操作位與侯檢位的散、漏射線水平

應(yīng)不不小于0.5微戈瑞/時；流動X射線檢查車車廂周圍距任何外表5厘米處散漏

射線應(yīng)不不小于4微戈瑞/1可，透視操作位與侯檢位的散、漏射線水平不不小于1

微戈瑞/時，攝影操作門的散漏射線水平應(yīng)不不小于40微戈瑞/時。

2、透視空間辨別率應(yīng)不不不小于1.2線對/亳米，密度辨別率應(yīng)不不小于3

毫米（比照度2.5%）,受檢者皮膚入射劑量率應(yīng)不不小于25豪戈瑞/分，圖象亮度

鑒別等級應(yīng)為8級。

3、攝影空間辨別率應(yīng)不不不小于2.5線對/毫米，比照敏捷度應(yīng)不不小于

1.5%,809千伏半值層不不不小于2.3毫米鋁，光野、照射野可調(diào)，光野、照射一

致性偏差不不小于焦片距的2%o

4、檢查室（間）應(yīng)配置有受檢者個人防護用品。

5、X線檢查設(shè)備設(shè)施所有單位應(yīng)持有市衛(wèi)生局發(fā)放“放射工作許可證〃。

二、人員：

1、X線透視、攝影操作人員應(yīng)具有一定的放射工咋經(jīng)歷，無重大職業(yè)過錯,

并持有放射工作人員證的放射科職業(yè)醫(yī)技師。

2、診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級以上（含中級）放射診斷專業(yè)職稱。

3、受聘退休、離職醫(yī)技師應(yīng)按照放射工作人員管理。

三、質(zhì)控計劃:

1、人員培訓計劃，培訓考核記錄。

2、設(shè)備驗收檢測，狀態(tài)檢測（每年至少一次），穩(wěn)定性檢測（每月重點項目檢

查檢測記錄），委托驗收、狀態(tài)檢測匯報應(yīng)存檔備查。

3、廢片原因分析、漏診、誤診原因分析與處理記錄。

婦科體檢操作規(guī)程

一、檢查項目

1、已婚者：外陰、陰道、宮頸、子宮附件

2、未婚者：做肛診檢查、外陰、宮體附件

二、檢查容

I、病史：家族史（月經(jīng)期）初潮年齡、周期血量、持續(xù)時間、末次月經(jīng)、

痛經(jīng)、有無伴隨癥狀、婚育史、手術(shù)史、性交出血狀況。

2、外陰：發(fā)育狀況與陰毛多少和分布狀況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、

皮膚色澤變化和萎縮等。處女膜檢查：用右手大拇指和食指分開小陰唇，暴露前

庭與尿道和處女膜。

3、陰道和宮頸：置入陰道窺器觀測陰道前后側(cè)壁黏膜顏色、有無瘢痕、腫

塊、出血。分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無臭味；觀測宮頸大小、顏色、外口形

狀，有無糜爛、扯破、外翻、腺囊腫、息肉或腫塊等。并做宮頸刮片做細胞學檢

查。

4、子宮：應(yīng)做雙合診和/或三合診檢查。子宮雙合診措施：用左或右手戴橡

皮手套，食、中兩指潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進入，檢查陰道暢通度和深度，有

無先天性畸形、瘢痕、腫塊；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度與頸口狀況，有無

觸血，如向上或向兩側(cè)撥動宮頸出現(xiàn)疼痛時稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆

腔有積血的體現(xiàn)。隨即將陰道兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹

部平臍處，當手指向上向前抬舉宮頸時，放在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并

逐漸往恥聯(lián)合移動，通過、外手指同步分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子

宮的位置、大小、形狀、硬度、活動度以與有無壓痛。捫清子宮后，將陰道兩指

移向一側(cè)穹隆部，如體檢者合作，兩指可深達闊韌帶的后方，此時另一手從同側(cè)

下腹壁骼崎水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道手指互相對合，以觸摸該側(cè)子

宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如捫與腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬

度、活動度、與子宮的關(guān)系以與有無壓痛等。

5、三合診檢查措施：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手指放

入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時陰道的兩指外，其他詳細檢查環(huán)節(jié)與雙合

診時同樣。通過三合診可理解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷

凹、子宮舐骨與捫診陰道直腸膈、撕骨前方與直腸有無病變等。

6、肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診措施的

檢查，乂稱為肛復診。

超聲波體檢操作規(guī)程

一、體檢醫(yī)師：

1、必須具有超聲波診斷醫(yī)師任職資格，從事超聲檢查工作在五年以上。

2、操作彩超的醫(yī)師，必須具有衛(wèi)生部頒發(fā)的本專業(yè)“大型醫(yī)療設(shè)備上崗證〃。

3、無重大職業(yè)過錯。

二、體檢過程：

1、體檢過程中應(yīng)嚴格按規(guī)操作，檢查做到認真仔細。對各臟器的檢查，要

進展必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進展左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、腹

臥位檢查時，必須嚴格做到“不能簡化體位〃，要充足暴露所查臟器體表位置。

2、當發(fā)既有可疑病變時，要問詢病史、既往史，結(jié)合臨床做出初步診斷，

對重要病例有條件時要進展圖像記錄，提出合理提議，并進展追訪。

3、一般健康體檢的B超主線檢查，至少包括肝、膽、胰、脾、雙腎，不能

任意減少。

4、經(jīng)陰道查婦科B超要做到：必須問詢有否婚史與性生活史，以防引起不

必要的糾紛；做到每位受檢者使用一一次性婦科墊，操作者右手戴一次性手套，

探頭上必須罩上一次性安全套。

常規(guī)心電圖操作規(guī)程

為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機性能必須合格以外，還規(guī)定環(huán)境

符合條件，受檢者的配合和對的的操作措施。

一、環(huán)境規(guī)定

1、室規(guī)定保持溫暖（不低于18C）,以防止因寒冷而引起的肌電干擾。

2、使用交流電源的心電圖機必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5

Q）o

3、放置心電圖機的位置應(yīng)使其電源線盡量遠離診察床和導聯(lián)電纜，床旁不

要擺放其他電器具（不管通電否）與穿行的電源線。

4、診床的寬度不應(yīng)窄于80cm,以免肢體緊而引起肌電干擾，假如診床的一

側(cè)靠墻，那么必須確定墻無電線穿過。

二、準備工作

1、對初次承受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊心理。

2、在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充足休息，解開上衣，在描記心電

圖時要放松肢體，保持安靜呼吸。

三、皮膚處理和電極安頓

1、假如放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，那么應(yīng)預先清潔皮膚或剃

毛。

2、應(yīng)當用電膏（劑型分為：糊劑、霜劑和溶液等）涂擦放置電極處的皮膚,

而不應(yīng)當只把導電膏涂在電極匕此外還應(yīng)盡量防止用嗝簽或毛筆沾生理鹽水或

酒精甚至于用自來水替代導電膏，由于用這種措施處理皮膚，皮膚和電極之間的

接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，輕易引起基線漂移或其他偽差，尤其是皮

膚枯燥或皮脂較多者，偽差更為嚴重。

3、嚴格按照國際統(tǒng)一原則，精確安放常規(guī)12導聯(lián)心電圖電極（附圖）。必

要時應(yīng)加作其他胸壁導聯(lián)，女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電

極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)當安頓在乳房上。

四、描記心電圖

1、心電圖機的性能必須符合原則。假設(shè)使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性

和儲存性應(yīng)符合原則。單通道記錄紙的可記錄圍不窄于40mm<.

2、在記錄紙上注明日期、，并標明導聯(lián)。

3、按照心電圖機使用闡明進展操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的I、II、III、

aVR、aVL和胸前導聯(lián)的V1-V6共12個導聯(lián)。

3、不管使用哪一種機型的心電圖機，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)當盡量

不使用交流電濾波或“肌濾波”。

4、用手動方式記錄心電圖時，要先打原則電壓，每次切換導聯(lián)后，必須等

到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙，每個導聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于3?4個完整的心動

周期(即需記錄4?5個QRS綜合波)。

5、碰到如下狀況時應(yīng)與時作出處理：①假如發(fā)現(xiàn)某個胸壁導聯(lián)有無法解釋

的異常T或U波時，那么應(yīng)檢查對應(yīng)的胸壁電極與否去動脫落，假設(shè)該電極固

定良好而部位恰好在心尖搏動最強處，那么可重新處理玄處皮膚或更換質(zhì)量很好

的電極，假設(shè)仍無效，那么可試將電極的位置稍微偏移某些，此時假設(shè)波形變?yōu)?/p>

完全正常，那么可認為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的

極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。②假如發(fā)現(xiàn)III和/或aVF導聯(lián)的Q波較深，那

么應(yīng)在深吸氣后屏住氣時，立即反復描記這些導聯(lián)的心電圖。假設(shè)此時Q波明

顯變淺或消失，那么可考慮橫膈抬高所致，反之假設(shè)Q波仍較深而寬，那么不

能除外下壁心肌堵塞。③如發(fā)現(xiàn)心率>60次/分而PR>().22s者，那么應(yīng)取坐位時

再記錄幾種肢體導聯(lián)心電圖，以便確定與否有房室阻滯。

五、心電圖機的維護

1、每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)既有銹斑,

可用細砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極外表形成電化性能穩(wěn)定的薄

膜，鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應(yīng)防止擦傷鍍銀層。

2、導聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層輕易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使

用時切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，防止扭

轉(zhuǎn)或銳角折疊。

3、交直流兩用的心電圖機，應(yīng)按闡明書的規(guī)定定期充電，以利延長電池使

用壽命。

4、心電圖主機應(yīng)防止高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。

5、由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)

根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。

口腔科體檢操作規(guī)程

一、檢查項目：

口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、潁頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺

二、檢查容：

1、唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛與口角歪斜。

2、口腔粘膜：色澤，有無色素從容，粘膜下有無出血點與瘀斑，有無潰瘍,

角化、瘢痕等

3、牙齒與牙周：

(1)視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒玦失的數(shù)目、與鄰牙接觸

的狀況，以與上、下牙列的咬合關(guān)系與否正常。觀測牙體的顏色、光澤、形態(tài)(包

括腫脹、萎縮等)，牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無增生或萎縮，

牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、潰瘍和顏色的變化。

（2）探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝與修復體邊緣與否有踽齒

發(fā)生，牙齒松動度（1、II、山度），用探針探測牙周袋的位置和深度。

（3）叩診：用口鏡或鏡子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方

輕輕叩打。注意有無叩痛與疼痛的程度。

（4）捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部才齦處捫診，與否有壓痛和波動。

牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。

4、撅頜關(guān)節(jié)功能

（1）視診：注意口度（＜4厘米產(chǎn)、＞2厘米）、開口型（口時下頜有

無偏斜、擺動與較痛）。

（2）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者閉口運

動或作下頜前伸與側(cè)向運動。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)與否平衡?致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)

周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響與雜音。

5、舌：舌質(zhì)、舌苔、與舌的活動狀態(tài)，舌的大小，伸舌與否居中，有無震

顫，有無潰瘍、腫塊等。

6、涎腺與導管：腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導管與頜下腺導

管口處有無膿性分泌物等，

7、頜面部：兩側(cè)與否對稱，有無包塊、畸形、疹管。皮膚顏色、溫度、有

無觸壓痛等。

耳鼻喉科體檢操作規(guī)程

一、檢查項目：

耳部：外耳、中耳、聽力

鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺

咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部

二、操作規(guī)程：

1、耳部：

(1)外耳：

耳廓：外形、大小、位置、對稱性、畸形、痿口、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、

牽拉痛等。

外耳道：炎癥、疳腫、溢膿、盯日寧或異物堵塞等。

(2)中耳：觀測鼓膜色澤、陷，與否穿孔，有無溢膿等。

(3)聽力：根據(jù)多種體檢原則規(guī)定來測聽力，如耳語、音叉檢查、電測聽

檢查。

2、鼻部：

(1)外鼻檢查：有無畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等

(2)鼻前庭檢查：以左手示指與中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上

方，注意鼻毛多少、有無膿痂、皮膚有無紅腫、潰爛、破裂等。

(3)鼻腔檢查：前鼻鏡檢查法一一注意呼吸暢通度，鼻腔有無潰瘍、異常

組織(腫瘤、息肉)，鼻甲大小，黏膜顏色(蒼白、淡紅、暗紅)和濕潤度，有

無干痂或分泌物［量、質(zhì)、位置)，中隔有無偏曲(機械性)。

后鼻鏡檢查法：必要時使用

(4)嗅覺：必要時檢查。

3、咽喉部：

(1)口咽部：令受檢者口。在檢查咽部此前，用壓舌板牽開頰部。注意：

懸雍垂、軟腭、腭弓有無不對稱和有無潰瘍、麻痹等。扁桃體的大小、活動度、

外表顏色、有無白膜、隱窩口有無栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡與否增生、

形狀和色澤，咽側(cè)索有無增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤、

腫瘤以與異物等，均應(yīng)隨時注意。

(2)鼻咽部：使用后鼻鏡檢查

(3)喉部：使用間接喉鏡檢查

眼科體檢操作規(guī)程

一、檢查項目：

1、視力2、色覺3、外眼4、眼位5、眼前節(jié)：結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、

瞳孔、晶狀體，6、玻璃體，7、眼底8、眼壓

二、操作規(guī)程：

（一）視力檢查：按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；每個視標識別時間不應(yīng)

超過5秒。

（二）色覺檢查：采用原則色覺檢查圖譜進展檢查。在明亮自然光線卜檢查,

光線不可直接照到圖譜上；雙眼距離圖譜60?80cm：圖譜讀出時間應(yīng)＜10秒。

（三）外眼檢查

1、眼瞼：觀測雙眼裂大??；與否對稱；有無瞼裂缺損、眥贅皮、眼瞼

翻、外翻以與閉合不全。觀測瞼緣外表與否光滑、充血、附著鱗屑，有無睫毛亂

牛.或倒睫等。

2、結(jié)膜：檢查時注意結(jié)膜組織構(gòu)造有無枯燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡、

乳頭、色素從容、腫塊、與瘢痕等。

3、淚器：觀測淚腺、淚道部位有無紅腫、有無溢淚等。

4、眼眶：檢查眼球突出度、眼球運動、有無眼眶腫瘤、炎癥、血管畸形、

與甲狀腺有關(guān)眼病、眼眶外傷等。

（四）斜視的檢查

1、眼位的檢查：有無眼球運動障礙，與隱斜。

2、眼球運動：檢查時，9個眼位都要查到，在順時針做圓圈運動，觀測雙眼

在各個診斷眼位上的運動與否協(xié)調(diào)，各肌肉間有無功能亢進或減弱現(xiàn)象。

（五）眼前節(jié)檢查

I、鞏膜：注意鞏膜顏色有元黃染、結(jié)節(jié)、充血、與壓痛等。

2、角膜：注意角膜大小、透明度、外表光滑度、新生血管、彎曲度和知覺

等。

3、前房：注意深淺、房水混濁、積血、積膿或異物等。

4、虹膜檢查：注意虹膜顏色、虹膜紋理與否清晰，有無色素脫落、萎縮、

粘連、有無虹膜根部離斷、缺損、震顫與膨隆等現(xiàn)象。

5、瞳孔檢查：檢查時，應(yīng)注意它的大小（雙側(cè)比照）位置、形狀、邊緣是

否整潔、瞳孔區(qū)有無滲出物、機化膜和色素。

6、晶狀體檢查：檢查晶狀體時應(yīng)注意晶狀體與否透明，晶體位置與否對的

和晶體與否存在等。

（六）玻璃體檢查：

應(yīng)注意有無液化、萎縮、脫離、混濁、出血與先天異常等。

（七）眼底檢查

1、視乳頭：檢查時應(yīng)注意其邊緣與否整潔、與否邊界欠清，視乳頭色澤是

否正常；生理凹陷與否正常，有無青光眼凹陷、有無隆起、水腫、出血、滲出等。

2、視網(wǎng)膜血管：檢查時注意其彎曲度有無變化；有無血管鞘；有無口徑變

化；血管的反響有否增強或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以與血管畸形；要注

意動靜脈比例以與交叉部有無特性性變化。

3、黃斑：檢查黃斑時，首先注意中心凹反射與否存在，以與有無水腫、滲

出、出血、色素紊亂與裂亂等。

7、視網(wǎng)膜：應(yīng)注意有無水腫、滲出、出血、色素紊亂、脫離與新生血管等

疾病。

［八）眼壓檢查

1、對眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以與有青光眼經(jīng)典癥狀者提議做眼

壓檢查。

2、此眼壓計（非接觸眼壓計）在測量眼壓時，儀器不與眼球接觸，不需滴

外表麻醉藥，防止了麻藥過敏的危險，操作簡樸，無交叉感染，檢查時患者無不

適感。

采血室操作規(guī)程

一、應(yīng)備物品：

1、一次性負壓真空采血（管、針、貼、架），注射器、治療巾（一次性紙

巾）、止血帶、碘酒、酒精或碘伏、棉簽（棉球）、離子水棉球缸、放置采血后廢

棄的1針頭、注射器等）專用回收容器、紫外線燈、污物桶。

二、操作環(huán)節(jié):

1、抽血室護士應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程，純熟業(yè)務(wù)，一次穿刺成功率

高，以免增長受檢者的痛苦。

2、抽血前，護士要洗手、戴口罩、帽子。

3、在試管上標明受檢者的或次序號，并仔細查對，嚴防過錯。

4、采血前檢查一次性負壓真空采血穿刺針頭與否平滑，試管皮塞與否有松

動、裂縫。

5、仔細選擇受檢者血管，常用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈與前

臂側(cè)靜脈。

6、在穿刺部位肢體下放治療巾(或一次性紙巾)、止血帶。

7、消毒穿刺部位。以進針點為中心，消毒圍不小于5cmo

8、在靜脈穿刺部位上方約6cm外扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充

盈顯露。

9、穿刺針頭斜面向上，呈15-30℃角穿刺，見回血后，插入負壓真空采

血管至所需血量，放松止血帶，以采血貼、棉簽或棉球壓住針孔并拔出針頭。

1()、囑受檢者繼續(xù)壓破針孔3?5分鐘，勿揉搓針孔處，以免穿刺部位瘀血。

11、如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻6~8次，放入采血架后與時安全送

檢。

12、假設(shè)一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位。

三、消毒隔離、防止交叉感染措施：

1、每日定期開窗通風；

2、每日定期用紫外線消毒抽血室30~60分鐘；

3、每日清潔桌椅和地面，必要時用有效的消毒液擦拭；

4、被血液污染的臺面、地面要與時用高效消毒劑擦拭；

5、碘酒、酒精、碘伏應(yīng)密閉寄存，容器每周消毒并更換2次；建立物品消

毒有效期登記本，并認真做好記錄，以保證無菌物品的有效性。

6、受檢者要做到一人一針一巾一帶。

7、醫(yī)用廢棄物置于防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉容器交由醫(yī)

療廢物集中處置單位處理。

科體檢操作規(guī)程

一、問診

1、問詢病史：與否有已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的疾病，發(fā)病時間、與否治療、效

果怎樣。

2、家族史：如遺傳病性疾病、傳染病、高血壓病、冠心病、糖尿病、腦卒

中、腫瘤等疾病。

3、個人史：吸煙與飲酒史、飲食嗜好。

4、近期有何不適癥狀：如明顯消瘦、發(fā)熱、乏力、大小便變化、心悸、胸

悶、心前區(qū)疼痛、眩暈、暈厥、干咳、咳血、煩躁易怒等。

二、測量血壓

1、測量前考前須知：

1-1室安靜、明亮、溫度合適，有休息的座位。受檢者精神放松，測量前至

少休息5—10分鐘。

1-2在測量血壓前15分鐘不吸煙、不進食刺激性食物（咖啡、茶、酒等）。

1-3高血壓病患者已規(guī)律服藥者不必停藥，可標示服藥狀況下血壓狀態(tài)。

2、血壓測量：

2-1測量儀器為電子血壓計和水銀柱式血壓計兩種：每年必須通過市計量部

門檢測合格。測壓前需核正零點。

2-2電子血壓計：受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放到電子血壓計

的袖帶，下緣在肘窩上2.5厘米，手掌向上。測量過程中，叮囑受檢者不要隨意

活動和發(fā)言，以保證測量的精確性。

2-3水銀柱式血壓計：受檢者取坐位，雙足平放在地面上。右臂放在桌面.匕

手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，下緣在肘窩上2.5厘米，松緊適度。將聽診器

放在肱動脈部位，輕按使聽診器和皮膚全面接觸。血壓讀數(shù)取水銀液面頂端，平

視刻度上值。

三、一般檢查

包括容有：發(fā)育體形、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚色澤、面容表情等，如有異常應(yīng)在

科檢查欄標明。

四、科檢查：

1、肺部檢查：

1-1取仰臥位，望胸廓有無畸形，呼吸動度、節(jié)律與頻率。

1-2聽呼吸?&與否對稱，有無異常呼吸音。

2、心臟檢查：

2-1觀測心尖波動位置，檢查有無震顫、心包摩擦感，心界大小。

2-2聽診容包括心律、心率、雜音（詳細聽診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導否、傳

導方向）和心包摩擦音。

3、腹部檢查：

3-1雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。觀測腹部有無隆起、包塊、腹壁靜脈

曲等。

3-2觸診注意腹壁的緊度，有無壓痛、反跳痛與包訣。如有肝脾腫大，應(yīng)記

錄鎖中線、肋緣下長度（cm）、硬度、有否節(jié)結(jié)、壓痛、波動等。

外科體檢操作規(guī)程

一、體檢項目：

一般狀況（身高、體重、體重指數(shù)、營養(yǎng)狀況）、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳

腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診、其他。

二、檢查措施：

（一）明確記錄被檢者曾經(jīng)做過何種手術(shù)或外傷史的名稱與發(fā)生的時間。

（二）一般狀況：

1、身高（m）、體重（kg）、體重指數(shù)（BMI）、脂肪測量

2、營養(yǎng)狀況：根據(jù)反膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉興旺狀況。

（三）甲狀腺檢查

1、視診：觀測甲狀腺的大小和對稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在

青春發(fā)育期可略增大。囑被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而上下移

動。

2、觸診：明確甲狀腺的輪廓和病變性質(zhì)，可采用前面觸診法或背面觸診法。

包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查，注意腫大程度，對稱性、硬度，外表狀況

（光滑或結(jié)節(jié)感），壓痛震顫等狀況。

甲狀腺腫大程度鑒定：I度腫大：不能看出腫大但能觸與者。H度腫大：能

看到腫大不能觸與，但在胸鎖乳突肌以者。HI度腫大：超過胸鎖乳突肌外緣者。

3、聽診：注意有無血管雜音。

（四）淋巴結(jié)檢查

1、檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、須下區(qū)、頸前后

三角、鎖骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。

2、檢查容：淋巴節(jié)有無腫大、腫大的部位、大小程度數(shù)目、硬度、疼痛、

活動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕與潰瘍或瘦管等。

（五）乳腺檢查：

1、檢查體位：檢查時可取坐位或臥位。

2、視診：注意乳腺輪廓與否對稱。兩側(cè)乳頭與否在同一水平，有無陷、隆

起、溢液或糜爛。皮膚有無破潰、色素或“桔皮樣〃變化，發(fā)紅、水腫、淺表靜

脈與否擴。

3、觸診：檢查者以手指掌面觸診。輕施壓力，由左乳腺外側(cè)上部開始，沿

順時針方向由淺入深觸摸，同樣措施逆時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳

腺外上、外下、下和上（含乳腺的腋窩伸展部）四個象限。注意有無腫塊或結(jié)節(jié)，

以與腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動度，有無波動或囊性感

與腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭與乳暈，并以手指壓乳暈周圍，注意有無溢

液與溢液的性質(zhì)，并記錄溢液來自哪一乳管。

4、男性應(yīng)觀測其乳腺發(fā)育狀況，觸診注意有無異常腫物。

（六）脊柱檢查:

被檢者需充足暴露背部，分別進展立位、坐位、蹲位與臥位的檢查：檢查

脊柱運動時，應(yīng)小心緩慢，嚴禁急速或劇烈的運動檢查。注意其彎曲度，有無畸

形，活動圍與否受限與有無壓痛、叩擊痛。

1、脊柱彎曲度：正常脊柱的四個生理彎曲，頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；

腰段明顯前凸；舐椎那么明顯向后凸。站立位或坐位時，正常脊柱無側(cè)彎；病理

性變形可出現(xiàn)后凸、前凸、與側(cè)凸。

2、脊柱運動度：正常人脊柱有一定活動度，但各部位活動圍明顯不一樣。

頸、腰段活動圍最大。胸椎的活動圍較小，能椎幾乎不活動。

3、脊椎壓痛與叩擊痛：

壓痛：檢杳者以右手拇指自上而下逐一按壓脊椎棘突與椎旁肌肉，正常各部

位均無壓痛。假設(shè)某一部位有壓痛，提醒壓痛部位的脊椎或肌肉也許有病變或損

傷。

直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。

間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右

手半握拳叩擊左手背，觀測被檢查者脊柱部位有無疼瘙。正常人脊柱無叩擊痛。

叩擊痛的部位多出病變所在兩者互.相配合。

（七）四肢關(guān)節(jié)：檢查方式：以視診與觸診為主，觀測四肢與其關(guān)節(jié)的形態(tài),

肢體位置，活動度或運動狀況等。

1、關(guān)節(jié)與四肢形態(tài)：檢查時應(yīng)充足暴露被檢查部位。檢查四肢與各部位關(guān)

節(jié)與有無畸形或形狀變化，有無紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。

2、關(guān)節(jié)與四肢運動功能：重要觀測姿勢、步態(tài)與肢體活動狀況（包括積極

活動和被動活動兩種形式:，確定有無功能障礙。

3、其他方面：尚應(yīng)檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲，有無色素從容或潰瘍。

（八）泌尿生殖器檢查

此項檢查重要是對男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查列入婦科。

男性生殖器檢查重要依托視診、觸診。檢查時，應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、

形狀，有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎癥、

潰瘍、瘢痕或新生物，有無腹溝淋巴結(jié)腫大、疝與精索靜脈曲、鞘膜積液、附睪

結(jié)節(jié)、陰囊濕疹，股癬或性病等。

精索靜脈曲的鑒定：

輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時，可見陰囊有少數(shù)靜脈曲。腹壓增

長時，靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。

中度：未拉緊陰囊皮膚，即見靜脈曲。腹壓增長時，稍增粗，觸診靜脈壁

柔軟，迂曲、稍膨脹。

重度：未拉緊陰囊皮膚時，即可見陰囊靜脈成團狀迂曲、怒，觸診靜脈壁

粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。

（九）肛診：包括肛門視診，直腸指診。

肛門視診：常用體位有膝胸位，左側(cè)臥位，用雙手拇指或示中、環(huán)三指分

開臀溝，觀測肛門處有無紅腫、血、膿、糞便、粘液疣狀物、腫塊。肛門閉鎖、

狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門痿、直腸脫垂與外痔。分開肛門，囑受檢者拼

立或去蹲