工傷補(bǔ)助單位協(xié)議書

工傷補(bǔ)助單位協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（工傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善處理工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就工傷補(bǔ)助事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情1.事故發(fā)生時(shí)間：____年__月__日2.事故發(fā)生地點(diǎn)：甲方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)（具體地址：________________）3.事故經(jīng)過(guò)：乙方在從事______工作過(guò)程中，因______原因?qū)е率軅?。受傷部位為______，經(jīng)______醫(yī)院診斷為______（詳細(xì)傷情診斷）。4.工傷認(rèn)定情況：乙方的此次受傷經(jīng)[工傷認(rèn)定部門名稱]認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號(hào)為：______。二、工傷補(bǔ)助的具體內(nèi)容1.醫(yī)療費(fèi)用甲方已為乙方支付了因本次工傷事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。該費(fèi)用明細(xì)清單附后作為本協(xié)議的附件。對(duì)于后續(xù)因本次工傷可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，若符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由甲方負(fù)責(zé)按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷；若超出上述標(biāo)準(zhǔn)的部分，在乙方配合提供必要資料及手續(xù)的前提下，由甲方根據(jù)實(shí)際情況酌情承擔(dān)，但最高不超過(guò)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的工傷傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為自____年__月__日起至____年__月__日止，共計(jì)______個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)（月工資為人民幣_(tái)_____元），向乙方支付停工留薪期工資，總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。該工資已全部支付完畢，乙方對(duì)此無(wú)異議。3.一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的勞動(dòng)功能障礙程度為______級(jí)，生活自理障礙程度為______級(jí)。根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資______元×______個(gè)月=人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。該款項(xiàng)甲方已通過(guò)[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]支付給乙方，乙方已收到并確認(rèn)。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：______元×______個(gè)月=人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：______元×______個(gè)月=人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。兩項(xiàng)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______個(gè)工作日內(nèi)，將上述款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶（開戶銀行：______；賬號(hào)：______；戶名：______）。5.其他補(bǔ)助甲方考慮到乙方工傷對(duì)其生活及工作造成的影響，額外向乙方支付工傷康復(fù)補(bǔ)助人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），用于乙方工傷康復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用支出。該款項(xiàng)甲方已在本協(xié)議簽訂前支付給乙方，乙方已收到并確認(rèn)。乙方因工傷就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用，甲方憑有效票據(jù)實(shí)報(bào)實(shí)銷，經(jīng)核算，甲方應(yīng)向乙方支付交通補(bǔ)助人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。該款項(xiàng)甲方應(yīng)在收到乙方提供的有效票據(jù)后的______個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定賬戶。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的資料和信息，以便甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、理賠及其他相關(guān)事宜的處理。在乙方違反本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定的情況下，有權(quán)依法追究乙方的責(zé)任，并要求乙方返還已支付的不合理費(fèi)用。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定，承擔(dān)乙方工傷治療期間的各項(xiàng)合理費(fèi)用，確保乙方得到及時(shí)有效的救治。負(fù)責(zé)與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，辦理乙方工傷理賠事宜，及時(shí)將理賠款項(xiàng)支付給乙方或用于支付乙方的工傷費(fèi)用。在乙方停工留薪期內(nèi)，按照約定支付停工留薪期工資，保障乙方的基本生活。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金及其他各項(xiàng)工傷補(bǔ)助費(fèi)用。為乙方提供必要的協(xié)助和支持，幫助乙方辦理工傷康復(fù)、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔(dān)乙方的工傷責(zé)任，支付各項(xiàng)工傷補(bǔ)助費(fèi)用。有權(quán)享受國(guó)家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇及本協(xié)議約定的其他工傷補(bǔ)助。在工傷治療期間，有權(quán)要求甲方提供必要的護(hù)理和照顧，保障自身的合法權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過(guò)，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的資料和信息，積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、理賠及其他相關(guān)事宜。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)。在停工留薪期內(nèi)，不得從事與原工作相同或相近的工作，不得擅自解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。在與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)規(guī)定，配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，不得向甲方提出任何不合理的要求。若因乙方故意隱瞞或虛報(bào)工傷情況導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付工傷補(bǔ)助費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷補(bǔ)助費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失（包括但不限于利息損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未如實(shí)提供工傷事故信息、擅自解除勞動(dòng)關(guān)系、拒絕配合辦理相關(guān)手續(xù)等，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常辦理工傷認(rèn)定、理賠等事宜或遭受其他損失的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部工傷補(bǔ)助費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于工傷保險(xiǎn)待遇損失、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或?qū)Ψ缴虡I(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）；若因違約行為給對(duì)方造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議附件包括但不限于工傷認(rèn)定決定書、勞