復雜剖宮產(chǎn)手術專家共識（2024）解讀

復雜剖宮產(chǎn)手術專家共識（2024）解讀主講人：XXX2025.501復雜剖宮產(chǎn)術的定義與范疇復雜剖宮產(chǎn)術的術前評估02復雜剖宮產(chǎn)術的術中管理復雜剖宮產(chǎn)術的術后監(jiān)護0304危急并發(fā)癥應對指南05目錄CONTENTS01復雜剖宮產(chǎn)術的定義與范疇基本概念復雜剖宮產(chǎn)術是指因孕婦存在基礎疾病或嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，導致手術難度和風險顯著增加的剖宮產(chǎn)術。例如，前置胎盤伴植入、重度早發(fā)子癇前期等嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，會使手術風險大幅上升。臨床意義明確復雜剖宮產(chǎn)術的定義，有助于臨床醫(yī)生提前識別高風險病例，做好充分的術前準備。便于對復雜剖宮產(chǎn)術進行分類管理，提高醫(yī)療資源的合理分配。定義增加手術難度的孕婦基礎狀況多次剖宮產(chǎn)史（≥3次）或嚴重盆腹腔粘連，會使手術時長延長，并發(fā)癥風險增加。Ⅱ~Ⅲ度肥胖孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術相關并發(fā)癥的風險升高。特殊情形第二產(chǎn)程或陰道助產(chǎn)失敗中轉剖宮產(chǎn)術，手術中發(fā)生孕婦和新生兒并發(fā)癥的風險顯著升高。合并盆腹腔感染的剖宮產(chǎn)術，手術難度升高，并發(fā)癥和不良預后風險增加。前置胎盤伴胎盤植入性疾病（PAS）會增加圍產(chǎn)期子宮切除及術中輸血風險。完全性子宮破裂一旦確診，須立即啟動急救通道，子宮切除及手術并發(fā)癥風險高。嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥醫(yī)學范疇02復雜剖宮產(chǎn)術的術前評估重點詢問內容詳細詢問孕婦的剖宮產(chǎn)史、出血史、合并癥（如高血壓、糖尿?。┑取Ａ私饧韧中g史、藥物過敏史，為手術方案制定提供依據(jù)。體格檢查要點全面檢查孕婦的生命體征、腹部情況（如子宮大小、胎位、有無壓痛等）。進行盆腔檢查，評估盆腔器官情況及有無粘連。病史與查體明確胎盤位置、植入深度及血流信號，評估胎兒發(fā)育情況。對于多次剖宮產(chǎn)史孕婦，超聲可評估子宮瘢痕情況。超聲檢查對于PAS高危孕婦，MRI可更準確地評估子宮瘢痕、盆腹腔粘連及器官侵犯情況。有助于制定詳細的手術方案，降低手術風險。MRI檢查影像學評估產(chǎn)科、麻醉科、血庫、新生兒科等多學科團隊聯(lián)合制定手術方案。各科室發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，共同應對復雜情況。0102根據(jù)孕婦的具體情況，討論手術時機、麻醉方式、術中可能出現(xiàn)的風險及應對措施。制定術后監(jiān)護計劃，確保母嬰安全。參與科室會診內容多學科會診（MDT）03復雜剖宮產(chǎn)術的術中管理持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，警惕子癇或出血性休克的發(fā)生。必要時進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，為病情評估提供更準確的數(shù)據(jù)。01根據(jù)孕婦的病情變化，調整監(jiān)測頻率，確保及時發(fā)現(xiàn)異常情況。在手術關鍵步驟（如切開子宮、胎盤娩出等）時，增加監(jiān)測頻率。02監(jiān)測指標監(jiān)測頻率生命體征監(jiān)測對于PAS或多次剖宮產(chǎn)者，備紅細胞≥4U+血漿400ml。根據(jù)孕婦的凝血功能情況，適當備血小板等血液制品。備血要求開放兩條大靜脈通路，確保輸液、輸血通暢。選擇合適的靜脈通路位置，避免影響手術操作。靜脈通路建立靜脈通路與備血藥物止血縮宮素20U靜注+卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射，促進子宮收縮。根據(jù)出血情況，可適當增加藥物劑量或聯(lián)合使用其他宮縮劑。物理止血B-Lynch縫合、宮腔球囊壓迫等物理止血方法有效率＞80%。選擇合適的物理止血方法，需根據(jù)出血部位、出血量及孕婦的具體情況。止血技術優(yōu)先通知新生兒科復蘇設備準備提前通知新生兒科，備好氣管插管及復蘇設備。新生兒科醫(yī)生應在手術室待命，隨時準備參與新生兒搶救。確保復蘇設備齊全、性能良好，包括吸引器、復蘇氣囊等。對于可能需要特殊處理的新生兒（如早產(chǎn)兒、低體重兒），準備相應的保暖設備和藥物。新生兒搶救準備04復雜剖宮產(chǎn)術的術后監(jiān)護每15分鐘按壓宮底*2小時，監(jiān)測陰道出血量。若陰道出血量＞500ml，立即采取干預措施。監(jiān)測方法給予宮縮劑、按摩子宮等措施促進子宮收縮。必要時進行宮腔填塞或再次手術止血。干預措施防出血抗生素使用切口護理頭孢唑林2g術前30分鐘靜滴（肥胖者加至3g），術后24小時停用。根據(jù)孕婦的感染情況及手術過程中的污染程度，適當調整抗生素使用方案。保持切口干燥、清潔，定期換藥。觀察切口有無紅腫、滲液等感染跡象。0102防感染血栓預防措施術后6小時起低分子肝素（如依諾肝素40mgqd）皮下注射，持續(xù)至出院。鼓勵孕婦早期下床活動，促進血液循環(huán)。監(jiān)測指標定期監(jiān)測血液凝血功能指標，如D-二聚體等。觀察孕婦有無下肢腫脹、疼痛等血栓形成的表現(xiàn)。防血栓溝通時機術后24小時內與產(chǎn)婦溝通手術結果，緩解其焦慮情緒。在產(chǎn)婦恢復過程中，定期進行心理疏導。溝通方式采用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦解釋手術過程及術后恢復情況。鼓勵產(chǎn)婦表達自己的感受和擔憂，給予積極的心理支持。心理支持05危急并發(fā)癥應對指南PLT＜50*10?/L、纖維蛋白原＜1.5g/L、D-二聚體＞5mg/L。結合臨床表現(xiàn)（如出血、休克等）進行綜合判斷。診斷標準01補充凝血因子：冷沉淀10U+纖維蛋白原2g靜滴?？估w溶：氨甲環(huán)酸1g靜注。病因治療：立即終止妊娠，切除子宮（若出血無法控制）。處理措施02DIC（彌散性血管內凝血）驟停4分鐘內開腹，5分鐘內娩出胎兒。嚴格遵循時間要求，