安全統(tǒng)計學(xué)及其應(yīng)用 課件 第13講 職業(yè)健康統(tǒng)計

中南大學(xué)

CentralSouthUniversity南校區(qū)半月湖第十三講職業(yè)健康統(tǒng)計1.職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法2.職業(yè)健康危害因素的分類3.職業(yè)病統(tǒng)計

本講內(nèi)容13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法1、基本概念：在建設(shè)項目職業(yè)病危害評價工作中，通過文獻檢索、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、類比調(diào)查、經(jīng)驗法、工程分析、工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測、健康監(jiān)護、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查以及實驗研究等方法，把建設(shè)項目工作場所中存在或產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素甄別出來，稱為職業(yè)病危害因素識別。職業(yè)病危害因素的識別是職業(yè)衛(wèi)生工作的首要環(huán)節(jié)，也是職業(yè)衛(wèi)生工作者的一項基本工作。2、危害因素識別1全面分析1重點突出2全面分析指的是對工作環(huán)境中可能存在的所有職業(yè)危害因素進行系統(tǒng)梳理，確保沒有遺漏。全面分析要求通過現(xiàn)場調(diào)查、員工訪談、歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)標準等方式，全面識別出工作場所中可能存在的危害因素。在進行危害因素識別時，需要突出那些對員工健康影響較大或暴露風險較高的危害因素。通過現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)收集和對比分析，可以找出影響最為嚴重的危害因素。在識別出重點危害因素后，需要優(yōu)先制定控制措施，減少或避免對員工的健康危害。13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法2、危害因素識別：定性與定量相結(jié)合3危害因素識別不僅要進行定性分析，還要進行定量評估。定性分析主要是通過現(xiàn)場檢查、專家判斷等方式，對危害因素進行初步評估，判斷其是否構(gòu)成健康風險。定量評估則是通過具體的數(shù)據(jù)測量，如噪聲強度、空氣中有害物質(zhì)濃度、工作強度等，進行精確的量化分析。定性分析：確定某一危害因素是否存在，是否對員工健康構(gòu)成威脅。定量分析：通過儀器設(shè)備測量具體數(shù)據(jù)，如噪聲強度是否超過國家安全標準，空氣中有害氣體濃度是否超標等。定性與定量結(jié)合，能夠更準確地識別危害因素，評估其危害程度，以此來指導(dǎo)后續(xù)的控制措施。2、危害因素識別：明確職業(yè)健康危害的分布及危險度4在危害因素識別過程中，需要對危害因素的分布和危險度進行分析。職業(yè)健康危害在不同崗位、不同工種、不同區(qū)域的分布可能存在差異。比如：某些工種（如焊接工、化學(xué)實驗室工作人員等）可能面臨更高的有毒氣體暴露風險。高噪聲危害在生產(chǎn)線、機械車間等地分布較為集中。對職業(yè)健康危害的分布進行分析后，還需要評估每個危害因素的危險度。危險度評估通常通過危險性評價矩陣來完成，該矩陣綜合了危害因素的嚴重性和發(fā)生頻率，劃分出不同等級的危險度。13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法2、危害因素識別：明確職業(yè)健康危害的分布及危險度4危險性評價矩陣（RiskAssessmentMatrix）是一個幫助評估不同危害因素風險水平的工具，它通常通過將危害的嚴重性（Severity）與發(fā)生的可能性（Likelihood）進行綜合評分，以便將不同的風險分類，并采取相應(yīng)的控制措施。基本框架：13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法3、識別與分析的目的和意義：確定危害因素的種類、來源、形式或性質(zhì)、分布、濃度或強度、作用條件、危害程度。分析影響勞動者健康的方式、途徑、程度，確定健康監(jiān)護指標；為職業(yè)病診斷提供證據(jù)：確定職業(yè)病危害監(jiān)測指標；明確職業(yè)病危害控制的目標，指導(dǎo)職業(yè)病危害防護措施的實施；是建設(shè)項目職業(yè)病危害評價工作的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)；為職業(yè)衛(wèi)生管理提供科學(xué)依據(jù)；是職業(yè)病防治工作的主要任務(wù)之一，也是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的重要技術(shù)支撐。13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法文獻檢索法職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查經(jīng)驗法類比調(diào)查健康監(jiān)護工程分析法工作場所危害因素監(jiān)測4、職業(yè)健康危害因素識別方法：13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法4、職業(yè)健康危害因素識別方法：（1）文獻檢索法

文獻檢索法就是通過查閱國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類等期刊中相關(guān)工作場所、工種和生產(chǎn)工藝有關(guān)職業(yè)健康危害因素資料以及對其作業(yè)人群健康影響的報道，對職業(yè)健康危害因素進行識別的方法。（2）職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

該方法適用于對傳統(tǒng)行業(yè)或傳統(tǒng)工藝項目的職業(yè)健康危害因素識別，但對一些新的生產(chǎn)工藝項目可能受到知識或工作經(jīng)驗的限制。（3）類比調(diào)查

采用此法時，應(yīng)重點關(guān)注識別對象與類比對象之間的相似性，包括工程一般特征、職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施、環(huán)境特征等的相似性。13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法（4）經(jīng)驗法

經(jīng)驗法是依據(jù)專業(yè)人員所掌握的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，以此判斷工作場所可能存在或產(chǎn)生的職業(yè)健康危害因素的一種識別方法。該方法主要適用于傳統(tǒng)的工藝行業(yè)項目，其優(yōu)點是簡便易行，缺點是受到評價人員知識面、經(jīng)驗、和資料的限制，在識別過程中易出現(xiàn)遺漏和偏差。（5）工程分析法

工程分析法是對識別對象的工程概況、項目規(guī)模、項目組成及主要工程內(nèi)容、生產(chǎn)工藝流程、生產(chǎn)設(shè)備布局、化學(xué)反應(yīng)原理、生產(chǎn)原輔料和產(chǎn)品等進行分析，推測可能存在或產(chǎn)生的職業(yè)健康危害因素。在評價新技術(shù)、新工藝的建設(shè)項目時，如找不到類比對象與類比資料時，一般利用工程分析法來識別職業(yè)健康危害因素。13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法（6）工作場所職業(yè)健康危害因素監(jiān)測

該法是通過對工作場所可能存在或產(chǎn)生的職業(yè)健康危害因素進行分析和檢測，包括定性和定量的檢測。有害氣體名稱允許濃度（按體積%）允許濃度（按質(zhì)量mg/m3）超過允許范圍的危害一氧化碳（CO）0.002430輕癥有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力等。中度加重癥狀可能出現(xiàn)呼吸困難、意識喪失、昏迷。對全身組織細胞產(chǎn)生毒性，尤其是大腦皮層。

二氧化氮（NO?）0.000255初期可能只有輕微的眼及上呼吸道刺激癥狀，如咽部不適、干咳等。高濃度暴露可導(dǎo)致遲發(fā)性肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥，出現(xiàn)胸悶、呼吸窘迫、咳嗽、咯泡沫痰等。

二氧化硫（SO?）0.000515急性中毒者出現(xiàn)眼結(jié)膜和呼吸道粘膜激烈刺激癥狀如：流淚、畏光、鼻、咽、喉燒灼感及疼痛、咳嗽、胸悶、胸骨后疼痛、心悸、氣短、惡心、嘔吐等

硫化氫（H?S）0.0006610輕度中毒有眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽等癥狀。中度中毒有明顯的頭痛、頭暈等癥狀，出現(xiàn)輕度意識障礙。重度中毒可能導(dǎo)致昏迷、呼吸循環(huán)衰竭、休克等。

氨氣（NH?）0.00430輕度中毒可出現(xiàn)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等，并可伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等。中度中毒后，立即出現(xiàn)咽部燒灼痛、聲音嘶啞、劇烈咳嗽、咳痰，胸悶、呼吸困難。重度中毒后，出現(xiàn)頻繁的劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰，有時從鼻孔涌出。13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法（7）健康監(jiān)護

健康監(jiān)護是指通過醫(yī)學(xué)檢查以及對職業(yè)健康檢查檔案的分析，了解職業(yè)健康危害因素對接觸者健康的影響情況，研究職業(yè)健康危害因素的接觸—反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系，其結(jié)果是判斷與驗證職業(yè)健康危害因素識別結(jié)果的重要指標。近期相關(guān)研究：13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法1.職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法2.職業(yè)健康危害因素的分類3.職業(yè)病統(tǒng)計

本講內(nèi)容13.2職業(yè)健康危害因素的分類

職業(yè)危害因素是指存在于工作場所或者與特定職業(yè)相伴隨，對從事該職業(yè)活動的勞動者可能造成健康損害或者產(chǎn)生健康影響的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素，以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。一.按照導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類：衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》分為：粉塵類、放射性物質(zhì)類（電離輻射）、化學(xué)物質(zhì)類、物理因素、生物因素、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、其他職業(yè)病危害因素等十大類。二.按照職業(yè)危害因素性質(zhì)分類：化學(xué)危害因素物理危害因素生物危害因素①外源性化學(xué)物質(zhì)：如

鉛、汞、苯、一氧化碳等；

②生產(chǎn)性粉塵：如二氧化硅粉塵、硅酸鹽粉塵、金屬粉塵、碳系粉塵、有機粉塵、混合粉塵等。①異常氣象條件如高溫（中暑）、高濕、低溫、高氣壓（減壓?。?、低氣壓（高原?。┑?。②電離輻射有X、α、β、γ射線和中子流等。③非電離輻射如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光等。④噪聲。⑤振動。皮毛的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌、布魯桿菌、森林腦炎、病毒、有機粉塵中的真菌、真菌孢子、細菌等。如屠宰、皮毛加工、森林作業(yè)等。13.2職業(yè)健康危害因素的分類2、職業(yè)病的種類隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科技進步，各種新材料、新工藝、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，產(chǎn)生職業(yè)危害因素種類越來越多。塵肺職業(yè)中毒噪聲高溫中暑13.2職業(yè)健康危害因素的分類（1）塵肺

1）塵肺種類：a、矽肺：長期吸入含有游離二氧化硅粉塵引起。b、硅酸鹽肺：長期吸入含有結(jié)合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母

等粉塵引起。c、炭塵肺：長期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。d、混合塵肺：長期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵（如煤矽塵、鐵矽塵、電焊煙塵）引起。e、金屬塵肺：長期吸入某些金屬粉塵（如鐵、錳、鋁塵等）引起。

2）塵肺的臨床表現(xiàn)

初期塵肺常在進行X射線胸片檢查時才被發(fā)現(xiàn)，此時患者可無明顯臨床癥狀。病程進展或有合并癥時，可出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難，咳嗽及咯痰等癥狀以及心肺功能、化驗指標等的改變。13.2職業(yè)健康危害因素的分類3）塵肺病因和發(fā)病機理塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會導(dǎo)致塵肺的發(fā)生。吸入空氣中的粉塵，首先經(jīng)過鼻毛格柵的阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)的影響，氣流進入下部呼吸道，隨氣管、支氣管的逐級分支，氣流速度更加減慢，氣流方向改變，氣流中的塵粒沉降附著于管壁的粘液膜上，粘液膜下纖毛細胞的擺動將粘液推向喉部，隨痰排出體外，此部分阻留的粉塵多在2～10μm大小。能進入肺泡的塵粒，多數(shù)小于2μm，大部分被肺內(nèi)吞噬細胞所吞噬，通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動，移送到具有毛細胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。進入肺泡的塵粒只有很小一部分被細胞（吞噬有粉塵的吞噬細胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。13.2職業(yè)健康危害因素的分類3）塵肺病發(fā)病嚴峻形勢塵肺病是我國最嚴重、最常見的一種職業(yè)病，在職業(yè)病中占比高達90%。近年來，我國工業(yè)以電子、機械五金、紡織、建材、輕工等為主，直接接觸粉塵（矽塵、金屬塵、棉塵、水泥塵等）、化學(xué)毒物（二氯乙烷、正己烷、氰化物、笨及苯系物等）、物理因素（微波、噪聲等）等職業(yè)危害因素作業(yè)的工人較多，患病風險高，塵肺病發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，不僅嚴重影響患者生命健康，還影響著患者婚姻、家庭及社會經(jīng)濟發(fā)展。13.2職業(yè)健康危害因素的分類（2）

職業(yè)中毒

錳中毒鉛中毒汞中毒鉻中毒鋇中毒職業(yè)中毒職業(yè)中毒是指從事某些職業(yè)或在某些工作環(huán)境下，工作人員因接觸到毒物或有害物質(zhì)，通過呼吸、皮膚接觸、攝入等途徑進入體內(nèi)，導(dǎo)致毒物在人體內(nèi)積累或直接損害某些器官，從而引發(fā)急性或慢性中毒反應(yīng)。13.2職業(yè)健康危害因素的分類（3）噪聲危害：生產(chǎn)性噪聲廣泛存在于工業(yè)領(lǐng)域，職業(yè)性噪聲聾發(fā)病率逐年遞增，很多行業(yè)又存在噪聲設(shè)備多、噪聲強度大、職業(yè)暴露人群眾多的特點，職業(yè)性噪聲聾現(xiàn)已列入我國重點職業(yè)病。職業(yè)性噪聲聾是一種可以預(yù)防的職業(yè)病，建立健全和實施預(yù)防及控制職業(yè)危害噪聲的相關(guān)技術(shù)尤為重要，其中關(guān)鍵的步驟就是進行詳細的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、職業(yè)暴露評估、健康檢查結(jié)果的統(tǒng)計分析、以及聽力損傷風險評價等。噪聲危害主要癥狀為進行性聽力減退及耳鳴耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不安。13.2職業(yè)健康危害因素的分類（4）高溫中暑中暑是指因處于高溫高熱的環(huán)境而引起的疾病，一般有三類：熱射病、日射病、熱痙攣。1）中暑先兆：在高溫環(huán)境下作業(yè)一段時間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿摺?）輕度中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至38℃以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。3）重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。13.2職業(yè)健康危害因素的分類1.職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法2.職業(yè)健康危害因素的分類3.職業(yè)病統(tǒng)計

本講內(nèi)容13.3職業(yè)病統(tǒng)計職業(yè)病統(tǒng)計是掌握和分析職業(yè)健康指標，對職業(yè)健康狀況進行定量的科學(xué)分析，對職業(yè)健康管理和決策具有實現(xiàn)的意義。職業(yè)病統(tǒng)計則是把統(tǒng)計理論、方法應(yīng)用于職業(yè)病發(fā)病狀況、職業(yè)病的預(yù)防和治療、職業(yè)健康監(jiān)護的一門應(yīng)用學(xué)科。1、職業(yè)病統(tǒng)計現(xiàn)狀在職業(yè)病患者中，塵肺病患者最為普遍，情況雖然嚴重卻無法有效地維權(quán)。當前，在我國經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，勞動保護力度薄弱積累下來的職業(yè)病隱患進入高發(fā)期和矛盾凸顯期。當然，一些地方也正在為職業(yè)病防治法的修改積極探索積累經(jīng)驗，采取措施加大科技力度盡量控制職業(yè)病發(fā)生。2、職業(yè)病統(tǒng)計報告工作（1）報告卡：填報單位必須認真填寫報告卡，在規(guī)定的時限內(nèi)向勞動者用人單位所在的縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報送，報送及時、準確、數(shù)據(jù)完整。（2）職責分工：職業(yè)病統(tǒng)計報告工作實行“依法報告、屬地管理（按用人單位所在地）、逐級審核、規(guī)范統(tǒng)一、及時準確”的原則。（3）報告內(nèi)容。報告卡內(nèi)容包括：用人單位的信息、職業(yè)病患者的基本信息、專業(yè)工齡、職業(yè)病種類、具體病名、中毒事故編碼、同時中毒人數(shù)、發(fā)生日期、診斷日期、死亡日期、診斷單位、報告單位、報告人及報告日期等。13.3職業(yè)病統(tǒng)計1）應(yīng)報告的職業(yè)病：《職業(yè)病報告辦法》中所指的職業(yè)病系國家現(xiàn)行職業(yè)病范圍內(nèi)所列病種。根據(jù)公布的法定職業(yè)病目錄，屬于報告范圍內(nèi)的職業(yè)病統(tǒng)計共10大類115種。2）職業(yè)病報告內(nèi)容：根據(jù)引發(fā)職業(yè)病的有害物質(zhì)類別不同，分別編制了《塵肺病報告卡》、《農(nóng)藥中毒報告卡》和《職業(yè)病報告卡》，按規(guī)定上報。塵肺病報告卡適用于我國境內(nèi)一切有粉塵作業(yè)的用人單位，在統(tǒng)計年度內(nèi)有首次被診斷為塵肺病的勞動者，或塵肺溫潤期調(diào)出（入）本省的塵肺病患者和塵肺死亡者均應(yīng)填卡報告。農(nóng)藥中毒報告卡適用于在農(nóng)林業(yè)等生產(chǎn)活動中使用農(nóng)藥或生活中誤用各類農(nóng)藥而發(fā)生中毒者。職業(yè)病報告卡適用于我國境內(nèi)一切有職業(yè)危害作業(yè)的用人單位，除塵肺病、農(nóng)林業(yè)生產(chǎn)活動中使用農(nóng)藥或生活中誤用各類農(nóng)藥而發(fā)生中毒以外的一切職業(yè)病的報告。本報告卡適用于新病例和死亡病例的報告。13.3職業(yè)病統(tǒng)計（4）報告程序與時限職業(yè)病統(tǒng)計報告實行自然年統(tǒng)計匯總，即本年的1月1日起至12月31日止。急性職業(yè)病病例（包括重、特大事故的個案病例）實行月匯總報告制度；其它職業(yè)病統(tǒng)計報告實行半年和全年匯總報告制度。填報和網(wǎng)絡(luò)直報時限：重大、特大職業(yè)病危害事故除按照有關(guān)規(guī)定報告外，事件終止后10天內(nèi)填寫《職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件報告卡》和報送，14天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報；各類職業(yè)病病例應(yīng)在診斷后10天內(nèi)填卡和報送，15天內(nèi)進行網(wǎng)上直報。農(nóng)藥中毒應(yīng)在確診后的24小時內(nèi)由首診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫《農(nóng)藥中毒報告卡》和報送，所在地的縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在當天網(wǎng)絡(luò)直報。審核時限：省級機構(gòu)完成數(shù)據(jù)審核的時限是：月報在下月10日前，半年報在7月20日前，年報在下年1月20日前；市、縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)完成數(shù)據(jù)審核的時限是：月報在下月5日前，半年報在7月10日前，年報在下年1月10日前。13.3職業(yè)病統(tǒng)計（5）報告方式1）重、特大職業(yè)病危害事故實行緊急報告一次職業(yè)病危害事故所造成的危害程度分3類：①一般事故(發(fā)生急性職業(yè)病10人以下)；②重大事故（10人以上50人以下或者死亡5人以下，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的；③特大事故（50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的）。2）急性職業(yè)病