生物課前展示

霍亂霍亂是一個(gè)急性腹瀉疾病，由不潔海鮮食品引發(fā)，病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡?；魜y是由霍亂弧菌所引發(fā)，通常是血清型O1霍亂弧菌所致，不過在1992年曾經(jīng)有O139新血清型造成流行?；魜y弧菌存在于水中，最常見感染原因是食用被病人糞便污染過水?；魜y弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進(jìn)食也會(huì)不停腹瀉，洗米水狀糞便是霍亂特征。這就是霍亂！第1頁霍亂傳輸方式第2頁霍亂介紹

霍亂(Cholera)，早期譯作虎力拉，是由霍亂弧菌所致烈性腸道傳染病，臨床上以猛烈無痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴(yán)重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征?；魜y弧菌包含兩個(gè)生物型，即古生物型和埃爾托生物型。過去把前者引發(fā)疾病稱為霍亂，把后者引發(fā)疾病稱為副霍亂。1962年世界衛(wèi)生大會(huì)決定將副霍亂列入《國際衛(wèi)生條例》檢疫傳染病“霍亂”項(xiàng)內(nèi)，并與霍亂一樣處理。解放后我國已毀滅本病，但國外仍有不停發(fā)生和流行，所以必須隨時(shí)警覺本病發(fā)生，認(rèn)真做好預(yù)防工作?；魜y為我國法定甲級(jí)烈性傳染病，要求在發(fā)覺確診或疑似病例后2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

第3頁治療與護(hù)理

①按消化道傳染病嚴(yán)密隔離。隔離至癥

霍亂狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量20%漂白粉乳劑或2～3%來蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格恪守消毒隔離制度，以防交叉感染。②休息。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。③飲食。猛烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停頓腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受情況下遲緩增加飲食。④水份補(bǔ)充為霍亂基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。⑤標(biāo)本采集?；颊呷朐汉篑R上采集嘔吐物糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要馬上送檢。⑥親密觀察病情改變。每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。第4頁霍亂對(duì)人們危害第5頁案例案例一：年9月9日金陵晚報(bào)報(bào)道江蘇出現(xiàn)近年來首起集體霍亂疫情，淮安一中學(xué)19名學(xué)生確認(rèn)感染霍亂。這是近年來匯報(bào)人數(shù)最多一起霍亂疫情。江蘇省衛(wèi)生廳通報(bào)中還表示，疫情已得到有效控制。[3][4]案例二：年10月21日，據(jù)外電報(bào)道,海地衛(wèi)生官員21日表示，已經(jīng)有近140人因不明原因急性腹瀉傳染病而死亡。年10月22日，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生官員確定暴發(fā)急性腹瀉傳染病為霍亂。這次暴發(fā)疫情是震災(zāi)后最嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件。據(jù)了解當(dāng)?shù)貝毫有l(wèi)生條件（尤其是飲水衛(wèi)生條件）是暴發(fā)霍亂主要原因。11月17日已經(jīng)有超出1000人死于霍亂?；魜y幾乎蔓延到海地各個(gè)省份，有超出16000人當(dāng)前在醫(yī)院中接收治療。醫(yī)療教授和流行病學(xué)教授以前預(yù)測(cè)稱，海地霍亂疫情蔓延恐將造成20萬人感染。他們強(qiáng)調(diào)須加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)孛癖娽t(yī)療知識(shí)普及，使他們能夠及時(shí)尋求治療。

第6頁案例海地第二大城市海地角有謠傳稱，霍亂是聯(lián)合國維和部隊(duì)帶來，居民受到鼓動(dòng)開始示威。他們臨街縱火，攻擊聯(lián)合國人員，騷亂已經(jīng)連續(xù)3天，造成最少2人死亡，多人受傷。當(dāng)?shù)匕羟驁?chǎng)現(xiàn)在充當(dāng)暫時(shí)醫(yī)院，因?yàn)榻值辣皇就甙哉?，車輛難以經(jīng)過，許多病患根本到不了醫(yī)院，耽擱治療。同時(shí)，疫情快速蔓延，僅17日一晚，就新增了200多名病患。聯(lián)合國在海地駐扎了1萬多名軍警，聯(lián)合國已否定海地這次霍亂是經(jīng)過一名尼泊爾籍軍人從境外帶入海地說法。報(bào)道稱，西半球上次出現(xiàn)霍亂疫情已是快要20年前事。當(dāng)初，從秘魯開始疫情擴(kuò)散到16個(gè)國家。從1991年到1997年，秘魯累計(jì)有超出65萬人感染霍亂。海地連續(xù)一個(gè)多月霍亂疫情，當(dāng)前仍處于失控狀態(tài)。截至昨天，全國10個(gè)省中已經(jīng)有8個(gè)暴發(fā)霍亂，造成最少1200人死亡，近兩萬人住院治療。在疫情發(fā)源地海地第二大城市海地角，疫情已遍布城郊各地，過去一周，天天大約有30到65名患者被送往醫(yī)院，死亡率甚至高達(dá)7.5%。第7頁病因

霍亂弧菌分為兩個(gè)生物型，一個(gè)中古典生物型即霍亂病原體，另一個(gè)是愛爾.托生物型即副霍亂病原體。這兩個(gè)生物型除一些生物學(xué)特征有所不一樣外，在形態(tài)學(xué)及血清學(xué)性狀方面幾乎相同，霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性，對(duì)干燥、日光、熱、酸及普通消毒劑均敏感?；魜y弧菌產(chǎn)生致病性是內(nèi)毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌，當(dāng)胃酸暫時(shí)低下時(shí)或入侵病毒菌數(shù)量增多時(shí)，未被胃酸殺死弧菌就時(shí)入小腸，在堿性腸液內(nèi)快速繁殖，并產(chǎn)生大量強(qiáng)烈外毒素。這種外毒素含有ADP-核糖轉(zhuǎn)移酶活性，進(jìn)入細(xì)胞催化胞內(nèi)NAD+ADP核糖基共價(jià)結(jié)合亞基上后，會(huì)使這種亞基不能將本身結(jié)合GTP水解為GDP，從而使這種亞基處于連續(xù)活化狀態(tài)，不停激活腺苷酸環(huán)化酶，致使小腸上皮細(xì)胞中cAMP水平增高，造成細(xì)胞大量鈉離子和水連續(xù)外流。這種外毒素對(duì)小腸粘膜作用引發(fā)腸液大量分泌，其分泌量很大，超出腸管再吸收能力，在臨床上出現(xiàn)猛烈瀉吐，嚴(yán)重脫水，致使血漿容量顯著降低，體內(nèi)鹽分缺乏，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。因?yàn)槊土覟a吐，電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭第8頁臨床表現(xiàn)

人受染后，

霍亂傳染流程隱性感染者百分比較大。在顯性感染者中，以輕型病例為多，這一情況在埃爾托型霍亂尤為顯著。本病潛伏期可由數(shù)小時(shí)至5日,以1～2日為最常見。多數(shù)患者起病急驟，無顯著前驅(qū)癥狀。病程普通可分為三期：第9頁霍亂防治知識(shí)

1、什么是霍亂？霍亂是由霍亂弧菌引發(fā)急性腸道傳染病，含有發(fā)病急、傳輸快、涉及面廣特點(diǎn)，是我國《傳染病防治法》要求兩種甲類傳染病之一。全球5大洲56個(gè)國家報(bào)有霍亂病例，近年來我國局部地域時(shí)有霍亂散在病例發(fā)生。阜陽市第二人民醫(yī)院呼吸科韓明鋒2、感染霍亂后有哪些癥狀？大多數(shù)情況下，感染只造成輕度腹瀉或沒有癥狀，經(jīng)典癥狀表現(xiàn)為猛烈無痛性水樣腹瀉，嚴(yán)重一天腹瀉十幾次。感染霍亂后，假如治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重脫水造成死亡。3、霍亂傳染源是什么？霍亂病人或帶菌者是霍亂傳染源。4、霍亂是怎么傳輸？霍亂經(jīng)過飲用未煮沸水，進(jìn)食生或未煮熟食物；生熟食品共用同一砧板、餐具等可引發(fā)交叉污染；接觸霍亂病人、帶菌者排泄物污染手和物品等路徑傳輸。

第10頁霍亂防治知識(shí)5、公眾怎樣預(yù)防霍亂？預(yù)防霍亂方法簡(jiǎn)單有效，主要是“把好一張口”，預(yù)防病從口入，做到五要五不要。五要：飯前便后要洗手，各種食品要煮熟，隔餐食物要熱透，生熟食品要分開，出現(xiàn)癥狀要就診。五不要：生水未煮不要喝，無牌餐飲不光臨，腐爛食品不要吃，暴飲暴食不可取，未消毒（霍亂污染）物品不要碰。在發(fā)生霍亂地域，群眾應(yīng)自覺停頓一切宴請(qǐng)聚餐，預(yù)防疾病流行。6、怎樣發(fā)覺自己感染霍亂？有嘔吐、腹瀉癥狀，尤其是猛烈無痛性水樣腹瀉，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。與霍亂感染者一起就餐或親密接觸人，也應(yīng)采集糞便或肛拭檢驗(yàn)，以確定是否感染。7、感染霍亂后應(yīng)怎樣做？霍亂傳染性很強(qiáng)，一旦發(fā)覺感染霍亂，不論是輕型還是帶菌者，均應(yīng)隔離治療。另外病人和帶菌者要配合疾病預(yù)防控制中心工作人員做好流行病學(xué)調(diào)查、親密接觸者采樣、家里疫點(diǎn)消毒等工作。8、感染霍亂能夠治愈嗎？通常怎樣治療？只要及早發(fā)覺，及時(shí)補(bǔ)充水分，合理使用抗生素，霍亂完全能夠治愈。輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主；中、重型脫水病人，須馬上進(jìn)行靜脈輸液搶救，并給予抗菌藥品治療以降低腹瀉量和縮短排菌期。慣用抗生素為氟哌酸、環(huán)丙沙星等。第11頁流行

霍亂在1817～1923年100多年間,在亞、非、歐美各洲,曾先后發(fā)生過6次世界性大流行。1820年(清嘉慶二十五年)霍亂傳入中國,至1948年為止近130年中,大小流行近百次，6次世界性大流行無一不禍及中國?；魜y流行過程三步驟分述以下。①傳染源。是病人和帶菌者。輕型患者中埃爾托型霍亂比古經(jīng)典霍亂所占百分比為大。帶菌者分健康帶菌、潛伏期帶菌和病后帶菌三種。健康帶菌者排菌時(shí)間較短,普通不超出7天。潛伏期排菌多在最末一兩天，連續(xù)時(shí)間更短。病后帶菌有兩種情況：恢復(fù)期帶菌自臨床癥狀消失后3個(gè)月內(nèi)帶菌,絕大多數(shù)患者恢復(fù)期帶菌時(shí)間不超出一周，和慢性帶菌（連續(xù)排菌超出3個(gè)月）,這種情況少見，可能與膽囊或膽道炎癥相關(guān)。②傳輸路徑。比較復(fù)雜，多經(jīng)水傳輸，也會(huì)經(jīng)過帶菌者排泄物（尿液，糞便）傳輸。食物、手和蒼蠅等也會(huì)傳輸霍亂。第12頁預(yù)防

1）管理傳染源：設(shè)置腸道門診，及時(shí)發(fā)覺隔離病人，做到早診療、早隔離、早治療、早匯報(bào)，對(duì)接觸者需留觀5天，待連續(xù)3次大便陰性方可解除隔離。（2）切斷傳輸路徑：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，主動(dòng)開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管理好水源、飲食，處理好糞便，毀滅蒼蠅，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。（3）保護(hù)易感人群：主動(dòng)鍛煉身體，提升抗病能力，可進(jìn)行霍亂疫苗預(yù)防接種，新型口服重組B亞單位/菌體霍亂疫苗已在04年上市。第13頁研究

霍亂由古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌引發(fā)急性傳染病。經(jīng)典臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和由此引發(fā)體液丟失、脫水、周身循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂及低鉀綜合征等。若不及時(shí)搶救則病死率甚高。死亡主要原因是低血容量性休克、腎功效衰竭和代謝性酸中毒，若能及時(shí)、足量

、正確地補(bǔ)充液體并糾正電解質(zhì)紊亂，則即使是重型患者，預(yù)后亦很好。因?yàn)槠鸩〖?，傳輸快，影響人民生活、生產(chǎn)及旅游、外貿(mào)等正常交往,因而被世界衛(wèi)生組織（WHO）要求為必須實(shí)施國際衛(wèi)生檢疫三種傳染病之一(其余兩種為鼠疫和黃熱病)，在中國屬法定管理“甲類”傳染病?；魜y可分兩型。長(zhǎng)久以來由古典生物型霍亂弧菌引發(fā)被稱為霍亂，由埃爾托生物型霍亂弧菌引發(fā)稱為副霍亂。這兩型臨床表現(xiàn)、流行特征及防治對(duì)策基本相同，1962年5月第15屆世界衛(wèi)生大會(huì)后,國際上即不再用既往習(xí)慣命名方式，而分別稱之為霍亂(古經(jīng)典)和霍亂(埃爾托型)。前6次大流行于世界是霍亂（古經(jīng)典）,而1961年始流行（所謂世界第7次霍亂大流行）則是霍亂(埃爾托型);此型當(dāng)前已涉及世界五大洲100多個(gè)國家和地域，而且每年都有數(shù)十個(gè)國家或地域和數(shù)以萬計(jì)甚至十幾萬人發(fā)病。此型霍亂在中國歷史上無記載，1961年首次出現(xiàn)于廣東沿海，迄今已陸續(xù)涉及20余?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）,嚴(yán)重危害著人民生命和健康。第14頁霍亂怎樣治療普通治療與護(hù)理：①按消化道傳染病嚴(yán)密隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量20%漂白粉乳劑或2～3%來蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格恪守消毒隔離制度，以防交叉感染。②休息。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。③飲食。猛烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停頓腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受情況下遲緩增加飲食。④水份補(bǔ)充為霍亂基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。⑤標(biāo)本采集?；颊呷朐汉篑R上采集嘔吐物糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要馬上送檢。⑥親密觀察病情改變。每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。第15頁霍亂怎樣治療（2）輸液治療與護(hù)理：①輸液量：按脫水程度補(bǔ)液，普通入院后最初2小時(shí)應(yīng)快速輸液以糾正低血容量休克及酸中毒，輕型補(bǔ)液要3000～4000ml，小兒每千克體重100～500ml，中型補(bǔ)液4000～8000ml，小兒每千克體重150～200ml，重型補(bǔ)液8000～1ml，小兒每千克200～250ml.②輸液內(nèi)容：在開始糾正休克及酸中毒時(shí)，用生理鹽水與1/6mol/L乳酸鈉或碳酸氫鈉，待休克糾正后可增加葡萄糖注射液，有尿時(shí)即刻補(bǔ)鉀。③輸液速度：全部低血容量休克患者入院30分鐘應(yīng)輸入含鈉液1000～ml，或30～60ml/分，入院最初輸液速度非常主要，如輸液不及時(shí)可發(fā)生休克而死亡?；虬l(fā)生腎功效衰竭，休克糾正后將每日需要量均輸完。④輸液注意事項(xiàng)：為確保所需輸量需用粗針頭，選擇易固定較大血管，必要時(shí)建立兩條靜脈輸液通道，輸入液體應(yīng)加溫以免因大量輸入低溫液體引發(fā)不良反應(yīng)，在整個(gè)輸液過程中，親密觀察患者有沒有心力衰竭肺水腫等臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生馬上通知醫(yī)生，減慢輸液速度，給氧氣吸入、強(qiáng)心劑治療。第