電擊傷病歷討論

病歷討論患者，男，44歲，已婚，江西鷹潭市人，因“電擊傷后一過性昏迷伴胸悶氣促2小時”于2014-03-10，18:23入院?；颊呔売?小時前在樓頂不慎被電擊傷（電壓1萬伏），隨即從高處墜落摔倒在地（約8米高），當時昏迷約10余分鐘，被家屬喚醒，醒后患者即感逆行性遺忘，頭痛、頭昏，胸痛、胸悶，伴呼吸困難，心悸，乏力，感腹痛，雙側腕部疼痛，雙手活動障礙。入科查體體溫36.1℃，脈搏126次/分，呼吸24次/分，血壓120/81mmHg。神志清楚，急性痛苦病容，頭部未觸及明顯包塊，右眉弓處見長約4cm傷口，已縫合，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，胸廓對稱，呼吸急促，胸廓擠壓試驗（+），雙肺呼吸音粗，下肺可聞及散在濕性啰音，心臟聽診心音較弱。入院左手情況入院右手情況入院輔助檢查急診頭顱、胸部、上腹部CT提示：1.顱內(nèi)未見明確異常2.右側肋骨多發(fā)骨折，雙下肺挫傷3.右腎挫傷可能；X線提示：雙腕關節(jié)未見明顯異常；入院后化驗提示白細胞18.40×10^9/L、中性粒細胞百分比82.5%、血紅蛋白118.0g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶99U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶293U/L、C反應蛋白7.3mg/L、磷酸肌酸激酶13860IU/L、肌酸激酶同工酶359U/L；尿液分析提示:尿潛血+2ell/uL、鏡檢紅細胞稀布視野。2014-03-11，00:30出現(xiàn)血壓下降，復查血常規(guī)提示：紅細胞2.05×10^12/L、血紅蛋白67.00g/L、紅細胞壓積20.6%。床邊腹部B超提示：右側腎臟前方見范圍約5.7x4.8cm血腫。給予輸注懸紅細胞、擴容等處理。3月11日腹部增強CT掃描3月11日腹部增強CT掃描骨盆3月13日胸部CT3月20日左手3月20日右手3月20日手術情況

左手壞死肌肉壞死的左正中神經(jīng)損栓塞的左尺動脈術中右手情況2014-03-24胸部CT2014-03-24腹部CT最后診斷復合傷：1、失血性休克2、電擊傷3、創(chuàng)傷性腹膜后血腫4、心肌損傷5、創(chuàng)傷性輕型顱腦損傷5.1腦震蕩5.2頭皮裂傷6、燒傷（雙側腕部、2%、Ⅲ度）7、胸部損傷7.1肋骨骨折（右側第3、4、5、7、8肋骨）7.2雙側下肺挫傷7.3雙側胸腔積液7.4右側肩胛骨骨折8、右腎挫傷并血腫9、骶椎右側附件骨折10、骨盆多發(fā)骨折。討論1、雙腕部燒傷，是否需要腕部肌肉或肌腱壞死？2、3月13日血肌紅蛋白>3000ug/L(正常28-72)，能否診斷為橫紋肌溶解癥？3、在治療過程中是否有必要行CRRT治療，特別是17-19日期間？4、病程中患者出現(xiàn)總膽紅素升高，最高為3月19日總膽