母親住院調(diào)解協(xié)議書

母親住院調(diào)解協(xié)議書?甲方：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號：[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方母親[母親姓名]在住院期間，甲乙雙方就相關(guān)事宜產(chǎn)生糾紛，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下調(diào)解協(xié)議：一、住院情況及糾紛緣由甲方母親[母親姓名]于[住院日期]因[具體病情]入住[醫(yī)院名稱]，在住院治療過程中，因[詳細糾紛事件經(jīng)過]，導致甲乙雙方產(chǎn)生爭議。二、標的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)方面乙方作為醫(yī)療機構(gòu)，為甲方母親提供了住院期間的醫(yī)療診斷、治療、護理等一系列醫(yī)療服務(wù)。具體包括但不限于：安排專業(yè)醫(yī)生進行病情診斷，制定個性化治療方案，按照治療方案實施藥物治療、手術(shù)治療（如有）等相關(guān)醫(yī)療措施，配備護士進行日常護理工作，提供病房設(shè)施及必要的生活照料等。醫(yī)療服務(wù)過程中所使用的藥品、醫(yī)療器械等均符合國家相關(guān)質(zhì)量標準和醫(yī)療規(guī)范要求。藥品明細如下：[列出主要藥品名稱、規(guī)格、使用劑量及使用時間等]；醫(yī)療器械明細如下：[列出主要醫(yī)療器械名稱、型號及使用情況等]。2.費用構(gòu)成方面住院期間產(chǎn)生的費用包括但不限于醫(yī)療費、護理費、床位費、檢查費、治療費、藥費等。具體費用明細如下：醫(yī)療費：共計[X]元，其中包含各項檢查費用[詳細列出檢查項目及費用金額]、治療費用[詳細列出治療項目及費用金額]、藥品費用[詳細列出藥品名稱及費用金額]等。護理費：按照護理等級及護理時長計算，共計[X]元。護理等級為[具體護理等級]，護理時長自[護理起始日期]至[護理結(jié)束日期]。床位費：每日[X]元，住院天數(shù)共計[X]天，床位費總計[X]元。檢查費：各項檢查費用總計[X]元，具體檢查項目包括[詳細列出檢查項目名稱及費用金額]。治療費：各項治療費用總計[X]元，具體治療項目包括[詳細列出治療項目名稱及費用金額]。藥費：藥品費用總計[X]元，所使用藥品明細見上述醫(yī)療服務(wù)部分。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解母親在住院期間的病情診斷、治療方案、護理情況及費用明細等相關(guān)信息。對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督權(quán)，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)要求乙方及時改進。在認為乙方的醫(yī)療行為存在過錯，導致母親病情加重或出現(xiàn)其他不良后果時，有權(quán)要求乙方承擔相應(yīng)責任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時支付母親住院期間產(chǎn)生的各項費用。積極配合乙方的醫(yī)療工作，如實向乙方告知母親的病史、過敏史等相關(guān)信息，以便乙方做出準確的診斷和治療。尊重乙方的醫(yī)療人員，不得對乙方工作人員進行侮辱、誹謗、威脅等行為。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范收取母親住院期間的各項費用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)根據(jù)母親的病情變化調(diào)整治療方案，但應(yīng)及時告知甲方。對于甲方提出的合理疑問和要求，有權(quán)進行解釋和說明。2.義務(wù)為甲方母親提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，確保醫(yī)療質(zhì)量。定期向甲方通報母親的病情變化及治療進展情況，解答甲方關(guān)于母親病情的疑問。妥善保管甲方母親的病歷資料、檢查報告等相關(guān)醫(yī)療文件，不得遺失或篡改。對于因自身醫(yī)療過錯給甲方母親造成的損害，依法承擔相應(yīng)的賠償責任。四、費用支付及結(jié)算1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付母親住院期間已產(chǎn)生費用的[X]%，即人民幣[X]元。2.剩余費用在甲方母親出院結(jié)算完畢后，按照實際結(jié)算金額，由甲方在[出院結(jié)算后X個工作日內(nèi)]支付給乙方。3.乙方應(yīng)在收到甲方支付的費用后，及時為甲方開具正規(guī)發(fā)票。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停對甲方母親的醫(yī)療服務(wù)，由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔。若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，或者提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范要求，導致甲方母親病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等。若乙方未妥善保管甲方母親的病歷資料、檢查報告等相關(guān)醫(yī)療文件，導致資料遺失或篡改，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日以上協(xié)議內(nèi)