插隊治安調(diào)解協(xié)議書

插隊治安調(diào)解協(xié)議書?甲方：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號碼：[甲方身份證號]住址：[甲方住址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號碼：[乙方身份證號]住址：[乙方住址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲乙雙方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因乙方插隊行為引發(fā)沖突，導(dǎo)致甲方身體受到一定程度的傷害，經(jīng)雙方冷靜協(xié)商，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，就本次事件達(dá)成如下治安調(diào)解協(xié)議：一、事件經(jīng)過及相關(guān)情況說明在[具體日期]、[具體時間]，[具體地點(diǎn)]，乙方在[排隊場景描述，如在銀行辦理業(yè)務(wù)排隊、在超市結(jié)賬排隊等]過程中，未經(jīng)甲方同意，強(qiáng)行插隊至甲方前方位置，甲方發(fā)現(xiàn)后予以制止，雙方因此發(fā)生言語沖突，進(jìn)而產(chǎn)生肢體接觸，致使甲方[具體受傷部位及受傷情況，如手臂擦傷、臉部抓傷等]。沖突發(fā)生后，周圍群眾報警，公安機(jī)關(guān)介入調(diào)查。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方就其插隊及造成沖突的行為向甲方賠禮道歉。有權(quán)要求乙方賠償因本次沖突導(dǎo)致的身體傷害所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。2.義務(wù)配合公安機(jī)關(guān)及相關(guān)部門的調(diào)查工作，如實(shí)陳述事件經(jīng)過。按照本協(xié)議約定接受乙方的道歉及賠償，不得再就本次事件向乙方提出其他不合理要求。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任后，有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，不得再對乙方進(jìn)行無端糾纏或干擾。2.義務(wù)立即向甲方賠禮道歉，道歉方式應(yīng)符合社會公德及公序良俗原則，包括但不限于當(dāng)面口頭道歉、書面道歉等，具體方式由雙方協(xié)商確定。承擔(dān)因本次沖突給甲方造成身體傷害所產(chǎn)生的全部合理費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。具體賠償費(fèi)用根據(jù)甲方提供的合法有效票據(jù)及相關(guān)證明文件進(jìn)行核算。保證今后遵守法律法規(guī)及社會公德，不再發(fā)生類似插隊及引發(fā)沖突的行為。三、賠償內(nèi)容及支付方式（一）賠償內(nèi)容1.醫(yī)療費(fèi)：乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因本次沖突受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。甲方需提供正規(guī)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等相關(guān)憑證，經(jīng)雙方共同核實(shí)后，按照實(shí)際發(fā)生金額進(jìn)行賠償。預(yù)計醫(yī)療費(fèi)金額為[X]元，最終以實(shí)際發(fā)生金額為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi)：鑒于甲方因受傷無法正常工作，乙方應(yīng)賠償甲方因誤工減少的收入。誤工費(fèi)按照甲方提供的誤工證明及最近三個月的工資收入流水進(jìn)行核算，誤工期限根據(jù)醫(yī)院出具的休假證明確定。預(yù)計誤工費(fèi)金額為[X]元，最終以實(shí)際核算金額為準(zhǔn)。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)甲方受傷情況，如需專人護(hù)理，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算，護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)院建議確定。預(yù)計護(hù)理費(fèi)金額為[X]元，最終以實(shí)際發(fā)生金額為準(zhǔn)。4.營養(yǎng)費(fèi)：考慮到甲方身體受傷需要補(bǔ)充營養(yǎng)，乙方應(yīng)賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定，預(yù)計營養(yǎng)費(fèi)金額為[X]元，最終以實(shí)際核算金額為準(zhǔn)。5.交通費(fèi)：甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，乙方應(yīng)予以賠償。交通費(fèi)按照甲方提供的正規(guī)交通票據(jù)進(jìn)行核算，預(yù)計交通費(fèi)金額為[X]元，最終以實(shí)際發(fā)生金額為準(zhǔn)。以上各項賠償費(fèi)用總計預(yù)計為[X]元，具體金額待實(shí)際損失確定后多退少補(bǔ)。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將上述各項賠償費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[甲方賬戶名]賬號：[甲方賬號]乙方支付賠償款后，應(yīng)及時通知甲方，并保留支付憑證。甲方收到賠償款后，應(yīng)向乙方出具收款收據(jù)。四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未按照協(xié)議約定接受乙方的道歉及賠償，或者在接受賠償后仍就本次事件向乙方提出其他不合理要求，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于乙方為處理本次事件所支付的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等合理費(fèi)用。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按時、足額向甲方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方賠禮道歉，或者道歉方式不符合協(xié)議約定及社會公德要求，甲方有權(quán)要求乙方重新進(jìn)行賠禮道歉，并承擔(dān)因此給甲方造成的精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的具體金額由雙方協(xié)商確定或根據(jù)法律規(guī)定及司法實(shí)踐進(jìn)行判定。4.若乙方違反本協(xié)議約定，今后再次發(fā)生類似插隊及引發(fā)沖突的行為，乙方應(yīng)向甲方支付違約金[X]元，并承擔(dān)因此給甲方及第三方造成的全部損失，包括但不限于人身傷害賠償、財產(chǎn)損失賠償?shù)?。同時，甲方有權(quán)向公安機(jī)關(guān)及相關(guān)部門舉報乙方的違法行為，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)留存一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本