贗復(fù)體修復(fù)眶缺損的專家共識(shí)

ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSA002—2022

贗復(fù)體修復(fù)眶缺損的專家共識(shí)

Expertconsensusonprostheticrestorationfororbitaldefects

2022-01-17發(fā)布2022-02-01實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CHSA002—2022

贗復(fù)體修復(fù)眶缺損的專家共識(shí)

1范圍

本專家共識(shí)給出了眶缺損贗復(fù)體修復(fù)的基本原則、材料和技術(shù)。

本專家共識(shí)適用于眶缺損的贗復(fù)體修復(fù)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

眶缺損orbitaldefects

指眼球、眼眶內(nèi)容物、眼瞼部均缺失導(dǎo)致的缺損，也包括眶骨（額骨、顴骨、上頜骨、蝶骨、淚骨

及腭骨構(gòu)成眼眶的部分）及其覆蓋軟組織的缺損，但不超出眶骨的解剖范圍。如缺損累計(jì)額骨本體及其

覆蓋軟組織，則稱為眶及額部的聯(lián)合缺損，如缺損累計(jì)顴骨本體及其覆蓋軟組織，則稱為眶及顴部的聯(lián)

合缺損。如缺損累計(jì)鼻部，則稱為眶及鼻部的聯(lián)合缺損，以此類推（圖1）。

圖1左側(cè)眶缺損

眶贗復(fù)體（義眶）orbitalprostheses

以人工材料制作的用以修復(fù)眶缺損的假體。

4義眶固位方式

根據(jù)固位方式不同，義眶分為粘貼式義眶和種植輔助式義眶。粘貼式義眶采用專用生物膠將其粘貼

在眶缺損腔。種植輔助式義眶通過(guò)在眶周骨內(nèi)植入種植體，并將種植體通過(guò)（或不通過(guò)）金屬支架連接

在一起，然后在支架（植體）上設(shè)置磁性附著體或桿卡附著體等，利用種植附著體將義眶固位在缺損腔。

5義眶制作材料

眼球建議采用高分子樹脂。眶腔及周圍組織建議采用顏面贗復(fù)體用硅橡膠制作。種植輔助式義眶建

議顱面種植體，如有需要，尚需制作固定附著體的樹脂支架、連接種植的金屬支架。

6有助于提高義眶修復(fù)效果的眶部手術(shù)注意事項(xiàng)

皮片襯墊眶腔

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如眼瞼尚未被腫瘤組織侵及，能夠保存，則眶內(nèi)容物摘除同時(shí)，修去上下瞼睫毛，將上下眼瞼襯以

眶周骨壁，并以紗布加壓，使眼瞼與眶周骨壁結(jié)合在一起。如眼瞼同期切除，則根據(jù)眶腔創(chuàng)面情況，考

慮行刃厚、中厚甚至全厚皮片移植襯墊眶腔，確保愈合后創(chuàng)面較耐摩擦，防止配戴義眶摩擦引起疼痛。

有時(shí)，眶內(nèi)容物摘除后，眶周骨壁先被新生肉芽組織覆蓋，慢慢自行上皮化，不需行皮片移植。

避免眉毛移位、變形

在眶缺損患者，眉毛的移位變形多為向眶腔移位，部分甚至全部眉毛移位至眶腔上壁的外側(cè)部分。

此時(shí)，如采用粘貼式義眶修復(fù)，則因眉毛恰好處在眶上緣的粘貼范圍內(nèi)，眶贗復(fù)體無(wú)法與此處皮膚達(dá)到

很好的密合，常導(dǎo)致固位不良。如預(yù)采用種植式義眶修復(fù)，則眶上緣外側(cè)部分恰好是眶部種植體最佳的

植入位點(diǎn)，而種植體是不宜經(jīng)含有毛囊的皮膚穿出的。因此，眉毛向下移位、變形會(huì)對(duì)義眶修復(fù)帶來(lái)很

大的影響。為避免眉毛移位，在將眼瞼或移植皮片襯墊眶腔時(shí)，建議避免對(duì)眉毛造成牽拉，甚至在眉毛

下緣做松弛切口，彌補(bǔ)皮片愈合時(shí)的收縮，減小對(duì)眉毛的牽拉。

移位眉毛的處理

針對(duì)眉毛已經(jīng)變形移位患者，可考慮以下兩種處理方法：a）含眉毛的皮瓣轉(zhuǎn)移。將包含眉毛的皮

瓣自骨膜上翻開(kāi)，轉(zhuǎn)移至與健側(cè)對(duì)稱的位置。暴露的創(chuàng)面采用皮片移植或待其自行上皮化；b）眉毛電

解。將已經(jīng)變形移位的眉毛電解，保證能夠在該區(qū)植入種植體及眶贗復(fù)體能夠與皮膚緊密貼合。在與健

側(cè)眉毛對(duì)稱位置的皮膚上紋眉，或者將眶贗復(fù)體覆蓋與健側(cè)眉毛對(duì)稱區(qū)域，通過(guò)染色，在贗復(fù)體上染出

眉毛的顏色即形狀。

不保留眼瞼

如眶內(nèi)容物已全部摘除，即使眼瞼未被腫瘤侵及，則不建議保留眼瞼。因眼瞼缺乏支撐結(jié)構(gòu)，會(huì)塌

陷，收縮，最終導(dǎo)致眼瞼畸形。雙側(cè)瞼裂也不再對(duì)稱。即使采用義眼修復(fù)，也不能取得良好地修復(fù)效果。

針對(duì)這類患者，可考慮重行手術(shù)，將眼瞼加壓襯墊于眶腔內(nèi)壁后，再行義眶修復(fù)。

不以肌皮瓣充填眶缺損腔

目前，尚無(wú)法通過(guò)手術(shù)重建具有正常功能的眼瞼，所以，通過(guò)肌皮瓣充填眶缺損腔、待肌皮瓣移植

成功后再重建眼瞼的作法暫不可取。且導(dǎo)致沒(méi)有足夠的空間進(jìn)行義眶修復(fù)。這類患者，必須再行手術(shù)去

除局部肌皮瓣，只保留表層皮膚，并將其襯墊于眶腔內(nèi)壁。為進(jìn)行義眶修復(fù)開(kāi)辟足夠空間。

7義眶修復(fù)原則

單側(cè)眶缺損，義眶建議與健側(cè)對(duì)稱。雖然人本身不是完全對(duì)稱的，但針對(duì)單側(cè)眶缺損患者，其特別

注意義眶與健側(cè)眶部是否對(duì)稱，如不對(duì)稱，患者就會(huì)感覺(jué)眶贗復(fù)體沒(méi)有做好，不滿意修復(fù)效果。所以，

單側(cè)眶缺損患者建議盡可能與健側(cè)對(duì)稱。

雙側(cè)眶缺損時(shí)，義眶建議與患者面型相協(xié)調(diào)，并特別注重參考原有照片及患者與家屬的意見(jiàn)，盡可

能恢復(fù)其原外形。

針對(duì)外傷導(dǎo)致的眶缺損，合并眶骨骨折時(shí)，待骨折愈合后即可進(jìn)行修復(fù)。如不合并眶骨骨折，可在

術(shù)后6-8周軟組織腫脹消退、缺損腔穩(wěn)定不再變形后即可修復(fù)。如因腫瘤切除導(dǎo)致的眶缺損，不需放療

時(shí)，術(shù)后6-8周軟組織腫脹消退、缺損腔穩(wěn)定不再變形后即可修復(fù)。如需放療，則需放療結(jié)束后8-10周，

放療水腫反應(yīng)消退后再行修復(fù)。預(yù)行種植式義眶修復(fù)時(shí)，外傷致眶缺損者，需在骨折愈合后再行眶周骨

植入種植體。不需放療的腫瘤患者，可在腫瘤手術(shù)同期植入眶部種植體，也可在腫瘤手術(shù)后6-8周再行

眶部種植體植入。需放療者不建議再行種植體植入，建議行粘貼式義眶修復(fù)。

8粘貼式義眶

眶缺損印模制取及工作模型灌注

印模建議包括健側(cè)眶部、額部及鼻背等，以為制作義眶蠟型提供較多的參考。印模前，患者取端坐

位，平視前方，以面中線為參考，在缺損側(cè)眶下皮膚上標(biāo)記出與健側(cè)內(nèi)眥、瞳孔及外眥對(duì)稱的位置。這

些標(biāo)記將會(huì)被翻制到工作模型上，作為眼球定位的參考。

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以濕棉球或混合醫(yī)用凡士林的小紗布?jí)K填塞眶腔內(nèi)不需要的倒凹區(qū)。如采用調(diào)拌的流動(dòng)性較好的藻

酸鹽印模材制取印模，則患者取水平仰臥位，就位硬紙圈或框架，限制印模材過(guò)多地流于印模區(qū)外?；?/p>

者自然閉眼，醫(yī)用凡士林涂抹于眉毛、睫毛等區(qū)域。制取印模過(guò)程中，囑患者保持表情自然，避免因面

部表情的變化導(dǎo)致印模失真。按照第三章講述的印模技術(shù)，逐步加載印模材、棉絮或紗布、以抗膨脹液

調(diào)拌的快速結(jié)固石膏。完成印模制取，并分層灌注獲取超硬石膏工作模型（圖2-4）。

圖2眉毛涂抹凡士林圖3硅橡膠印模圖4石膏模型

義眶蠟型雕塑及試戴

根據(jù)健側(cè)虹膜及瞳孔的大小、顏色，鞏膜的顏色，選擇一適宜的人工眼球。比對(duì)人工眼球與眶腔的

大小，對(duì)人工眼球進(jìn)行必要的調(diào)磨。

眶腔操作區(qū)內(nèi)，涂抹一層分離劑，保證義眶蠟型能夠便于從工作模型上取下。以齒科蠟襯墊眶腔，

按照工作模型上所做的標(biāo)記線，將人工眼球定位于齒科蠟上，就位于患者的眶缺損腔內(nèi)，從不同角度觀

察人工眼球的位置及角度，并作出必要的調(diào)整，確保與健側(cè)眼球的對(duì)稱性。眼球定位后，逐步雕塑除義

眶蠟型。特比注意觀察以下特征：a）瞼裂大小與健側(cè)的對(duì)稱性；b）上下眼瞼弧度與健側(cè)的對(duì)稱性；c）

上下眼瞼瞼緣與虹膜的關(guān)系；d）重瞼與健側(cè)的對(duì)稱性；e）眼瞼、眼袋突度及其上皮紋與鄰近皮膚的銜

接過(guò)度；f）外眥皮紋與鄰近皮膚的銜接過(guò)度。完成的義眶蠟型為患者試戴，按上述特征逐一檢查，并

爭(zhēng)取患者及家屬的意見(jiàn)，并在椅旁進(jìn)行調(diào)整。患者可佩戴自己的眼鏡，觀察義眶邊緣與眼鏡框緣的相對(duì)

關(guān)系，在滿足外形修復(fù)的前提下，盡可能將義眶邊緣設(shè)計(jì)在眼鏡框內(nèi)，以更好地隱藏義眶邊緣，達(dá)到更

好地修復(fù)效果。

試戴完成，蠟型復(fù)位于模型上，沿其邊緣在模型上畫線，此線以內(nèi)5-8mm范圍作為最小的粘貼面積，

有可能該粘貼范圍已擴(kuò)展至眶腔內(nèi)壁。此時(shí)，義眶將利用倒凹和粘貼兩種固位方式。將該范圍內(nèi)的石膏

模型均勻刮除約0.1-0.2mm，以保證義眶與皮膚緊密貼合。在內(nèi)邊緣線以內(nèi)，將工作模型磨透。在粘貼

范圍內(nèi)，義鼻蠟型燙實(shí)在工作模型上，重新修整被破壞的部分蠟型，如毛孔、皮紋等。然后從組織面將

蠟型燙實(shí)封閉在工作模型上，并以蠟將人工眼球包繞約2-3mm。酒精噴燈噴光組織面。

制作1-2根自凝樹脂棒，并粘接在暴露的人工眼球背面。如采用一根自凝樹脂棒時(shí)，宜做成橢圓形。

樹脂棒不宜超出石膏工作模型的厚度。樹脂棒用來(lái)固定眼球的位置。在后期裝盒后，自凝樹脂棒及工作

模型將被包埋固定在型盒內(nèi)的石膏中。燙型盒沖蠟后，包繞人工眼球的蠟將全部去除，如沒(méi)有該自凝樹

脂棒將人工眼球固定在型盒內(nèi)的石膏中，人工眼球?qū)⒊蔀橛坞x物。至此，蠟型完成（圖5,6）。

圖5義眶蠟型正面觀圖6義眶蠟型背面觀

蠟型裝盒，燙盒及沖蠟

義眶蠟型裝盒采用兩瓣裝盒法，類似義鼻蠟型裝盒。

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調(diào)磨工作模型，并觀察粘接在人工眼球背面自凝樹脂棒的長(zhǎng)度，使其能完全置于型盒內(nèi)。由于義眶

蠟型厚度有限，所以，就位上半型盒后，基本均能保證蠟型最高點(diǎn)距上半型盒上緣的距離在1cm以上（圖

7）。

圖7義眶蠟型置于型盒內(nèi)

真空調(diào)拌適量超硬石膏，在振蕩器震蕩下首先從背面將石膏灌注于磨開(kāi)的孔洞內(nèi)，保證灌注的石膏

與義眶蠟型組織面間不存在空隙。如存在空隙，將最終成為硅橡膠，從而改變了義眶組織面形態(tài)，設(shè)置

會(huì)妨礙最終硅橡膠義眶的準(zhǔn)確就位。所開(kāi)孔洞完全灌注后，置于已盛有石膏的下半型盒內(nèi)，就位上半型

盒，觀察蠟型最高點(diǎn)距上半型盒上緣的距離，并及時(shí)調(diào)整蠟型在型盒內(nèi)的深度。石膏初步結(jié)固后，以金

屬調(diào)拌刀和/或流水沖洗下以毛刷及時(shí)清理掉覆蓋在義眶蠟型上的石膏，特別是潛藏在重瞼及眼瞼與人

工眼球間狹窄間隙內(nèi)的石膏。這是義眶蠟型裝盒的第一瓣，此時(shí)義眶蠟型建議完全暴露（圖8-10）。

圖8石膏灌注于背面的開(kāi)孔圖9蠟型置于型盒內(nèi)石膏中圖10完成裝盒

第一瓣石膏完全結(jié)固，僅在石膏上涂一層分離劑，禁止涂于義眶蠟型表面。真空調(diào)拌適量超硬石膏，

以毛刷、棉簽或手指蘸取石膏，施加一定的壓力涂抹于義眶蠟型表面，確保將石膏壓入蠟型表面的皮紋、

毛孔內(nèi),。特別是重瞼、眼瞼與人工眼球間的間隙內(nèi)。就位上半型盒，在振蕩器振蕩下注滿石膏，蓋嚴(yán)

型盒蓋，石膏初步結(jié)固后，流水清洗干凈型盒表面的石膏，此為義鼻蠟型裝盒的第二瓣。義鼻蠟型裝盒

結(jié)束（圖11-13）。

圖11石膏涂抹分離劑圖12毛刷將石膏加壓涂抹于蠟型圖13完成裝盒

裝盒石膏完全結(jié)固后，置于流水燙蠟箱（或在開(kāi)水鍋內(nèi)）5-8min左右，義眶蠟型軟化后即可取出，

打開(kāi)型盒，去掉蠟型。打開(kāi)的型盒再次置于燙蠟箱內(nèi)，熱流水充分沖洗余留的蠟，并以高壓氣槍將石膏

表面的蠟及分離劑充分清理干凈。以無(wú)水酒精對(duì)石膏型腔組織面充分脫脂，并待無(wú)水酒精充分揮發(fā)、石

膏冷卻后進(jìn)行下一步充膠操作。此時(shí)，人工眼球通過(guò)自凝樹脂棒被完全固定在型盒內(nèi)的石膏中，確保人

工眼球在義眶中的位置不會(huì)發(fā)生變化（圖14）。

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圖14蠟型燙盒、沖蠟

硅橡膠配色、充膠及固化

由于硅橡膠的流動(dòng)性有限，其不易充滿人工眼球下方與石膏間狹窄的間隙。所以，需要以細(xì)長(zhǎng)探針

將硅橡膠充填進(jìn)該間隙內(nèi)（圖15）。

圖15充填硅橡膠

硅橡膠固化后，打開(kāi)型盒。注意避免將位于人工眼球下方較薄的硅橡膠撕裂及將人工眼球從石膏中

取出。修剪打磨硅橡膠義眶。待已經(jīng)制作足夠的硅橡膠義眶后，從型盒內(nèi)的石膏中取出人工眼球，并打

磨拋光因粘接自凝樹脂棒造成的粗糙面。借助硅橡膠的彈性將人工眼球就位于硅橡膠義眶內(nèi)，獲得未行

外著色的硅橡膠義眶（圖16-19）。

圖16取出硅膠眶圖17取下眼球

圖18打磨眼球背面多余樹脂圖19眼球裝入硅膠眶

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義眶外著色

健側(cè)紋眼線的女性患者，在義眶上下瞼緣處染以黑色。根據(jù)健側(cè)睫毛的長(zhǎng)短，選取適宜長(zhǎng)度的人工

睫毛，并將其按健側(cè)睫毛的方向栽于上下瞼緣內(nèi)。女性患者也可選擇粘貼人工睫毛。在粘貼范圍內(nèi)，均

勻涂抹一薄層硅橡膠贗復(fù)體專用粘接劑，準(zhǔn)確粘貼于缺損區(qū)，完成粘貼式義眶修復(fù)（圖20-22）。

圖20義眶外染色圖21栽入睫毛圖22義眶背面粘貼范圍內(nèi)涂生物膠

9種植式義眶

種植式義眶概述

一般于眶上緣、眶外緣下1/2及眶下緣外側(cè)部分植入2～5枚顱面部種植體(圖23)。如眶周骨，特別

是眶上緣骨壁骨量充足時(shí)，也可植入牙種植體。受眶周骨板的影響，種植體長(zhǎng)軸向心性聚合,難以取得

常規(guī)的共同就位道。因此，常在種植體的頂端設(shè)置磁性附著體銜鐵，在眶修復(fù)體的相應(yīng)部位設(shè)置閉路

磁體，或在種植體頂端設(shè)置鑄造桿式支架，再于桿式支架上設(shè)置磁性附著體銜鐵，通過(guò)支架改變贗復(fù)體

的固位方向。通過(guò)磁體與銜鐵的吸引力使眶贗復(fù)體固位。這種設(shè)計(jì)固位可靠，摘戴方便，便于清潔等優(yōu)

點(diǎn)。適用于放療術(shù)后1年以上，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)跡象，眶周骨組織健康，有適宜骨質(zhì)、骨量的患者。

圖23眶周骨植入種植體示意圖

種植體的定位及植入

按照上述粘貼式義眶的制作方法及原則完成義眶蠟型，根據(jù)對(duì)眶周骨的影像學(xué)檢查結(jié)果、義眶的外

形和義眼的位置，確定種植體類型、數(shù)量、植入位點(diǎn)及固位支架的位置，并以透明塑料制作定位導(dǎo)板。

種植體的長(zhǎng)軸方向均建議朝向眶中心，切忌種植體及未來(lái)的支架超出眶緣。由于眶贗復(fù)體保持在眶腔中，

很少受到側(cè)向力的作用，且眶贗復(fù)體必須便于摘戴，因而更適于使用磁性附著體。如果缺損區(qū)超出眼眶

的范圍，則可加用桿卡式固位體以對(duì)抗側(cè)向力。一般情況下，無(wú)論是采用桿卡固位體還是采用磁性附著

體，均建議在種植體上設(shè)置連接桿，再在連接桿上設(shè)置磁性附著體的銜鐵。

常規(guī)采用二期手術(shù)法植入種植體，一期術(shù)后4-6個(gè)月，行二期手術(shù)。選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的愈合基臺(tái)，使

基臺(tái)穿出皮膚1mm，并以中心螺絲固定。修剪皮下組織，減少皮膚組織厚度以減少軟組織的移動(dòng)性，增

加皮膚與種植體的附著，建立良好的皮膚-種植體界面（圖24）。

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圖24眶部植入種植體愈合后

眶缺損區(qū)種植體印模制取與工作模型灌注

二期手術(shù)后2-3周即可進(jìn)行印模制取，具體要視種植區(qū)如組織愈合情況。選擇適宜的取模柱接于種

植體頂端。由于種植體均朝向眶中心，所以，制取印模前，建議檢查取模柱間有無(wú)相互阻擋，及取模柱

固定螺絲能否松開(kāi)，以保證能夠順利取下印模。以濕棉球或混合醫(yī)用凡士林的紗布?jí)K填塞過(guò)深的、不需

要的倒凹。紗布建議離開(kāi)種植體一定距離，以確保制取清晰的種植體印模。以硅橡膠印模材料或藻酸鹽

印模材料常規(guī)制取缺損區(qū)印模。將種植體替代體復(fù)位于印模中，灌注超硬石模工作型（圖25-28）。

圖25接入印模桿圖26硅橡膠印模圖27注射牙齦硅橡膠圖28石膏模型

義眶蠟型制作及試戴

由于種植手術(shù)對(duì)眶腔、眶周組織造成不同程度的形態(tài)改變。因此，需要對(duì)用以定位種植體的義眶蠟

型進(jìn)行必要的修整，以使蠟型滿足形態(tài)改變后的眶缺損區(qū)。并為患者試戴，根據(jù)醫(yī)師的觀察、患者及家

屬的意見(jiàn)進(jìn)行必要的椅旁修整。

義眶固位支架制作

將橋架接圈固定于種植體頂端，以蠟條連接包裹各種植體接圈。按照種植術(shù)前的設(shè)計(jì)，制作連接支

架，并將磁性固位體銜鐵固定于支架適宜的位置上。支架建議寬3mm，厚2mm，并距皮膚約1.5-2mm，有

足夠的強(qiáng)度和清潔間隙。支架上通常設(shè)置2-3個(gè)銜鐵，位置盡可能分散，避免呈線形分布，最好是三角

形分布（圖29）。

圖29制作連接桿蠟型

嘗試將完成的義眶蠟型就位于工作模型上，觀察義眶蠟型與連接桿蠟型間是否存在阻擋。并需要考

慮是否有足夠的空間容納用以固位磁體的樹脂基板。如預(yù)期將樹脂基板包裹在義眶中，則需觀察義眶蠟

型的厚度能否容納下樹脂基板，并保證樹脂基板外面有足夠的硅橡膠厚度。如義眶蠟型厚度不足以容納

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樹脂基板，則考慮改變連接桿的設(shè)計(jì)，將銜鐵與磁體設(shè)計(jì)在與義眼相對(duì)應(yīng)的位置，最終磁體固定義眼球

背面（圖30,31）。常規(guī)包埋鑄造，打磨拋光后，為患者試戴。如不能被動(dòng)就位，則行切開(kāi)后激光焊接。

圖30制作的金屬連接桿和義眼球圖31制作的硅橡膠義眶

樹脂基板制作

將支架用螺絲釘固定于工作模型缺損區(qū)的種植體頂端，以蠟將磁體替代體固定在支架的銜鐵上。在

預(yù)期的樹脂基板范圍內(nèi)，襯墊1.5-2mm厚的基板蠟。就位義眶蠟型，觀察其與基板蠟之間是否存在阻擋，

并檢查義眶蠟型是否有足夠的厚度再容納基板蠟以上2-3mm厚的樹脂基板。如義眶蠟型具有足夠的厚度，

則在基板蠟上鋪以自凝樹脂，樹脂需包裹磁體替代體，并保證2-3mm的厚度（圖32,33）。如欲制作多個(gè)

義眶，此時(shí)需制作相應(yīng)的樹脂基板數(shù)量。樹脂完全結(jié)固后取下，磨去較銳的邊緣部分，為增大其與硅橡

膠的接觸面積，可在樹脂基板上鉆孔。

圖32樹脂支架蠟型圖33完成的樹脂支架

根據(jù)種植體的不同位置、方向，樹脂基板可有不同的設(shè)計(jì)（圖34,35）。

圖34不同的支架設(shè)計(jì)圖35不同的支架設(shè)計(jì)

義眶制作

義眶蠟型就位于工作模型，畫出其邊緣線，修去義眶邊緣覆蓋區(qū)域的石膏約0.1-0.2mm，以便增加

義眶與皮膚組織的密合性，并磨透石膏工作模型。按粘貼式義眶制作方法，將帶有固位基板的義眶蠟型

燙實(shí)封閉于模型上，修整邊緣及表面毛孔皮紋。并在義眼球背面粘接用于固定義眼球位置的自凝樹脂柱。

按上述方法裝盒、沖蠟、硅橡膠配色、樹脂基板噴砂處理、并涂抹樹脂硅橡膠粘接劑和偶聯(lián)劑、充膠固

化。出盒后進(jìn)行外著色處理。如預(yù)制作多個(gè)義眶，則暫不取出金屬支架，將復(fù)制的樹脂基板噴砂、偶聯(lián)

劑粘接劑處理后，就位在型盒石膏內(nèi)的金屬支架上，重行充膠固化。

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試戴義眶

從模型上卸下支架，將其用螺絲固定在種植體頂端。磨除樹脂基板內(nèi)的磁體替代體，稍擴(kuò)大磁體窩。

將磁體吸附在銜鐵上，填去相應(yīng)區(qū)域金屬支架下方的倒凹。在贗復(fù)體基板上的磁體窩中加入少許調(diào)拌好

的自凝樹脂，就位義眶。待自凝樹脂結(jié)固，閉路磁體便被固定在基板內(nèi)。取下義眶，修整多余的自凝樹

脂，并拋光。從型盒內(nèi)取出義眼球，打磨拋光粘接自凝樹脂柱區(qū)域后，裝入義眶，常規(guī)外著色、栽入睫

毛。借助磁體與銜鐵的吸引力，義眶能夠準(zhǔn)確而方便的就位（圖37-39）。

圖37連接桿就位于眶部圖38完成的義眶圖39義眶戴入眶部

種植式義眶修復(fù)患者，建議特別注意種植體的維護(hù)。由于單側(cè)眼球缺失，導(dǎo)致患者的深度感覺(jué)較差，

往往不能精確定位。不能很好地清潔連接桿下方及種植體周圍的角質(zhì)蛋白等分泌物。這種情況特別容易

出現(xiàn)在修復(fù)早期。所以，必要時(shí)可培訓(xùn)患者家屬對(duì)種植體的清潔，并進(jìn)行及時(shí)隨訪，觀察種植體的衛(wèi)生

狀況。針對(duì)年齡較大、行動(dòng)不便患者，建議加強(qiáng)隨訪，防止種植體周圍炎的發(fā)生。

10眶缺損修復(fù)的智能化設(shè)計(jì)與快速制作

顏面部軟組織三維模型的建立

患者靜止坐于3DSS-Ⅱ光學(xué)掃描系統(tǒng)之前，保持頭位固定，面部表情自然放松，進(jìn)行面部掃描過(guò)程

中患者身體保持靜止約2秒鐘；獲取三維點(diǎn)云數(shù)據(jù)，并以ASCII格式保存。在GeomagicStudio軟件中讀

取點(diǎn)云數(shù)據(jù)，根據(jù)面部標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行配準(zhǔn)拼接，將點(diǎn)云數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為三角面片，得到患者面部三維模型（圖

40）。觀察患者在自然放松狀態(tài)下的面部形態(tài)，然后將面部三維數(shù)據(jù)進(jìn)行絕對(duì)旋轉(zhuǎn)，調(diào)整至與自然頭位

一致，并將眉間點(diǎn)定位為坐標(biāo)原點(diǎn)。

圖40三維面部模型

基于負(fù)型的眶贗復(fù)體智能化仿真設(shè)計(jì)

參照患者重瞼實(shí)際形態(tài)，以雕刻刀工具修整重瞼外形，復(fù)制該數(shù)據(jù)后，沿YZ坐標(biāo)軸鏡像翻轉(zhuǎn)；選擇

鏡像數(shù)據(jù)額部區(qū)域，與原有面部三維數(shù)據(jù)額部區(qū)域進(jìn)行全局配準(zhǔn)；調(diào)節(jié)患側(cè)鏡像數(shù)據(jù)位置，使雙側(cè)瞳孔、

內(nèi)外眥三維坐標(biāo)的絕對(duì)值基本一致；得到鏡像后的面部三維數(shù)據(jù)。以樣條曲線在鏡像數(shù)據(jù)上選擇與贗復(fù)

體范圍一致的修復(fù)范圍，得到贗復(fù)體的外邊界，然后將該邊界之外的數(shù)據(jù)刪除；修整鏡像數(shù)據(jù)外形，使

外形平滑、自然；以雕刻刀工具對(duì)患側(cè)眶部鏡像區(qū)域進(jìn)行修整，并在眼角處雕刻出皺紋，得到右側(cè)眼眶

贗復(fù)體數(shù)據(jù)。選擇一個(gè)大小形態(tài)合適的義眼球，使用3DSS-Ⅱ光學(xué)掃描系統(tǒng)掃描后在GeomagicStudio

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12.0軟件中得到眼球的三維模型；將眼球模型與鏡像過(guò)來(lái)的眼眶部模型匹配，位置調(diào)整合適。將右側(cè)眼

眶部結(jié)構(gòu)與義眼球合并，得到三維數(shù)據(jù)即為最終贗復(fù)體模型。在保證足夠黏結(jié)強(qiáng)度的前提下，較小的黏

結(jié)面積可減輕患者的不適感。以FactorⅡ系列黏結(jié)劑為例，1cm寬度的黏結(jié)面積已可以保證足夠的黏

結(jié)強(qiáng)度。在負(fù)型設(shè)計(jì)時(shí)以外邊界向內(nèi)延伸1cm左右寬度區(qū)域?yàn)轲そY(jié)區(qū)。把黏結(jié)區(qū)后部的空腔數(shù)據(jù)封閉后，

使用變形工具前推至距離眼球后壁2mm左右，以達(dá)到盡量減輕贗復(fù)體重量的目的。并設(shè)計(jì)出贗復(fù)體的負(fù)

形（圖41,42）。

圖41眶贗復(fù)體負(fù)型上半型盒圖42眶贗復(fù)體負(fù)型下半型盒

眶贗復(fù)體的快速制作

將設(shè)計(jì)完成的贗復(fù)體負(fù)型導(dǎo)入AFS-360快速成型機(jī)中加工，經(jīng)過(guò)后處理就得到了上下半盒的樹脂實(shí)

體（。然后將義眼球代型沿瞳孔處定位孔裝入贗復(fù)體上半盒中，穩(wěn)定就位后，將已經(jīng)內(nèi)著色的ZY-1硅橡

膠注入負(fù)型中，上下半盒定位榫與定位孔相對(duì)合成一體，采用Parafilm封口膜封閉負(fù)型銜接處升溫，固

化后取出（圖43），取出義眼球代型，放入選擇好的義眼球，經(jīng)外著色后，眶贗復(fù)體制作完成。

圖43制造完成的義眶

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