濟(jì)寧醫(yī)保協(xié)議書

濟(jì)寧醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)具體名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為濟(jì)寧市醫(yī)療保險的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，乙方作為依法設(shè)立并具備提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方為了規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)行為，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.協(xié)議標(biāo)的本協(xié)議的標(biāo)的為乙方按照本協(xié)議約定為甲方參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。2.服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國家和地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范以及甲方的相關(guān)政策要求，為甲方參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：門診服務(wù)：乙方應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)保門診服務(wù)窗口，安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為參保人員提供掛號、就診、繳費(fèi)、報銷等一站式服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)確診斷病情，合理開具處方，嚴(yán)格掌握醫(yī)保用藥和診療項(xiàng)目范圍，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。住院服務(wù)：乙方應(yīng)設(shè)立醫(yī)保住院管理部門，負(fù)責(zé)參保人員住院登記、費(fèi)用結(jié)算、信息報送等工作。住院病房應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，為參保人員提供規(guī)范的住院治療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行住院診療規(guī)范，合理安排住院時間，控制醫(yī)療費(fèi)用，確保參保人員得到及時有效的治療。藥品供應(yīng)：乙方應(yīng)按照國家和地方醫(yī)保藥品目錄，為參保人員提供藥品供應(yīng)服務(wù)。藥品采購應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量安全，同時應(yīng)做好藥品庫存管理，保證藥品供應(yīng)及時。檢查檢驗(yàn)：乙方應(yīng)配備符合標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗(yàn)設(shè)備，按照醫(yī)療規(guī)范為參保人員提供必要的檢查檢驗(yàn)服務(wù)。檢查檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確可靠，并及時告知參保人員。對于醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)和報銷?？祻?fù)護(hù)理：乙方應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和康復(fù)需求，為其提供相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。康復(fù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)符合醫(yī)療規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保參保人員的康復(fù)效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和信息。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策和基金收支情況，對乙方的醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、支付方式等進(jìn)行調(diào)整。對乙方違反本協(xié)議約定或醫(yī)保政策規(guī)定的行為，有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除協(xié)議等。2.義務(wù)及時向乙方傳達(dá)國家和地方有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)及甲方制定的醫(yī)保管理制度，為乙方提供醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和時間，及時足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。協(xié)調(diào)解決乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中遇到的與其他部門或機(jī)構(gòu)的問題，保障乙方正常開展醫(yī)保服務(wù)工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及時足額支付醫(yī)保費(fèi)用。有權(quán)對甲方的醫(yī)保政策執(zhí)行情況和監(jiān)督檢查工作提出意見和建議。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動，合理使用醫(yī)療資源。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家和地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范以及甲方的醫(yī)保政策規(guī)定，誠信履行本協(xié)議，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，配備專門的醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、培訓(xùn)、費(fèi)用結(jié)算、信息報送等工作。認(rèn)真核對參保人員的醫(yī)保身份信息，確保醫(yī)療服務(wù)記錄準(zhǔn)確無誤，并及時上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕分解住院、掛床住院、過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)等違規(guī)行為。配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。按照甲方要求定期報送醫(yī)保服務(wù)統(tǒng)計(jì)報表、費(fèi)用結(jié)算清單等資料，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。三、費(fèi)用結(jié)算與支付1.結(jié)算范圍乙方為甲方參保人員提供的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、住院床位費(fèi)等。2.結(jié)算方式甲方與乙方按照[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[x]個工作日內(nèi)，將結(jié)算周期內(nèi)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單及相關(guān)資料報送至甲方。甲方在收到乙方報送的資料后，應(yīng)在[x]個工作日內(nèi)完成審核，并按照審核結(jié)果與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。3.支付方式甲方審核通過后，應(yīng)在[規(guī)定支付時間，如次月的[x]日前]將醫(yī)保費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。支付方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬等方式。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時足額支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反國家和地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范以及甲方的醫(yī)保政策規(guī)定，甲方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。若乙方存在分解住院、掛床住院、過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)等違規(guī)行為，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用金額的[x%]向乙方收取違約金。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)[x]個月至[x]年，直至解除本協(xié)議。若乙方未按照本協(xié)議約定及時報送醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單及相關(guān)資料，每逾期一日，應(yīng)按照結(jié)算金額的[x%]向甲方支付違約金。因乙方原因?qū)е录追綗o法按時完成醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[x]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[x]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____