醫(yī)保電子處方與藥品安全管理創(chuàng)新實(shí)踐

醫(yī)保電子處方與藥品安全管理創(chuàng)新實(shí)踐演講人：日期:目錄CATALOGUE醫(yī)保電子處方體系建設(shè)藥品全流程監(jiān)管機(jī)制醫(yī)保基金安全防控跨部門(mén)協(xié)同治理未來(lái)優(yōu)化方向01醫(yī)保電子處方體系建設(shè)PART電子處方定義電子處方是指醫(yī)師在診療活動(dòng)中，通過(guò)信息系統(tǒng)為患者開(kāi)具的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成、儲(chǔ)存、傳輸和管理的數(shù)字化醫(yī)療文書(shū)。功能特性電子處方具有實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性和可追溯性等特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)處方信息的快速傳輸、智能審核和統(tǒng)計(jì)分析。電子處方定義與功能特性處方流轉(zhuǎn)技術(shù)架構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)-醫(yī)保平臺(tái)-藥店）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)電子處方的生成、審核、傳輸和管理等功能，確保處方的合法性和安全性。醫(yī)保平臺(tái)藥店信息系統(tǒng)醫(yī)保平臺(tái)是連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的重要樞紐，負(fù)責(zé)處方的接收、校驗(yàn)、加密、解密和轉(zhuǎn)發(fā)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算和監(jiān)管。藥店通過(guò)信息系統(tǒng)接收醫(yī)保平臺(tái)傳來(lái)的電子處方，并進(jìn)行解密、審核和配藥等操作，同時(shí)將處方信息上傳至醫(yī)保平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方信息的閉環(huán)管理。123VS電子處方在門(mén)診特殊病種患者中的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)信息的實(shí)時(shí)共享和醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，提高門(mén)診特殊病種患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療質(zhì)量。"雙通道"管理通過(guò)電子處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店可以形成“醫(yī)院-藥店”雙通道的藥品供應(yīng)和監(jiān)管模式，實(shí)現(xiàn)藥品的追溯和監(jiān)管，保障患者的用藥安全。同時(shí)，還可通過(guò)電子處方數(shù)據(jù)分析和挖掘，為藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理和臨床用藥提供決策支持。門(mén)特患者服務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景：門(mén)特患者服務(wù)與"雙通道"管理02藥品全流程監(jiān)管機(jī)制PART進(jìn)貨渠道合規(guī)性審查（資質(zhì)/票據(jù)/臺(tái)賬）資質(zhì)審查對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格的資質(zhì)審查，確保供應(yīng)商具備合法的藥品生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)許可證，以及藥品的批準(zhǔn)文號(hào)。030201票據(jù)管理建立完整的藥品采購(gòu)票據(jù)管理制度，確保每批藥品的來(lái)源可追溯，采購(gòu)票據(jù)齊全、合規(guī)。臺(tái)賬管理建立藥品入庫(kù)臺(tái)賬，詳細(xì)記錄藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、有效期等信息，便于后續(xù)管理和追蹤。對(duì)藥品存儲(chǔ)環(huán)境的溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄，確保藥品在適宜的溫度條件下儲(chǔ)存，防止藥品變質(zhì)或失效。存儲(chǔ)條件動(dòng)態(tài)監(jiān)控（溫控/效期/特殊藥品）溫控監(jiān)測(cè)建立藥品有效期管理制度，定期檢查藥品的有效期，確保藥品在有效期內(nèi)使用，避免過(guò)期藥品的出現(xiàn)。效期管理對(duì)特殊藥品如麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學(xué)品等實(shí)行更為嚴(yán)格的管理措施，確保其安全使用。特殊藥品管理處方藥銷(xiāo)售規(guī)范（電子處方核驗(yàn)/人工審核）電子處方核驗(yàn)對(duì)電子處方進(jìn)行實(shí)時(shí)核驗(yàn)，確保處方的真實(shí)性和合法性，防止偽造處方或非法獲取處方藥的行為。人工審核處方藥銷(xiāo)售管理對(duì)電子處方進(jìn)行人工審核，確保處方的合理性、用藥的適宜性以及患者信息的準(zhǔn)確性，保障患者用藥安全。建立處方藥銷(xiāo)售管理制度，規(guī)范處方藥的銷(xiāo)售行為，防止藥品濫用和誤用。12303醫(yī)保基金安全防控PART數(shù)據(jù)比對(duì)與分析設(shè)置智能審核規(guī)則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的診療信息進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并攔截違規(guī)診療行為。智能審核規(guī)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，對(duì)醫(yī)生和患者的診療行為進(jìn)行全程監(jiān)控，防止騙保行為的發(fā)生。將醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，識(shí)別出異常診療行為，如虛假住院、過(guò)度診療等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保行為識(shí)別（虛假住院/過(guò)度診療）藥店處方偽造防范（電子簽章/區(qū)塊鏈存證）在藥店處方上應(yīng)用電子簽章，確保處方的真實(shí)性和完整性，防止處方被篡改或偽造。電子簽章應(yīng)用將藥店處方信息存儲(chǔ)在區(qū)塊鏈上，利用區(qū)塊鏈的不可篡改性，確保處方信息的真實(shí)性和可信度。區(qū)塊鏈存證技術(shù)建立處方審核機(jī)制，對(duì)藥店上傳的處方信息進(jìn)行審核，確保處方的合法性和合規(guī)性；同時(shí)實(shí)現(xiàn)處方信息的追溯，方便后續(xù)監(jiān)管和查詢。處方審核與追溯對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，挖掘出異常行為模式和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為監(jiān)管提供有力支持。智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)（大數(shù)據(jù)分析/異常預(yù)警）大數(shù)據(jù)分析建立異常預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常行為及時(shí)預(yù)警并采取措施。異常預(yù)警系統(tǒng)構(gòu)建監(jiān)控平臺(tái)，將監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)以可視化形式展示，便于監(jiān)管人員直觀地了解醫(yī)?；鹗褂们闆r和風(fēng)險(xiǎn)狀況。監(jiān)控平臺(tái)與數(shù)據(jù)可視化04跨部門(mén)協(xié)同治理PART醫(yī)保-市監(jiān)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制協(xié)同監(jiān)管醫(yī)保部門(mén)與市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)建立信息共享和協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，共同打擊醫(yī)保欺詐和不合規(guī)行為。藥品質(zhì)量追溯利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)藥品從生產(chǎn)、流通到使用環(huán)節(jié)的全過(guò)程追溯，確保藥品質(zhì)量與安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療行為，防止醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)。醫(yī)保政策培訓(xùn)定期組織醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高其對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行力。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)體系藥品知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)藥品知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和藥品安全管理能力。職業(yè)道德教育開(kāi)展職業(yè)道德教育，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員樹(shù)立正確的價(jià)值觀和職業(yè)操守。公眾監(jiān)督與線索舉報(bào)平臺(tái)公眾參與鼓勵(lì)公眾積極參與醫(yī)保電子處方和藥品安全管理的監(jiān)督，提高公眾對(duì)醫(yī)保和藥品安全的關(guān)注度。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制信息公開(kāi)透明建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)提供有效線索的公眾給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)公眾的參與熱情。及時(shí)公開(kāi)醫(yī)保電子處方和藥品安全管理相關(guān)信息，保障公眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。12305未來(lái)優(yōu)化方向PART實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方信息互聯(lián)互通，方便患者異地就醫(yī)和藥品采購(gòu)。全域醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子處方互聯(lián)跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)處方信息共享建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子處方格式，實(shí)現(xiàn)處方信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互認(rèn)和流轉(zhuǎn)。處方信息標(biāo)準(zhǔn)化與互認(rèn)加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間的合作，推動(dòng)電子處方平臺(tái)與各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的對(duì)接，提高處方流轉(zhuǎn)效率。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入與協(xié)同慢性病長(zhǎng)處方數(shù)字化管理長(zhǎng)處方數(shù)字化存儲(chǔ)與跟蹤將慢性病患者的長(zhǎng)處方以電子形式存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期跟蹤和有效管理。030201智能提醒與續(xù)方服務(wù)通過(guò)智能系統(tǒng)提醒患者用藥和續(xù)方，提高患者用藥的依從性和治療效果。數(shù)據(jù)分析與挖掘?qū)β圆』颊叩奶幏綌?shù)據(jù)進(jìn)行深入分析和挖掘，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)和決策支持。智能化審核流程建立統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn)，并隨藥品信息和醫(yī)學(xué)知識(shí)更新而自動(dòng)調(diào)整，確保審