中醫(yī)內(nèi)科學(xué)完整筆記

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第一章肺系病證

第一節(jié)感冒

針灸治療T［列缺合谷大椎風(fēng)池太陽］

一、概念：

【感冒】：感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、

頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

二、歷史沿革：

a、感冒病名首見《仁齋直指方?諸風(fēng)》；

b、明清時(shí)期，多將感冒與傷風(fēng)互稱；

c、時(shí)行感冒：

*《諸病源候論》提示其屬“時(shí)行病”之類，具有較強(qiáng)傳染性；

*《類證治裁》中明確提出“時(shí)行感冒"之名。［2012、57］

三、病因病機(jī)：

⑴、【病因】

①外感六淫，風(fēng)為主因T因四時(shí)六氣各有偏盛一風(fēng)邪常與當(dāng)令之氣相合傷人一風(fēng)寒，風(fēng)熱，暑濕。

②時(shí)行疫毒一若時(shí)行疫毒傷人一病情重而多變一相互傳染。

⑵、【病機(jī)】T邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不與。［因病邪在外，在表，故以衛(wèi)表不與為主］

四、病證鑒別：

①普通感冒與時(shí)行感冒

普通感冒時(shí)行感冒

相同點(diǎn)都可傳變?nèi)肜铮蚶^發(fā)她病。

相異點(diǎn)①病情輕；①病情較重；

②全身癥狀不重；②全身癥狀顯著；

③少有傳變；③可以發(fā)生傳變，化熱入里；

④無流行性,病程超過一周考慮傳④具有廣泛的傳染性、流行性。

變?nèi)肜锘蚶^發(fā)她病。

②感冒與風(fēng)溫［溫病早期］

感冒風(fēng)溫

相同點(diǎn)早期癥狀相似。［尤其就是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫］

相異點(diǎn)①發(fā)熱熱度不高或不發(fā)熱；①高熱或者寒戰(zhàn)，汗出后熱度暫降,但脈數(shù)不靜，

②病勢(shì)輕；身熱旋即復(fù)起；

③病程短，預(yù)后好；②病勢(shì)急驟；

③咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥、澹

妄等傳變?nèi)肜镒C候。

③風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽

風(fēng)寒感冒風(fēng)寒咳嗽

相同點(diǎn)均可有表證與咳嗽.

相異點(diǎn)①以表證為主，可兼白咳嗽；①以咳嗽為主，可有表證；

②惡寒重,發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸②咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，

痛，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌

痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，苔薄白，脈浮或浮緊。

舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

④風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽

風(fēng)熱感冒風(fēng)熱咳嗽

相同點(diǎn)均可有表證與咳嗽。

相異點(diǎn)①表證為主，兼有咳嗽；①咳嗽為主，可有表證；

②身熱較著彳散惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹②咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛,咯痰不

痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出,常伴鼻流黃涕，口渴，頭

紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮

舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)?；?

⑤風(fēng)熱咳嗽與肺癰

風(fēng)熱咳嗽肺癰

相同點(diǎn)肺癰初期癥狀與風(fēng)熱咳嗽有相似。

相異點(diǎn)①咳嗽為主，可有表證。振寒，咯吐濁痰明顯,喉中有腥味。

②咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥

咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗

出,常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，

惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃,脈浮數(shù)

或浮滑。

五、治療原則：

①解表達(dá)邪；

②《素問?陰陽應(yīng)象大論》："其在皮者,汗而發(fā)之"；

③滋陰解表、益氣解表、助陽解表。[2011,163]

六、預(yù)后轉(zhuǎn)歸:

①感冒初起T多以風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪為主，一般預(yù)后較好;

②風(fēng)熱不解或寒邪郁而化熱T肺熱；

③病邪傳里化熱，表寒未解一表寒里熱證一雙解湯；

【注】*雙解湯一《醫(yī)方集解》：荊芥、銀花、薄荷、桑皮、大黃、黃苓、石膏、赤芍、丹皮。

④反復(fù)感邪，正氣耗散一由實(shí)轉(zhuǎn)虛；

⑤體虛感邪一正氣愈虧，均可形成正虛標(biāo)實(shí)之證。

七、辨證論治：

L辨證要點(diǎn):本病邪在肺衛(wèi),故屬表實(shí)證。但須究其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱及其兼夾。

①辨風(fēng)寒風(fēng)熱②辨不同兼夾③辨偏實(shí)偏虛

2、證治分類

證型主證治法方劑加減

風(fēng)寒束表惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛。辛溫解表荊防達(dá)表湯/

舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。荊防敗毒散

[2008、171;2016、57]

風(fēng)熱犯表發(fā)熱,微惡風(fēng)，汗出不暢,頭痛。舌苔薄辛涼解表銀翹散/

白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。蔥豉桔梗湯

暑濕傷表身熱,微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，清暑祛濕新加香慧飲

頭昏重脹痛，鼻流濁涕，渴不多飲。舌解表[2005、57;2009、69]

苔薄黃而膩，脈濡數(shù).

氣虛感冒惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳痰無力，平益氣解表參蘇飲

素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。舌淡苔白，[2011.163]［2007、138］

脈浮而無力。

變證平素表虛自汗，易受風(fēng)邪。玉屏風(fēng)散

附方［2007、138］

惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫的助陽解表再造散

陽虛外感。[2011.163]

陰虛感冒身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，心煩，口干，干咳少痰。滋陰解表加減讖蕤湯

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。[2011.163]

【注】銀翹散:心悸［邪毒犯心+生脈散］;感冒［風(fēng)熱犯表鷹豉桔梗湯］;肺癰［初期］;

耳鳴耳聾［風(fēng)熱上擾］

八、臨證備要［新］:

1、治療禁忌:臨床當(dāng)辨清病邪之性質(zhì)，若風(fēng)寒之候誤用辛涼，汗不易出,病邪難以外達(dá)，反致不能速解,

甚或發(fā)生變證;而風(fēng)熱之證誤用辛溫，則有助熱燥液動(dòng)血之弊,或引起傳變。除虛體感

冒兼顧扶正補(bǔ)虛外,一般均忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。

2、寒熱二證不顯者，可予辛平輕劑。

3、寒熱雜見者當(dāng)溫涼合用。并須根據(jù)寒熱的主次及其演變，適當(dāng)配伍，方如麻杏石甘湯、大青龍湯。

4、對(duì)有并發(fā)癥與夾雜癥者應(yīng)適當(dāng)兼顧。感冒病在衛(wèi)表，一般無傳變，但老人、嬰幼兒體弱或感受時(shí)

邪較重者，可見化熱入里犯肺，逆?zhèn)餍陌膫髯冞^程，當(dāng)以溫病辨治原則處理。原有宿疾，再加新感,

當(dāng)據(jù)其標(biāo)本主次，適當(dāng)兼顧。小兒感冒易夾驚夾食。

第二節(jié)咳嗽

針灸治療一【外感:肺俞列缺合谷;內(nèi)傷肺俞中府太淵三陰交］

一、概念

【咳嗽】：就是指肺失宣降，肺氣上逆作聲,咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一,分而言之有聲

無痰為咳,有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

二、歷史沿革

a、張景岳［張介賓］［2009、70］-咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類。

b、《醫(yī)學(xué)心悟》："肺體屬金,譬若鐘然鐘非叩不鳴……"

三、病因病機(jī)

⑴、【病因】一

①外感六淫一外邪侵襲一肺T咳嗽。

②內(nèi)邪干肺一臟腑功能失調(diào)一內(nèi)傷咳嗽。

⑵、【病機(jī)】一邪犯于肺，肺氣上逆。

*肺為嬌臟-易受內(nèi)外之邪侵襲一肺宣肅失司一肺為祛除病邪T肺氣上逆沖擊聲門―咳嗽。

①外感咳嗽一屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺,肺氣壅遏不暢所致。

②內(nèi)傷咳嗽一病理因素主要為"痰"與"火"。痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分。

（3）、【病位】一肺，肝，脾，腎。

四、治療原則

治

療外感咳岬T實(shí)證T祛邪利肺。

原標(biāo)實(shí)為主者T祛邪止咳;

則內(nèi)傷咳嗽T邪實(shí)正虛T-

本虛為主者T扶正補(bǔ)虛。

【注】

*除交接治精外,迂應(yīng)從整體出發(fā)，注意分裨'治桿.活號(hào)等.

五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

①感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化：

咳嗽可以由肺失宣降，肺氣上逆直接發(fā)病也可由其她疾病發(fā)展而來。如果感冒不及時(shí)治療，失治誤治,

或體弱者后期遷延，病邪深入，進(jìn)一步傷及肺系，可發(fā)展為咳嗽。

②外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化：

遷延失治T邪傷肺氣—咳嗽麋作T肺臟易傷T累及他臟

外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽

臟腑內(nèi)傷T氣虛衛(wèi)外不固一易受外邪

【注】

a、外感咳嗽:病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。

b、內(nèi)傷咳嗽:多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深一病久可轉(zhuǎn)化為勞損、肺脹［累及心、肺、脾、腎］。

六、辨證論治

1、辨證要點(diǎn)：

①辨外感內(nèi)傷

②辨證候虛實(shí):外感以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主—邪實(shí)；

內(nèi)傷一虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。

2、證治分類

(1)外感咳嗽

證型主證治法方劑加減

風(fēng)寒襲肺咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，或見疏風(fēng)散寒宣肺止三拗湯+止嗽散

惡寒發(fā)熱,無汗等表征。舌苔薄白,脈浮或咳

浮緊。

風(fēng)熱犯肺咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰疏風(fēng)清熱宣肺止桑菊飲

不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，或見惡風(fēng)，身咳

熱等表證。舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

風(fēng)燥傷肺干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，疏風(fēng)清熱潤燥止桑杏湯/

無痰或痰少黏，而不易咯出，初期或伴表咳杏蘇散

證。舌質(zhì)紅干而少津,苔薄白或薄黃，脈浮

數(shù)或小數(shù)。

(2)內(nèi)傷咳嗽

訐型主證治法方劑加減

痰濕蘊(yùn)肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，痰黏膩或稠燥濕化痰理氣止二陳平胃散+

厚成塊，色白或帶灰色，嘔惡食少，體倦，大便咳[2014、162]三子養(yǎng)親湯

時(shí)濾，舌苔白膩，脈象濡滑。[2010、162;

2013、59]

變證癥狀平穩(wěn)后。六君子丸/+

附方杏蘇二陳丸

[2010,162]

痰腌陰市咳嗽，氣息粗促,或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚清熱肅肺豁痰止清金化痰湯

或稠黃，咳吐不爽;或有熱腥味,或血痰，胸脅咳[2014、162][2003、107]

脹滿，咳時(shí)引痛。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑

數(shù)。

肝火犯肺上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦,常感痰清肺泄肝順氣降黛蛤散+

滯咽喉而難咯出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅火加減瀉白散

脹痛，咳時(shí)引痛，諸證可隨情緒而波動(dòng)而增［2013、108］

力口。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

肺陰虧耗干咳，咳聲短促，痰少黏白,或痰中帶血;或聲滋陰潤肺化痰止沙參麥冬湯

音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，脈細(xì)數(shù)。咳［2014、162］［2007、97］

［2016.58］

☆黛加沙,二三清——帶［黛］上袈裟［加沙］,內(nèi)傷咳嗽病就清了二三分。

【注】

沙參麥冬湯:咳嗽［肺陰虧耗］;噎膈［津虧熱結(jié)］;懸飲［陰虛內(nèi)熱+瀉白散］;虛勞［肺陰虛］。

三子養(yǎng)親湯:內(nèi)傷咳嗽［痰濕蘊(yùn)肺+二陳平胃散］;哮證［發(fā)作期一風(fēng)痰哮］;喘證［實(shí)一痰濁阻肺+二陳

湯］;肺脹［痰濁阻肺+蘇子降氣湯］。

七、臨證備要［新］

1、治療禁忌:外感咳嗽忌用斂M、收澀的鎮(zhèn)咳藥;內(nèi)傷咳嗽忌用宣肺散邪法。

2、注意審證求因，切勿見咳止咳。

3、病有治上、治中、治下的區(qū)分。

第三節(jié)哮病

針灸治療—［列缺尺澤膻中定喘太淵太溪肺俞腎俞膏肓］

一、概念

【哮病】：就是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥。

二、歷史沿革

《醫(yī)學(xué)正傳》區(qū)分哮證喘證;張景岳T夙根。

三、病因病機(jī)

⑴、【病因】一

①外邪侵襲:風(fēng)寒風(fēng)熱或因吸入煙塵、花粉、動(dòng)物毛屑、異味氣體等一肺失宣肅一津液凝聚,痰濁內(nèi)

生T哮病。

②飲食不當(dāng):過食生冷，寒飲內(nèi)?；蚴仁乘嵯谈史剩e痰蒸熱，或進(jìn)食海膻發(fā)物一脾失健運(yùn)—痰濁內(nèi)生,

上干于肺—壅塞氣道一哮病。

③情志刺激:憂郁惱怒、思慮過度等不良精神刺激

a、肝失條達(dá)、肝氣郁結(jié)一氣機(jī)不暢―肝肺升降失序一肺氣上逆；

b、肝氣郁結(jié)T疏泄失司一津液失布一凝而成痰；

C、肝郁化火-郁火灼津一煉液成痰；

d、肝氣郁結(jié)一橫克脾土一釀液為痰。

④體虛病后：

a、素質(zhì)不強(qiáng):幼兒稟賦不足;成年人病后體弱T哮病。

b、反復(fù)感冒一咳嗽日久一肺虛，肺氣不足一陽虛陰盛一氣不化津，痰飲內(nèi)生T哮病。

C、陰虛陽盛，熱蒸液聚一痰熱膠固一哮病。

⑵、【病機(jī)】一痰氣相搏，氣道被阻。

⑶、【發(fā)作時(shí)病因病機(jī)】一外邪侵襲，觸動(dòng)伏痰。

【注】

*伏痰遇感引觸T痰隨氣升T氣因痰阻相互搏結(jié)T壅塞氣道T肺氣宣降失常T痰鳴如吼。

⑷、【病位】一肺脾，腎。

a、肺失宣肅一氣機(jī)上逆-哮鳴氣喘。

b、飲食不當(dāng)一脾失健運(yùn)一上輸養(yǎng)肺T積濕生痰。

C、肺為氣之主,腎為氣之根。哮病日久，肺虛及腎，攝納失常。

四、病證鑒別［哮病&喘證］

哮病喘證

相同點(diǎn)均有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。

相異點(diǎn)a、哮以聲響言指喉中哮鳴有聲。a、喘以氣息言才旨呼吸氣促困難。

b、哮必兼喘。b、喘未必兼哮。

C、病就是獨(dú)立性疾病，反復(fù)發(fā)作。卻喘證就是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

五、治療原則

①朱丹溪以''發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本”為基本原則。

.寒痰T溫化宣肺；

六、轉(zhuǎn)

熱痰T清化肅肺；

②發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣-寒熱錯(cuò)雜者T溫清并施；

表證明顯者T兼以解表；歸預(yù)后

.風(fēng)痰為患一祛風(fēng)滌痰。

「陽虛T溫補(bǔ)一哮病就

③平時(shí)扶正治本-二工一班分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。

陰虛T滋養(yǎng)2-

④若發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。是一種

反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的疾病。青少年易痊愈，中老年及體弱患者，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁,則不易根除。如

長期不愈，反復(fù)發(fā)作，病由肺臟影響及脾、腎、心，可導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降之肺脹重證。

七、辨證論治

1、辨證要點(diǎn):分清邪正虛實(shí)。

2、證治分類

(1)發(fā)作期

證型主癥治法方劑加減

冷哮喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆,胸膈滿宣肺散寒射干麻黃湯

悶如塞。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊?；灯酱凼走x］+小青龍湯

、

[2011s61;2012

162]

熱哮喉中痰鳴如吼，氣粗息涌，胸高脅脹。舌苔黃膩，清熱宣肺定喘湯+

質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。化痰定喘越婢加半夏湯

風(fēng)痰哮喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急祛風(fēng)滌痰三子養(yǎng)親湯

胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出,或?yàn)榘咨菽禋馄酱?/p>

痰液。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。

寒包熱哮喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，解表散寒小青龍加石膏湯

痰黏色黃，或黃白相兼，舌苔白膩罩黃,舌尖邊清化痰熱+厚樸麻黃湯

紅，脈弦緊。

虛哮證喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作補(bǔ)肺納腎平喘固本湯

頻繁，甚則持續(xù)喘哮。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈降氣化痰

沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

喘脫危證哮病反復(fù)發(fā)作，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，補(bǔ)肺納腎回陽救急湯

四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，扶正固脫+生脈飲

舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。

變證如喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡鎮(zhèn)納虛陽黑錫丹

附方紫,脈細(xì)。溫腎平喘固

脫

⑵緩解期

證型主癥治法方劑加減

肺脾氣虛氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀色白。健脾益氣六君子湯

舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。培土生金[2008、107]

[2016、105]

肺腎兩虛短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫。補(bǔ)肺益腎生脈地黃湯+

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)/舌淡苔白質(zhì)胖，脈沉細(xì)。金水六君煎

［2013、161］

【注】

a、小青龍湯:哮證［發(fā)作期一冷哮/射干麻黃湯L?溢飲［表寒里飲］;支飲［寒邪伏肺

b、六君子湯:癇病［休止期-脾虛痰盛］;哮證［緩解期-肺脾氣虛］;積聚【積證-瘀血內(nèi)阻/膈下逐瘀湯+

鱉甲煎丸］。

八、臨證備要［新］

1、注意寒熱虛實(shí)之間的兼夾與轉(zhuǎn)化。

2、發(fā)時(shí)治標(biāo)顧本，平時(shí)治本顧標(biāo)。

3、重視蟲類祛風(fēng)通絡(luò)藥的應(yīng)用。

第四節(jié)口都正

針灸治療—［列缺尺澤膻中定喘太淵太溪肺俞腎俞膏肓］

一、概念

【喘證】：就是以呼吸困難,甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的病證。

二、歷史沿革

a、喘證分虛/實(shí)兩類論治-《景岳全書》："實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也;虛喘者無邪,元?dú)馓撘病?

b、《類證治裁?喘證》："喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！?/p>

c、《醫(yī)學(xué)正傳》：“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮,氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘。”

三、病因病機(jī)

⑴、【病因】

①外邪侵襲:

A、外感風(fēng)寒T邪襲于肺一外閉皮毛T肺氣不得宣暢一氣機(jī)壅阻T上逆作喘。

b、風(fēng)熱外襲一內(nèi)犯于肺-肺氣壅實(shí)一清肅失司。

C、熱蒸液聚成痰-痰熱壅阻肺氣一升降失常一發(fā)為喘逆。

②飲食不當(dāng):過食生冷肥甘或因嗜酒傷中T脾失健運(yùn)一水谷不歸正化一聚濕生痰T痰濁上泛一壅

阻肺氣一升降不利一發(fā)為喘促。

③情志所傷：

a、情志不遂一憂思?xì)饨Y(jié)一肺氣閉阻―氣機(jī)不利一喘

b、郁怒傷肝一肝氣上逆于肺一肺失肅降一升多降少一氣逆而喘。

④勞欲久?。?/p>

*慢性咳嗽，肺痛等肺系病證一久病肺虛一氣陰虧耗T腎元虧虛一腎不納氣-短氣喘促。

⑵、【病機(jī)】一

a、肺失宣肅，肺氣上逆。

b、肺腎兩虛，氣失所主，腎失攝納。

⑶、【病位】一肺腎，肝脾［孤陽欲脫時(shí)影響到心］。［2007,157］

【注】

*肺腎俱虛一心氣心陽疲憊一鼓動(dòng)血脈無力一血行瘀滯一面色，唇舌，指甲青紫一喘汗欲脫，亡陽，亡

陰。

四、治療原則

寒T溫化宣肺；

①實(shí)喘T祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣T-熱T清化肅肺；

痰、氣T化痰理氣。

一或補(bǔ)肺、或健脾、或補(bǔ)腎；

②虛喘T培補(bǔ)攝納為主T-

.陽虛則溫補(bǔ)之，陰虛則滋養(yǎng)之。

五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

①口葡正的預(yù)后與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān)。實(shí)喘易治，虛喘難療。

②咳嗽與喘證的轉(zhuǎn)化:咳嗽久病肺弱，由肺及腎，腎氣不固,導(dǎo)致氣失攝納，肺呼多吸少而為喘證。

③哮證與喘證的轉(zhuǎn)化:哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發(fā)展稱為經(jīng)常性的痰喘。

六、辨證論治

1、辨證要點(diǎn):①首當(dāng)分清虛實(shí)②實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷③虛喘應(yīng)辨病變臟器。

實(shí)喘:呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高[2014、164],伴痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急。

虛喘:呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇

勞則甚。

2、證治分類

⑴實(shí)證

證型主癥治法方劑加減

風(fēng)寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶,痰多稀薄而帶宣肺散寒麻黃湯+

泡沫，色白質(zhì)黏,常伴表寒證。苔薄白而滑，脈浮華蓋散

緊。

變證如寒飲伏肺,復(fù)感客寒而引發(fā)表溫里小青龍湯

附方發(fā)者

痰熱郁肺喘咳氣涌，胸部脹痛,痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血清熱化痰桑白皮湯

色，胸中煩熱，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤便秘，苔宣肺平喘[2009、64]

黃膩，脈滑數(shù)。

表寒肺熱喘逆上氣胸脹或痛息粗鼻煽，咳而不爽吐痰解表清里麻杏石甘湯

稠黏,伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口化痰平喘

渴。苔薄白或罩黃，舌邊紅,脈浮數(shù)或滑。

痰濁阻肺喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩祛痰降逆二陳湯+

色白，咯吐不利。舌苔白膩，脈滑或濡。宣肺平喘三子養(yǎng)親湯

肺氣郁痹每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗開郁降氣平喘五磨飲子

氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或

無痰聲。苔薄,脈弦。

變證若氣滯腹脹，大便秘結(jié)。降氣通腑六磨湯

附方

⑵虛證

肺氣虛耗喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰生脈散+

吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏［+陰補(bǔ)肺湯

虛癥狀］。舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)

數(shù)。

變證兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食補(bǔ)脾養(yǎng)肺補(bǔ)中益氣湯

附方少便濾，腹中氣墜者。益氣升陷

腎虛不納喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)［+補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸+參蛤散

腎陽虛癥狀］，舌淡苔白或黑而潤滑,脈微細(xì)［陰陽俱虛］［2010、164］

或沉弱?；颍?腎陰虛］，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。［2016、106］

變證腎陰虛者，不宜辛燥。滋陰納氣七味都?xì)馔?生脈散

附方[2010.164]

正虛喘脫喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平扶陽固脫參附湯送服黑錫丹，

臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴。脈浮大無根，鎮(zhèn)攝腎氣+蛤蛤粉

或見歇止,或模糊不清。

☆麻麻桑二五生腎參——媽媽［麻麻］桑用了二十五個(gè)小時(shí)才生下圣僧［腎參］，累得直喘。

【注】

*［2007、58］喘而胸悶窒,甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，舌苔白膩,脈滑,

其治法就是:化痰降氣。

a、二陳湯:喘證［痰濁期市+三子養(yǎng)親湯］;癇病［陰癇+五生飲］;痞滿［痰濕中阻+平胃散］。

b、生脈散:喘證［虛一肺氣虛耗+補(bǔ)肺湯L?心悸［邪毒犯心+銀翹散］胸痹［氣陰兩虛+人參養(yǎng)榮湯］;中

風(fēng)［脫證-陰竭陽亡+參附湯］。

c、金匱腎氣丸:喘證［腎虛不納+參蛤散］;支飲［脾腎陽虛+苓桂術(shù)甘湯］消渴［下消一陰陽兩虛］;內(nèi)傷

發(fā)熱［陽虛發(fā)熱］。

d、桑白皮湯:喘證［痰熱郁肺］;肺脹［痰熱郁肺/越婢加半夏湯］。

e、補(bǔ)肺湯:喘證［虛一肺氣虛耗+生脈散］;肺脹［肺腎氣虛+平喘固本湯］;虛勞［肺氣虛］.

f、補(bǔ)中益氣湯:痞滿［虛痞一脾胃虛弱］;痢疾［休息痢一緩解期一脾胃虛弱］;癖閉［脾氣不升+春澤湯］;

耳鳴耳聾［清氣不升/益氣聰明湯L?內(nèi)傷發(fā)熱［氣虛發(fā)熱］;痿證［脾胃虛弱+參苓白術(shù)散］。

g、五磨飲子:喘證［肺氣郁痹］;厥證［氣厥-實(shí)證］;呃逆［氣機(jī)郁滯］。

七、臨證備要［新］

1、注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見。

2、掌握虛實(shí)的錯(cuò)雜。

3、虛喘尤重治腎，扶正當(dāng)辨陰陽。

4、對(duì)于喘脫的危重證候，尤當(dāng)密切觀察,及時(shí)采取應(yīng)急措施。

第五節(jié)肺癰

一、概念

【肺癰】:就是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰甚

至膿血相兼為主要特征。

二、歷史沿革

a、肺癰病名首見t《金匱要略》。

b、《諸病源候論》一正虛就是重要內(nèi)因。

c、《備急千金要方》一創(chuàng)“葦莖湯”。

d、《外科正宗》一"初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛

者宜補(bǔ)肺健脾"。

三、病因病機(jī)

⑴、【病因】一

①感受風(fēng)熱：

a、風(fēng)熱上受一侵犯于肺。

b、風(fēng)寒襲肺一內(nèi)蘊(yùn)不解一郁而化熱。

②痰熱素盛：

a、嗜酒太過或恣食辛辣一釀濕蒸痰化熱—熏灼于肺。

b、肺臟宿有痰熱以及她臟痰濁瘀熱一上干于肺。

③內(nèi)外合邪:宿有痰熱蘊(yùn)肺復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。

⑵、【病機(jī)】T熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐。

*邪熱郁肺T蒸液成痰一邪阻肺絡(luò)T血滯為瘀T痰熱與瘀血郁結(jié)一蘊(yùn)釀成膿T血敗肉腐化膿T肺

絡(luò)損傷一膿瘍潰破外泄。

四、病證鑒別［肺癰&肺痛］

肺癰肺滂

相同點(diǎn)病位在肺。

不同點(diǎn)①咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咳吐腥臭①咳嗽，咯血，潮熱，盜汗以及形體逐漸

濁痰，甚則膿血相間為主要特消瘦為臨床特征。

征。②傳染性慢性虛弱性疾病。

②屬內(nèi)癰之一。

五、治療原則

⑴、以祛邪為原則一清熱解毒、化瘀排膿[膿未成著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒]。

①初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)一清肺散邪;[2009、65][2007,62解君青肺]

②成癰期熱壅血瘀一清熱解毒，化瘀消癰;[2011、107]

③潰膿期血敗肉腐一排膿解毒;[2011、108]

④恢復(fù)期陰傷氣耗一養(yǎng)陰益氣。

⑵、久病邪戀正虛一扶正祛邪.

六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

⑴、預(yù)后

肺癰如能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可阻斷病情的發(fā)展不致成癰，成癰期能使癰腫得到部分消散,

則病情較輕。

潰膿期就是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

順證膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，身體不熱，脈象緩滑

逆證膿血如敗鹵，腥臭異常，胸痛，身熱不退，脈短澀或弦急,為肺葉腐敗之惡候。

⑵、預(yù)防調(diào)攝

肺癰潰膿期，病情順逆的轉(zhuǎn)化，應(yīng)觀察:①熱勢(shì)的盛衰;②痰血的消長;③飲食的增減;

④胸痛的輕重。

七、辨證論治

1、辨證要點(diǎn):總屬實(shí)熱之證。

2、證治分類

證型主癥治法方劑加減

初期惡寒發(fā)熱，咳嗽，咳白色粘痰，痰量日益增多,胸痛，疏風(fēng)散熱銀翹散

咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黃,脈浮數(shù)清肺化痰

而滑。

成癰期身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，胸滿作痛,咳吐濁清肺解毒千金葦莖湯+如

痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味。舌苔黃膩，脈滑化痰消癰金解毒散

數(shù)。[2011.107]

變證熱毒瘀結(jié)，咳膿濁痰,有腥臭解毒化瘀犀黃丸

附方味。

潰膿期咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，排膿解毒加味桔梗湯

有時(shí)咳血,胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥。舌苔[2011、108]

黃膩,舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。[2014、58]

變證若形證俱實(shí),咳吐腥臭膿痰，胸桔梗白散

附方部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈

滑數(shù)有力。

恢復(fù)期身熱漸退，咳嗽減輕,咳吐膿痰減少，臭清養(yǎng)補(bǔ)肺沙參清肺湯/

味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀;或有胸脅隱痛，桔梗杏仁煎

難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮[2008、172]

熱，心煩，口燥咽干，面色無華,形體消

瘦，精神萎靡,舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)

或細(xì)數(shù)無力?；蛞娍人?咳吐膿血痰日

久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，

病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。

☆銀千如金，加味清桔——一千個(gè)銀就如同黃金一樣，要加味藥好好清潔［桔］干凈，就可以用［癰］了。

【注】

*［2007、62］肺癰初期的治法:解表清肺。

*［2009、65］肺癰初期,風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，其治法就是:清肺散邪。

八、臨證備要［新］

L膿液能否排出就是治療成敗的關(guān)鍵。

2、防止發(fā)生大咯血。

3、慎溫補(bǔ)，宜通腑。

4、癰膿流入胸腔者預(yù)后較差。

此外，如遷延轉(zhuǎn)為慢性,病程在3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)外科

處理。

第六節(jié)肺脹

一、概念

【肺脹】：就是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿、不能斂降的一種病證。臨床

表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫絹，皖腹脹

滿,肢體浮腫等。

二、歷史沿革

《證治匯補(bǔ)》強(qiáng)調(diào)肺脹分虛實(shí)。［2007、60］

三、病因病機(jī)

⑴、【病因】一

①久病肺虛:內(nèi)傷久咳，支飲，喘哮，肺滂等肺系慢性疾患一遷延日久一痰濁潴留一壅B班市氣一氣出納

失常一肺虛。

②感受外邪:肺虛久病一衛(wèi)外不固一六淫外邪乘襲T誘發(fā)本病。

③年老體虛:年老體虛一肺腎俱衰一正虛不能衛(wèi)外一肺脹。

⑵、【病機(jī)】一總屬本虛標(biāo)實(shí)，肺、腎、心、脾臟器虧虛為本,痰濁、水飲、血瘀互結(jié)為標(biāo)，氣道壅塞,

肺氣脹滿，不能斂降。

（3）、【病位】一肺、脾、腎、心。

⑷、【病理因素】-痰濁、水飲、血瘀;[2012、163]

a、病初肺氣郁滯，脾失健運(yùn),腎虛不能蒸化—痰濁愈益潴留一喘咳持續(xù)難已。

b、久延陽虛陰盛一氣不化津—痰從陰化飲為水一飲留上焦一咳逆上氣。

c、痰濁潴肺一病久肺虛不能治理心血的運(yùn)行一無力推動(dòng)血脈—血瘀。

四、病證鑒別

肺脹心悸水腫

相同點(diǎn)均可心悸。

不同點(diǎn)肺部癥狀為主，胸部膨一般多呈發(fā)作性，每因情志波體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)

滿，憋悶如塞，喘息上氣，動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，胸悶、氣以頭面、眼瞼、四肢、腹背，

咳嗽痰多，煩躁，面色晦短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴甚至全身浮腫為特征。

暗，或唇甲紫絹，月完腹脹等癥。

滿，肢體浮腫。

一祛邪宣肺［辛溫、辛涼］-

①標(biāo)實(shí)-降氣化痰［溫化、清化］-甚或開竅、熄風(fēng)、止血。

-溫陽利水［通陽、淡滲］一

②本虛，補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主T分別以益氣、養(yǎng)陰，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧。