哪些方法可以改善兒童便秘

哪些方法可以改善兒童便秘便秘指嬰幼兒排便延遲或排便困難至少1個(gè)月，而大齡兒童中則為2個(gè)月。大便較硬且有時(shí)比平常更大，排便時(shí)可能有痛感。根據(jù)默沙東醫(yī)療手冊官網(wǎng)記載：便秘在兒童中非常常見。在就醫(yī)的兒童中，所占比例達(dá)5%。嬰兒和兒童在三個(gè)時(shí)期特別易發(fā)生便秘：當(dāng)在嬰兒飲食中加入谷物和固體食物時(shí)、如廁訓(xùn)練期間、大約開學(xué)時(shí)候。排便(BM)的頻率和性狀在整個(gè)兒童時(shí)期有所不同，因此沒有單一的正常定義。新生兒通常每天排便四次或更多次。在第一年，嬰兒每天排便2到4次。母乳喂養(yǎng)的嬰兒的排便次數(shù)通常多于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，可能在每次母乳喂養(yǎng)后都會排便一次。母乳喂養(yǎng)的嬰兒的糞便呈稀便、黃色和籽樣便。一或兩個(gè)月后，一些母乳喂養(yǎng)的嬰兒的排便頻率減小，但大便仍呈糊狀或稀薄狀。1歲之后，大多數(shù)兒童每天排便一次，有時(shí)排便兩次，大便柔軟但成形。然而，一些嬰兒和幼兒通常每3到4天才排便一次。確定嬰兒和兒童便秘的標(biāo)準(zhǔn)包括：與平常相比沒有排便2或3天、大便硬或排便疼痛、大便可能堵塞馬桶、糞便外有血滴。對于嬰兒，成功排出軟便之前的繃緊和哭鬧等努力排便的表現(xiàn)，通常不提示便秘。這些癥狀通常因排便過程中未能放松骨盆底肌肉而引起，通常會自發(fā)緩解。父母經(jīng)常擔(dān)憂孩子的排便情況，但便秘通常不會引起嚴(yán)重后果。一些便秘兒童常常會主訴腹痛，尤其是在餐后。有時(shí)候，排出大而硬的糞便可能導(dǎo)致肛門小的撕裂（肛裂）。肛裂很疼痛，且可能導(dǎo)致大便表面或廁紙上帶有鮮紅血絲。在少見情況下，慢性便秘會引起泌尿系統(tǒng)問題，例如尿路感染和尿床。兒童便秘的病因常見原因，95%的兒童便秘由以下問題引起：飲食問題、行為問題，由飲食或行為問題引起的便秘稱為功能性便秘。引起便秘的飲食問題包括飲食中的液體和／或纖維（水果、蔬菜和全谷物含纖維）含量低。與便秘可能相關(guān)的行為問題包括壓力（可能在弟弟妹妹出生時(shí)感覺到）、不愿接受排便訓(xùn)練和控制便意。此外，兒童也可能因肛裂疼痛或不想停止玩耍而故意推遲排便（稱為忍便）。性虐待可能會導(dǎo)致壓力或損傷，導(dǎo)致兒童忍便。如果兒童在自發(fā)產(chǎn)生便意時(shí)不排便，直腸最終會伸展以容留大便。直腸伸展后，便意降低，而越來越多的大便累積并變硬。進(jìn)而可能導(dǎo)致便秘加重的惡性循環(huán)。如果累積的大便變硬，有時(shí)會堵塞其他大便的排出，這種狀況稱為大便嵌塞。硬便上方的大便較稀，可能會滲入嵌塞處周圍，并滲入孩子內(nèi)褲，導(dǎo)致大便失禁（大便失禁）。這時(shí)父母可能認(rèn)為孩子腹瀉，而實(shí)際問題是便秘。不常見原因約5%的兒童便秘由身體疾病、藥物或毒素引起。疾病可能是出生時(shí)即有，也可能是在后期的發(fā)育過程中出現(xiàn)的。由疾病、藥物或毒素引起的便秘稱為器質(zhì)性便秘，需要由醫(yī)生進(jìn)行評估。在新生兒和嬰兒中，導(dǎo)致器質(zhì)性便秘的最常見疾病是：先天性巨結(jié)腸癥（大腸神經(jīng)供應(yīng)不足）、器質(zhì)性便秘的其他原因包括、肛門出生缺陷、囊性纖維化、代謝和電解質(zhì)紊亂，例如血液中異常高水平的鈣（高鈣血癥）或低水平的鉀（低鉀血癥）、脊髓問題（例如脊柱裂）。激素失調(diào)，例如甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退）、腸道疾病，例如牛奶蛋白過敏或乳糜瀉、藥物，例如稱為阿片類藥物（例如可待因和嗎啡）的強(qiáng)效止痛藥、鉛等毒素或?qū)е聥雰喝舛局卸镜亩舅?。患有?yán)重腹部疾?。ɡ珀@尾炎或腸梗阻）的兒童通常沒有排便。不過，這些兒童通常有其他更明顯的癥狀，如腹痛、腫脹和／或嘔吐。在排便次數(shù)減少之前，父母通常就會因這些癥狀而帶著孩子前去就醫(yī)。兒童便秘的評估：醫(yī)生首先設(shè)法確定便秘是由飲食或行為問題引起（功能性），還是由疾病、毒素或藥物引起（器質(zhì)性）。警示體征：以下癥狀需要引起關(guān)注，并應(yīng)由此懷疑是否存在引起便秘的器質(zhì)性原因：出生后最初24至48小時(shí)內(nèi)沒有排便(BM)、體重減輕或生長緩慢、食欲不振、便中帶血、發(fā)熱、嘔吐、腹部腫脹、腹痛（針對可以表達(dá)腹痛的兒童）、嬰兒肌張力下降（嬰兒顯得軟弱或無力）和吮吸能力減弱。在年齡較大的孩子中，出現(xiàn)不自主排尿（尿失禁）、背痛、腿部無力或行走困難何時(shí)就醫(yī)？如有任何警示體征，應(yīng)立即由醫(yī)生對孩子進(jìn)行評估。如沒有警示體征但孩子不常排便、排便困難或疼痛，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。根據(jù)孩子的其他癥狀（如果有），醫(yī)生可能會建議嘗試簡單的家庭治療或要求父母帶孩子進(jìn)行檢查。醫(yī)生會怎么做？醫(yī)生首先會詢問有關(guān)患者癥狀和病史的問題。醫(yī)生接下來進(jìn)行體檢。他們在病史采集和體格檢查中的發(fā)現(xiàn)往往提示便秘病因和接下來可能需要做的檢查（見表格嬰兒和兒童便秘的一些身體原因和特征）。醫(yī)生會確定新生兒是否曾排便（首次排便稱為胎便）。出生后24至48小時(shí)內(nèi)無排便的新生兒應(yīng)進(jìn)行徹底檢查，以排除是否患有先天性巨結(jié)腸癥、肛門直腸畸形或其他嚴(yán)重疾病。對于嬰兒和稍大兒童，醫(yī)生會詢問便秘是否開始于某一特定事件（如加入谷類或其他固體食物、在12歲前食用蜂蜜、開始如廁訓(xùn)練或開始上學(xué)）之后。對于所有年齡段的兒童，醫(yī)生都會詢問飲食情況和可能引起便秘的疾病、毒素和藥物。體檢時(shí)，醫(yī)生首先總體檢查兒童是否有疾病體征，并測量身高和體重，以檢查是否有生長延緩的跡象。然后醫(yī)生重點(diǎn)檢查腹部、肛門（包括戴指套檢查直腸）和神經(jīng)功能（可能影響到消化道功能）。檢查：如果便秘的原因似乎是功能性，則無需進(jìn)行檢查，除非兒童對治療無反應(yīng)。如果兒童沒有反應(yīng)或醫(yī)生懷疑原因是另一種疾病，則對腹部進(jìn)行X線檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對其他疾病進(jìn)行檢查。兒童便秘的治療便秘的治療取決于病因。對于器質(zhì)性便秘，可以治療、糾正或消除引起便秘的疾病、藥物或毒素。對于功能性便秘，治療措施包括：改變飲食、矯正行為、有時(shí)使用便軟化劑或輕瀉藥、改變飲食改變嬰兒的飲食包括，每天給予1至4盎司（30至120毫升[mL]）的李子汁、梨汁或蘋果汁。對于不足2個(gè)月的嬰兒，可在早上和晚上向配方奶中添加1茶匙(5mL)的玉米糖漿。較大嬰兒和兒童應(yīng)增加水果、蔬菜和高纖維谷物的攝入，并減少牛乳和乳酪等引起便秘的食物攝入。矯正行為行為矯正對年長兒童較有幫助。措施包括：鼓勵(lì)接受排便訓(xùn)練的兒童在餐后坐馬桶5至10分鐘，并在有進(jìn)步時(shí)表示鼓勵(lì)（例如在掛圖上記錄），讓正在接受排便訓(xùn)練的兒童暫停排便訓(xùn)練，直到便秘消退。餐后坐馬桶很有幫助，因?yàn)檫M(jìn)餐會引發(fā)排便反射。兒童經(jīng)常會忽視此反射信號而推遲排便。該方法可利用此反射來幫助重新訓(xùn)練消化道、確立排便規(guī)律、并促進(jìn)更規(guī)律的排便。便軟化劑和輕瀉藥如果行為矯正和飲食改變對便秘?zé)o效，醫(yī)生可能建議使用一些有助于軟化大便（便軟化劑）和／或增加消化道自發(fā)蠕動（輕瀉藥）的藥物。此類藥物包括聚乙二醇、乳果糖、礦物油、鎂乳（氫氧化鎂）、番瀉葉和比沙可啶。這些藥物大部分是非處方藥。不過，劑量應(yīng)根據(jù)兒童的年齡和體重以及便秘的嚴(yán)重程度而定。因此，父母應(yīng)在采用這些治療之前向醫(yī)生咨詢適當(dāng)劑量和每天的劑量數(shù)。治療目標(biāo)是每天排一次軟便。如果兒童大便嵌塞，治療選擇包括適度灌腸和隨大量液體口服適用藥劑（如礦物油或聚乙二醇）。如果這些治療無效，兒童可能需要住院以清除嵌塞。嬰兒通常無需接受上述任何治療。通常，使用甘油栓即可。為保持有規(guī)律排便，醫(yī)生可能會建議兒童使用纖維補(bǔ)充劑（如車前草），此類藥物無需處方即可獲得。為讓這些補(bǔ)充劑發(fā)揮作用，兒童一