2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：異地就醫(yī)結(jié)算操作實(shí)務(wù)試題卷

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：異地就醫(yī)結(jié)算操作實(shí)務(wù)試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶緼.普通感冒治療費(fèi)用B.高血壓、糖尿病等慢性病治療費(fèi)用C.重大疾病治療費(fèi)用D.麻醉藥品費(fèi)用2.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例是？A.70%B.80%C.85%D.90%3.異地就醫(yī)時(shí)，參保人員應(yīng)先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后？A.直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)B.直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)C.將相關(guān)材料提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.將相關(guān)材料提交給就診地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)4.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)備案所需材料？A.參保人員身份證B.就醫(yī)地醫(yī)保卡C.就醫(yī)機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用清單5.異地就醫(yī)備案的有效期是？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.沒(méi)有時(shí)間限制6.以下哪種情況不適用于異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.急診B.住院C.特殊門(mén)診D.普通門(mén)診7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是？A.就醫(yī)地醫(yī)保政策B.參保地醫(yī)保政策C.就醫(yī)地和參保地醫(yī)保政策取其低者D.就醫(yī)地和參保地醫(yī)保政策取其高者8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程是？A.預(yù)付費(fèi)用→就醫(yī)→報(bào)銷(xiāo)B.就醫(yī)→預(yù)付費(fèi)用→報(bào)銷(xiāo)C.報(bào)銷(xiāo)→就醫(yī)→預(yù)付費(fèi)用D.預(yù)付費(fèi)用→報(bào)銷(xiāo)→就醫(yī)9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限是？A.3個(gè)工作日B.5個(gè)工作日C.7個(gè)工作日D.10個(gè)工作日10.以下哪種情況不適用于異地就醫(yī)備案？A.長(zhǎng)期居住異地B.因工作需要短期異地C.旅游D.出國(guó)留學(xué)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)點(diǎn)有？A.方便參保人員就醫(yī)B.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔆.減少參保人員墊付醫(yī)療費(fèi)用D.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平2.異地就醫(yī)備案需要提交的材料有？A.參保人員身份證B.就醫(yī)地醫(yī)?？–.就醫(yī)機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用清單3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括？A.急診B.住院C.特殊門(mén)診D.普通門(mén)診4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)包括？A.就醫(yī)地醫(yī)保政策B.參保地醫(yī)保政策C.就醫(yī)地和參保地醫(yī)保政策取其低者D.就醫(yī)地和參保地醫(yī)保政策取其高者5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程包括？A.預(yù)付費(fèi)用B.就醫(yī)C.報(bào)銷(xiāo)D.預(yù)算6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限包括？A.3個(gè)工作日B.5個(gè)工作日C.7個(gè)工作日D.10個(gè)工作日7.異地就醫(yī)備案的條件包括？A.長(zhǎng)期居住異地B.因工作需要短期異地C.旅游D.出國(guó)留學(xué)8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)方式包括？A.直接結(jié)算B.手工報(bào)銷(xiāo)C.網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)D.郵寄報(bào)銷(xiāo)9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料包括？A.參保人員身份證B.就醫(yī)地醫(yī)保卡C.就醫(yī)機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用清單10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例包括？A.70%B.80%C.85%D.90%四、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在非參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)?；鸢凑找?guī)定比例支付。（）2.參保人員異地就醫(yī)備案后，其備案信息在有效期內(nèi)全國(guó)范圍內(nèi)通用。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例與參保地醫(yī)保政策相同。（）4.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，必須在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料包括：參保人員身份證、醫(yī)?？?、疾病診斷證明、住院費(fèi)用清單等。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為7個(gè)工作日。（）7.異地就醫(yī)備案需要提供居住證明、工作證明等材料。（）8.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，可以同時(shí)享受參保地和就醫(yī)地醫(yī)保待遇。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)就醫(yī)地醫(yī)保政策確定。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程為：就醫(yī)→預(yù)付費(fèi)用→報(bào)銷(xiāo)。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限。六、論述題（10分）論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)參保人員和社會(huì)的意義。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.A解析：普通感冒治療費(fèi)用不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶t(yī)保主要用于治療疾病和慢性病。2.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例一般為85%，具體比例以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。3.C解析：異地就醫(yī)時(shí)，參保人員應(yīng)先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后將相關(guān)材料提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。4.D解析：異地就醫(yī)備案所需材料通常包括參保人員身份證、醫(yī)保卡、疾病診斷證明等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用清單不屬于必需材料。5.C解析：異地就醫(yī)備案的有效期為12個(gè)月。6.D解析：出國(guó)留學(xué)不屬于異地就醫(yī)備案的范疇。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)點(diǎn)包括方便參保人員就醫(yī)、提高醫(yī)?；鹗褂眯?、減少參保人員墊付醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。2.ABCD解析：異地就醫(yī)備案所需材料包括參保人員身份證、就醫(yī)地醫(yī)保卡、就醫(yī)機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用清單等。3.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括急診、住院、特殊門(mén)診和普通門(mén)診。4.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)包括就醫(yī)地醫(yī)保政策、參保地醫(yī)保政策，以及兩者取其低者或高者。5.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程包括預(yù)付費(fèi)用、就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)。6.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限包括3個(gè)工作日、5個(gè)工作日、7個(gè)工作日和10個(gè)工作日。7.ABCD解析：異地就醫(yī)備案的條件包括長(zhǎng)期居住異地、因工作需要短期異地、旅游和出國(guó)留學(xué)。8.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)方式包括直接結(jié)算、手工報(bào)銷(xiāo)、網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)和郵寄報(bào)銷(xiāo)。9.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料包括參保人員身份證、就醫(yī)地醫(yī)?？?、疾病診斷證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用清單等。10.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例包括70%、80%、85%和90%。四、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在非參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)?；鸢凑找?guī)定比例支付，但并非所有費(fèi)用都由醫(yī)?；鹬Ц丁?.√解析：異地就醫(yī)備案后，其備案信息在有效期內(nèi)全國(guó)范圍內(nèi)通用，確保參保人員異地就醫(yī)的便利性。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例不一定與參保地醫(yī)保政策相同，具體比例以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。4.×解析：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，并非必須在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只要符合醫(yī)保政策，可以在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。5.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料包括參保人員身份證、醫(yī)?？ā⒓膊≡\斷證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用清單等。6.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為7個(gè)工作日。7.×解析：異地就醫(yī)備案通常不需要提供居住證明、工作證明等材料，只需提供相關(guān)的基本信息。8.×解析：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，不能同時(shí)享受參保地和就醫(yī)地醫(yī)保待遇，只能享受其中一種。9.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例不一定根據(jù)就醫(yī)地醫(yī)保政策確定，具體比例以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。10.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程為：就醫(yī)→預(yù)付費(fèi)用→報(bào)銷(xiāo)。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程如下：（1）參保人員通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上平臺(tái)提交備案申請(qǐng)；（2）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案申請(qǐng)；（3）備案申請(qǐng)通過(guò)后，參保人員即可在有效期內(nèi)享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括：急診、住院、特殊門(mén)診和普通門(mén)診。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)就醫(yī)地醫(yī)保政策確定，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料包括：參保人員身份證、醫(yī)?？?、疾病診斷證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用清單、費(fèi)用明細(xì)單等。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為