中國血脂管理指南（基層版2024年）解讀 課件

中國血脂管理指南（基層版2024年）解讀主講人：XXX2025.4CONTENTS目錄指南背景與意義01降脂藥物治療04指南的局限性與展望07血脂檢測項目與篩查對象02特定人群的血脂管理05血脂管理原則與策略03指南的實施與推廣06指南背景與意義01近年來，我國≥18歲人群血脂異常患病率明顯升高，但其知曉率、治療率和控制率均處于較低水平，血脂管理刻不容緩。血脂異常已成為我國城鄉(xiāng)居民健康的重大威脅，與動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）密切相關(guān)，做好血脂管理對降低ASCVD發(fā)生率和死亡率意義重大?；疾÷什粩嗌呋鶎俞t(yī)療機構(gòu)是血脂管理的前沿陣地，承擔(dān)著大部分患者的初診和長期管理任務(wù)?！吨袊芾碇改希ɑ鶎影?024年）》的發(fā)布，旨在為基層醫(yī)生提供簡明實用的指導(dǎo)，提升基層血脂管理水平，推進ASCVD的一級和二級預(yù)防工作。基層醫(yī)生對血脂管理的理解和實踐能力直接影響著患者的治療效果和健康狀況，規(guī)范基層血脂管理流程，有助于提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。基層管理的重要性我國血脂異?，F(xiàn)狀通過明確血脂管理的關(guān)鍵要點和操作流程，幫助基層醫(yī)生更好地掌握血脂異常的診斷、評估和治療技能。加強基層醫(yī)生對血脂異常危害的認(rèn)識，提高其在臨床實踐中對血脂管理的重視程度，從而為患者提供更專業(yè)、更規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。01提升基層醫(yī)生能力以降低ASCVD發(fā)生風(fēng)險為核心目標(biāo)，強調(diào)早期篩查、早期診斷和早期干預(yù)的重要性。通過規(guī)范血脂管理，減少ASCVD的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命，減輕社會醫(yī)療負擔(dān)。02推進ASCVD預(yù)防明確基層醫(yī)療機構(gòu)在血脂管理中的職責(zé)和作用，引導(dǎo)患者合理分流，避免醫(yī)療資源的過度集中和浪費。提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和效率，使患者能夠在基層得到及時有效的治療，減少不必要的轉(zhuǎn)診和住院，降低醫(yī)療成本。03促進醫(yī)療資源合理分配指南制定目的血脂檢測項目與篩查對象02臨床血脂檢測應(yīng)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。這些指標(biāo)是評估血脂水平和心血管疾病風(fēng)險的基礎(chǔ)，能夠為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。常規(guī)檢測指標(biāo)有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以開展載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]等檢測。這些指標(biāo)可提供更全面的血脂代謝信息，有助于進一步評估心血管疾病風(fēng)險，為個體化治療方案的制定提供參考?？蛇x檢測指標(biāo)LDL-C是ASCVD的致病性危險因素，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點。HDL-C水平與ASCVD風(fēng)險呈負相關(guān)，非HDL-C也可作為ASCVD一級和二級預(yù)防的干預(yù)靶點。檢測指標(biāo)的意義血脂檢測項目普通人群篩查建議<40歲成年人每2~5年進行1次血脂檢測，≥40歲成年人每年至少進行1次血脂檢測。定期篩查有助于及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，早期干預(yù)，降低ASCVD的發(fā)生風(fēng)險。重點篩查人群包括有ASCVD病史者、有多個ASCVD危險因素者、有早發(fā)ASCVD家族史或家族性高脂血癥患者、皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。這些人群發(fā)生ASCVD的風(fēng)險較高，需要更加密切地監(jiān)測血脂水平，以便及時采取有效的干預(yù)措施。篩查注意事項采取靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體質(zhì)量穩(wěn)定，24小時內(nèi)不進行劇烈身體活動，禁食8~12小時，坐位休息至少5分鐘。正確的采血前準(zhǔn)備能夠確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，避免因飲食、運動等因素對血脂水平產(chǎn)生干擾。血脂篩查對象血脂管理原則與策略03依據(jù)ASCVD危險分層進行不同強度干預(yù)是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風(fēng)險評估是血脂管理決策的基礎(chǔ)。通過綜合考慮患者的年齡、性別、血脂水平、血壓、吸煙史、糖尿病史等多種因素，對患者進行ASCVD風(fēng)險分層，從而確定相應(yīng)的干預(yù)措施。評估流程不同風(fēng)險分層的患者，其血脂目標(biāo)值和治療策略有所不同，準(zhǔn)確的風(fēng)險分層有助于實現(xiàn)個體化的血脂管理，提高治療效果和患者依從性。對于高危和極高危患者，應(yīng)采取更積極的降脂治療策略，以降低ASCVD的發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險。風(fēng)險分層的意義ASCVD總體風(fēng)險評估一級預(yù)防低危人群標(biāo)準(zhǔn)ASCVD一級預(yù)防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)為：TC<5.2mmol/L，LDL-C<3.4mmol/L，HDL-C≥1.0mmol/L，TG<1.7mmol/L。這些參考標(biāo)準(zhǔn)為基層醫(yī)生在臨床實踐中提供了明確的血脂管理目標(biāo)，有助于判斷患者是否需要進行生活方式干預(yù)或藥物治療。血脂異常的臨床分類血脂異?？煞譃楦吣懝檀佳Y、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，不同類型血脂異常的治療策略有所不同。基層醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的血脂異常類型，結(jié)合ASCVD風(fēng)險分層，制定個體化的治療方案。特定人群的血脂目標(biāo)值對于糖尿病患者、慢性腎臟病患者等特定人群，應(yīng)根據(jù)其病情特點和ASCVD風(fēng)險程度，制定更為嚴(yán)格的血脂目標(biāo)值。特殊人群的血脂管理需要更加謹(jǐn)慎和細致，充分考慮患者的整體健康狀況和潛在風(fēng)險，以確保治療的安全性和有效性。010203血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ASCVD危險分層確定目標(biāo)水平，對于低、中?；颊?，首先進行生活方式干預(yù)；對于高危及以上患者，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用常規(guī)劑量或中等強度他汀類藥物。若患者為超高危且基線LDL-C水平較高，預(yù)計他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C達標(biāo)時，可考慮直接聯(lián)用他汀類藥物和PCSK9抑制劑，以保證患者LDL-C早期達標(biāo)。對ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者，應(yīng)特別強調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強度他汀類藥物。當(dāng)LDL-C不能達標(biāo)時，可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑。首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體質(zhì)量、戒煙和限制飲酒等。合理膳食對血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。藥物治療生活方式干預(yù)降脂策略流程降脂治療的策略觀察是否達到降脂目標(biāo)值，了解藥物的潛在不良反應(yīng)。根據(jù)評估結(jié)果，優(yōu)化藥物治療方案，不建議輕易停藥。監(jiān)測目的01開始藥物治療后4~6周隨訪1次，安全達標(biāo)后3~6個月隨訪1次。長期堅持治療性生活方式改變和降脂藥物治療，才能有更佳的臨床獲益。隨訪時間02復(fù)查血脂水平，同時監(jiān)測血糖、肝酶和肌酸激酶（CK）等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，確保治療的安全性。監(jiān)測指標(biāo)03降脂治療過程的監(jiān)測與隨訪降脂治療后血脂不能達標(biāo)，或有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院可以尋求更有效的治療方案或調(diào)整藥物，以提高治療效果和患者安全性。合并嚴(yán)重肝、腎疾病者，妊娠女性、兒童青少年及高齡老年人初始治療，有原發(fā)性高膽固醇血癥家族史者。這些患者存在特殊的生理或病理狀態(tài)，需要更專業(yè)的醫(yī)療團隊進行綜合評估和治療。嚴(yán)重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）或嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L），且合并2項及以上高危因素者。這些患者病情復(fù)雜，基層醫(yī)療機構(gòu)處理困難，需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行進一步診斷和治療。嚴(yán)重血脂異常合并嚴(yán)重疾病治療效果不佳或不良反應(yīng)嚴(yán)重轉(zhuǎn)診指征降脂藥物治療04他汀類藥物適用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥和ASCVD的防治，還可使TG水平降低7%~30%，HDL-C水平升高5%~15%。不同種類與劑量的他汀類藥物降膽固醇幅度有一定差別，但任何一種他汀類藥物劑量增倍時，LDL-C水平進一步降低幅度僅約為6%。膽固醇吸收抑制劑通過抑制腸道膽固醇吸收，降低血清LDL-C水平，可與他汀類藥物聯(lián)合使用，進一步提高降脂效果。具有良好的安全性和耐受性，適用于不能耐受他汀類藥物或他汀類藥物治療效果不佳的患者。PCSK9抑制劑是一種新型的降膽固醇藥物，通過抑制PCSK9蛋白的活性，增加肝臟LDL受體的表達，從而降低血清LDL-C水平。對于高危和超高危患者，尤其是他汀類藥物不耐受或LDL-C難以達標(biāo)的患者，PCSK9抑制劑是一種有效的治療選擇。其他降脂藥包括普羅布考等，可用于特定情況下的血脂管理，但其降脂效果相對較弱，通常作為輔助治療藥物使用。主要降膽固醇藥物主要用于降低TG水平，可使TG降低20%~50%，同時對HDL-C有一定的升高作用。適用于高甘油三酯血癥患者，尤其是當(dāng)TG≥5.6mmol/L時，可降低胰腺炎風(fēng)險。貝特類藥物可升高HDL-C水平，降低TG水平，但其不良反應(yīng)較多，如顏面潮紅、皮膚瘙癢、皮疹、肝臟損害、高尿酸血癥、高血糖等。在臨床應(yīng)用中需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊，一般作為二線治療藥物使用。煙酸類藥物包括二十碳五烯酸乙酯（IPE）、EPA+DHA等，具有降低TG、抗炎和穩(wěn)定斑塊的作用。對于ASCVD患者及高危人群，接受中等劑量他汀類藥物治療后如TG≥2.3mmol/L，可優(yōu)先考慮給予IPE或其他ω-3脂肪酸。ω-3多不飽和脂肪酸010203主要降甘油三酯藥物提高血脂達標(biāo)率，進一步降低ASCVD風(fēng)險，減少藥物不良反應(yīng)。通過不同機制的藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，增強降脂效果，同時降低單一藥物的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑是常用的聯(lián)合方案之一，適用于大多數(shù)中高危患者。對于超高危患者，可考慮他汀類藥物聯(lián)合PCSK9抑制劑，以實現(xiàn)更嚴(yán)格的血脂控制目標(biāo)。在某些情況下，還可聯(lián)合使用貝特類藥物或ω-3脂肪酸，以進一步降低TG水平和心血管風(fēng)險。聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢常見聯(lián)合方案聯(lián)合用藥時需注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的疊加。根據(jù)患者的具體情況，如血脂水平、ASCVD風(fēng)險、肝腎功能等，個體化調(diào)整聯(lián)合用藥方案。定期監(jiān)測患者的血脂水平和相關(guān)指標(biāo)，及時評估聯(lián)合用藥的效果和安全性，必要時進行調(diào)整。聯(lián)合應(yīng)用的注意事項降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用特定人群的血脂管理05高血壓患者常合并血脂異常，兩者相互作用，顯著增加ASCVD的發(fā)生風(fēng)險。有效控制血壓和血脂水平是降低高血壓患者心血管事件的關(guān)鍵。高血壓與血脂異常的關(guān)系應(yīng)根據(jù)ASCVD危險分層確定高血壓患者相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值。對于高血壓合并危險因素歸為ASCVD中危及以上患者，應(yīng)予以積極降膽固醇治療，LDL-C至少應(yīng)<2.6mmol/L。在降壓治療的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇他汀類藥物進行降脂治療，必要時聯(lián)合其他降脂藥物。血脂管理策略高血壓患者糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂，是ASCVD的高危人群。血脂異常與糖尿病共同作用，進一步加重了心血管疾病的風(fēng)險。糖尿病與血脂異常的關(guān)系糖尿病患者應(yīng)同時采用LDL-C和非HDL-C作為降脂靶點。糖尿病合并ASCVD：LDL-C<1.4mmol/L，且降低幅度>50%；ASCVD風(fēng)險為高危的糖尿病患者：LDL-C<1.8mmol/L，且降低幅度>50%；ASCVD風(fēng)險為低、中危的糖尿病患者：LDL-C<2.6mmol/L。糖尿病患者以非高密度脂蛋白膽固醇為次要目標(biāo)，目標(biāo)值為相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。血脂目標(biāo)值建議ASCVD風(fēng)險為高危的糖尿病患者選擇中等強度他汀類藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，如果LDL-C不達標(biāo)，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。如果LDL-C達標(biāo)后仍有TG增高或非HDL-C不達標(biāo)，考慮聯(lián)用IPE或其他ω-3脂肪酸或貝特類藥物。治療策略糖尿病患者CKD與血脂異常的關(guān)系CKD患者常伴有血脂代謝紊亂，且隨著腎功能的下降，血脂異常的發(fā)生率和嚴(yán)重程度進一步增加。血脂異常是CKD患者心血管疾病和腎臟疾病進展的重要危險因素。血脂管理策略對于輕中度腎功能不全患者，他汀類藥物治療能顯著降低其ASCVD風(fēng)險。但對于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類藥物干預(yù)研究未顯示效果。CKD患者是他汀類藥物引起肌病的高危人群，發(fā)病風(fēng)險與他汀類藥物劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。貝特類藥物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中與他汀類藥物聯(lián)用時，可能增加肌病風(fēng)險，聯(lián)合用藥時應(yīng)依據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量。慢性腎臟病（CKD）患者老年人群中血脂異常的發(fā)生率較高，且常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。老年人的血脂代謝特點與年輕人有所不同，其對降脂藥物的耐受性和反應(yīng)性也存在差異。老年人血脂異常的特點01老年人的血脂管理應(yīng)綜合考慮其年齡、身體狀況、合并疾病以及藥物不良反應(yīng)等因素。對于高危和極高危老年人群，應(yīng)積極進行降脂治療，但藥物劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，避免過度降脂導(dǎo)致的不良反應(yīng)。在治療過程中，需密切監(jiān)測患者的血脂水平、肝腎功能和肌酸激酶等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。血脂管理策略02老年人群兒童青少年血脂異常可能與遺傳因素、肥胖、不良生活方式（如高脂飲食、缺乏運動）等有關(guān)。隨著生活方式的改變和肥胖兒童青少年的增加，血脂異常的發(fā)生率呈上升趨勢。兒童青少年血脂異常的原因+對于兒童青少年血脂異常患者，首先應(yīng)進行生活方式干預(yù)，包括合理飲食、增加運動、控制體重等。若生活方式干預(yù)效果不佳，且血脂水平嚴(yán)重異常或存在ASCVD高危因素，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用降脂藥物。兒童青少年的血脂管理應(yīng)注重長期性和個體化，避免對生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。血脂管理策略+兒童青少年指南的實施與推廣06培訓(xùn)方式采用線上線下相結(jié)合的方式，包括舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、網(wǎng)絡(luò)課程等，方便基層醫(yī)生根據(jù)自身情況選擇學(xué)習(xí)方式。邀請專家進行現(xiàn)場指導(dǎo)和答疑，解決基層醫(yī)生在實際工作中遇到的問題，提高培訓(xùn)的針對性和實效性。培訓(xùn)內(nèi)容組織針對基層醫(yī)生的培訓(xùn)活動，內(nèi)容包括血脂異常的基礎(chǔ)知識、指南解讀、臨床實踐技能等。通過培訓(xùn)，使基層醫(yī)生深入理解血脂管理的重要性，掌握指南的核心內(nèi)容和操作要點，提高其在臨床實踐中的應(yīng)用能力?；鶎俞t(yī)生的培訓(xùn)與教育患者教育內(nèi)容加強對患者的健康教育，普及血脂異常的危害、生活方式干預(yù)的重要性以及藥物治療的相關(guān)知識。教育患者如何正確監(jiān)測血脂水平，提高患者對血脂管理的依從性。健康管理方式基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立患者健康檔案，對血脂異?；颊哌M行長期隨訪和管理。通過定期體檢、電話隨訪、健康咨詢等方式，及時了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量?；颊呓逃c健康管理建立心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作團隊，共同參與血脂異?；颊叩墓芾?。通過多學(xué)科