高血壓精準(zhǔn)化診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2024)解讀

高血壓精準(zhǔn)化診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2024)解讀2025.4主講人：XXXCONTENTS高血壓精準(zhǔn)化診療的背景與意義高血壓精準(zhǔn)化診斷高血壓精準(zhǔn)化治療高血壓精準(zhǔn)化管理模式高血壓精準(zhǔn)化診療的未來(lái)展望高血壓精準(zhǔn)化診療的背景與意義PART01精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)根據(jù)個(gè)體特征定制治療方案，整合現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)高效、安全、經(jīng)濟(jì)的健康服務(wù)。從腫瘤治療到心血管疾病，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，為高血壓診療提供了新的思路和方向。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的定義與理念高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，傳統(tǒng)治療模式存在局限性，精準(zhǔn)化診療可提高治療效果，減少并發(fā)癥。隨著基因檢測(cè)、影像學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制更加明確，為精準(zhǔn)化診療提供了技術(shù)支撐。高血壓精準(zhǔn)化診療的必要性我國(guó)高血壓患病率高，控制率低，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。高血壓防治需要多學(xué)科協(xié)作，精準(zhǔn)化診療有助于提高防治水平，改善患者預(yù)后。中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)010203精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)高血壓精準(zhǔn)化診斷PART02血壓測(cè)量方法的選擇血壓測(cè)量的規(guī)范化診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的測(cè)量方法。診室血壓易受“白大衣效應(yīng)”影響，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，家庭血壓監(jiān)測(cè)便于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)?！吨袊?guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》對(duì)血壓測(cè)量方法進(jìn)行了規(guī)范，包括儀器選擇、測(cè)量頻率等。規(guī)范化的血壓測(cè)量是精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)，可提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果。中心動(dòng)脈血壓比外周動(dòng)脈血壓更能反映靶器官損害和心血管風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)創(chuàng)測(cè)量方法逐漸應(yīng)用于臨床。中心動(dòng)脈血壓測(cè)量有助于評(píng)估降壓治療效果，優(yōu)化治療方案。中心動(dòng)脈血壓的測(cè)量血壓測(cè)量的精準(zhǔn)化原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等是常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓病因，需針對(duì)性篩查。不同類(lèi)型的繼發(fā)性高血壓有特定的臨床表現(xiàn)和診斷方法，如原發(fā)性醛固酮增多癥可通過(guò)腎上腺靜脈取血確診。繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)類(lèi)型詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查是篩查的第一步，對(duì)于有特殊癥狀或體征的患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查。血漿醛固酮/腎素比值、尿白蛋白/肌酐比值等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及腎臟超聲、CT等影像學(xué)檢查可用于篩查。篩查對(duì)象與方法繼發(fā)性高血壓的診斷需要內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、影像科等多學(xué)科協(xié)作，提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果。多學(xué)科會(huì)診模式可為復(fù)雜病例提供全面的診斷和治療方案，改善患者預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作的重要性繼發(fā)性高血壓的篩查與診斷高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層需綜合考慮血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和合并疾病。高危患者需更積極的治療和管理，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)分層的因素建立高血壓腎病等并發(fā)癥的預(yù)測(cè)模型，有助于早期干預(yù)和治療，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)測(cè)模型可為臨床決策提供參考，優(yōu)化治療方案，減少并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)測(cè)模型的應(yīng)用根據(jù)診室血壓水平，高血壓分為正常血壓、正常高值、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)和單純收縮期高血壓。不同分級(jí)的高血壓患者預(yù)后不同，治療方案也有所差異。高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層高血壓精準(zhǔn)化治療PART03一般人群的血壓目標(biāo)一般高血壓患者的血壓目標(biāo)值為<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg。強(qiáng)化降壓可降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但需考慮患者耐受性和藥物副作用。特殊人群的血壓管理超高齡、衰弱患者需個(gè)體化血壓管理，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致不良事件。合并冠心病、心力衰竭、糖尿病等疾病的患者，血壓目標(biāo)值需根據(jù)具體病情調(diào)整。目標(biāo)值調(diào)整的循證依據(jù)多項(xiàng)研究支持強(qiáng)化降壓的益處，但也提示需根據(jù)患者特點(diǎn)調(diào)整目標(biāo)值。不同合并癥的患者對(duì)降壓治療的反應(yīng)不同，需綜合考慮多種因素制定個(gè)體化治療方案。030201血壓目標(biāo)值的個(gè)體化低鹽低脂富鉀優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于血壓控制，如DASH飲食、地中海飲食和中國(guó)心臟健康飲食。飲食調(diào)整需結(jié)合患者飲食習(xí)慣和文化背景，提高依從性。飲食調(diào)整有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻力量練習(xí)可有效降低血壓，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率需個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的選擇應(yīng)考慮患者興趣和身體狀況，提高運(yùn)動(dòng)的可持續(xù)性。運(yùn)動(dòng)處方控制體重對(duì)降低血壓有重要意義，對(duì)于肥胖患者可采用減重藥物或手術(shù)治療。體重管理需綜合考慮飲食、運(yùn)動(dòng)和心理因素，制定個(gè)性化的減重方案。體重管理生活方式干預(yù)的精準(zhǔn)化繼發(fā)性高血壓可通過(guò)手術(shù)或藥物去除病因，如醛固酮拮抗劑治療原發(fā)性醛固酮增多癥。單基因遺傳性高血壓需針對(duì)性藥物治療，如Liddle綜合征需使用保鉀利尿劑。繼發(fā)性高血壓的藥物治療藥物基因組學(xué)可預(yù)測(cè)藥物降壓效果和耐藥性，為個(gè)體化藥物治療提供依據(jù)?；谒幬锘蚪M學(xué)的治療策略有助于優(yōu)化藥物選擇，減少不良反應(yīng)。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用原發(fā)性高血壓的藥物治療需考慮患者個(gè)體差異，如交感神經(jīng)興奮性高的患者適合使用β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可提高降壓效果和患者依從性，單片復(fù)方制劑是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓的藥物選擇藥物治療的精準(zhǔn)化高血壓精準(zhǔn)化管理模式PART04互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)血壓的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和管理，提高患者依從性和治療效果。家庭血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，可實(shí)時(shí)反饋血壓數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)的應(yīng)用智能可穿戴設(shè)備可長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓，提供更全面的血壓數(shù)據(jù)。結(jié)合人工智能技術(shù)，智能設(shè)備可預(yù)測(cè)高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和血壓變異性。智能可穿戴設(shè)備的作用數(shù)字化干預(yù)可提高血壓控制率，降低心血管事件發(fā)生率?；ヂ?lián)網(wǎng)管理模式具有成本低、覆蓋面廣等優(yōu)點(diǎn)，適合大規(guī)模推廣。數(shù)字化干預(yù)的效果“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓管理中國(guó)農(nóng)村高血壓控制項(xiàng)目通過(guò)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高高血壓控制率，降低心血管疾病發(fā)生率和死亡率。鄉(xiāng)村醫(yī)生在高血壓管理中發(fā)揮重要作用，可提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。城市社區(qū)的高血壓管理城市社區(qū)可通過(guò)設(shè)立專(zhuān)員管理、分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約等模式，提高高血壓管理效果。社區(qū)管理模式有助于提高患者治療率和控制率，改善患者生活質(zhì)量。多方位干預(yù)模式的優(yōu)勢(shì)多方位干預(yù)模式結(jié)合了醫(yī)療資源和社會(huì)資源，提高了高血壓管理的綜合效果。該模式可推廣至其他慢性疾病的管理，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生主導(dǎo)的管理模式010302經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)術(shù)RDN通過(guò)破壞腎動(dòng)脈壁內(nèi)的交感神經(jīng)纖維，降低交感神經(jīng)興奮性，實(shí)現(xiàn)降壓。RDN適用于難治性高血壓患者，可作為輔助治療手段，提高血壓控制率。頸動(dòng)脈竇刺激器頸動(dòng)脈竇刺激器可降低交感神經(jīng)活性，對(duì)難治性高血壓和心力衰竭患者有潛在療效。相關(guān)器械仍在研究階段，有望為高血壓治療提供新的選擇。心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)治療心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)治療通過(guò)改變房室間期，降低血壓，適用于合并心臟起搏器的高血壓患者。該技術(shù)可改善患者預(yù)后，減少心血管事件發(fā)生率。高血壓治療新技術(shù)的應(yīng)用高血壓精準(zhǔn)化診療的未來(lái)展望PART0501高血壓精準(zhǔn)化診療的研究不斷深入，如新型降壓藥、基因診斷技術(shù)等取得新進(jìn)展。這些研究為高血壓治療提供了新的思路和方法，有望改善患者預(yù)后。臨床研究的新發(fā)現(xiàn)02高血壓精準(zhǔn)化診療涉及多學(xué)科協(xié)作，推廣和普及面臨技術(shù)和人才短缺等挑戰(zhàn)。需加強(qiáng)多學(xué)科培訓(xùn)和協(xié)作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精準(zhǔn)化診療能力。推廣與普及的挑戰(zhàn)03未來(lái)需進(jìn)一步研究高血壓的發(fā)病機(jī)制，探索更多精準(zhǔn)化診療方法。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)和人工智能在高血壓管理中的應(yīng)用，提高診療效率和準(zhǔn)確性。未來(lái)研究方向研究進(jìn)展與挑戰(zhàn)加強(qiáng)患者管理優(yōu)化治療方案臨床醫(yī)生應(yīng)重視精準(zhǔn)化診斷，合理選擇血壓測(cè)量方法和篩查繼發(fā)性高血壓。規(guī)范化的診斷流程有助于提高高血壓診