2025CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀

2025CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀主講人：XXX2025.4目錄CONTENTS01分子分型更新要點(diǎn)03晚期非小細(xì)胞肺癌治療更新02早、中期原發(fā)性NSCLC的治療更新04不可手術(shù)局晚期NSCLC治療更新05臨床實(shí)踐與未來展望分子分型更新要點(diǎn)01新增「術(shù)后IB期非鱗NSCLC進(jìn)行EGFR突變檢測(cè)，指導(dǎo)輔助靶向治療」作為I級(jí)推薦。這有助于精準(zhǔn)篩選適合靶向治療的患者，提高治療效果。例如，ADAURA研究顯示奧希替尼用于ⅠB～ⅢA期EGFR敏感突變NSCLC患者術(shù)后輔助治療，顯著延長(zhǎng)無病生存期。EGFR突變檢測(cè)可手術(shù)I-III期NSCLC分子分型更新0102HER-2檢測(cè)新增「HER-2免疫組化蛋白過表達(dá)檢測(cè)」作為III級(jí)推薦，為這部分患者的治療提供更多依據(jù)。同時(shí)，上調(diào)「HER2突變檢測(cè)」作為I級(jí)推薦，進(jìn)一步完善了對(duì)HER2相關(guān)靶點(diǎn)的檢測(cè)和治療策略。NRG1融合檢測(cè)新增「采用NGS技術(shù)檢測(cè)NRG1融合」作為III級(jí)推薦，拓寬了對(duì)罕見靶點(diǎn)的檢測(cè)范圍。這些更新有助于發(fā)現(xiàn)更多潛在的靶向治療機(jī)會(huì)，為患者提供更精準(zhǔn)的治療選擇。不可手術(shù)III期及IV期NSCLC分子分型更新早、中期原發(fā)性NSCLC的治療更新02新增「IB期適宜手術(shù)患者，根治性手術(shù)且術(shù)后檢測(cè)為EGFR敏感突變陽性患者，術(shù)后奧希替尼輔助治療」作為I級(jí)推薦。奧希替尼輔助治療推薦3年，且刪除了「輔助化療后」的限定，進(jìn)一步優(yōu)化了治療流程。輔助靶向治療例如，對(duì)于IB期患者，不再局限于傳統(tǒng)的化療方案，靶向治療成為重要的輔助手段，顯著降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。治療方案調(diào)整可手術(shù)IA、IB期NSCLC治療更新上調(diào)「根治性手術(shù)且術(shù)后檢測(cè)為ALK融合患者，術(shù)后阿來替尼輔助治療」作為I級(jí)推薦。ALINA研究結(jié)果顯示阿來替尼術(shù)后輔助治療II-IIIa期ALK陽性NSCLC患者顯著改善無病生存期。上調(diào)「含鉑化療聯(lián)合帕博利珠單抗/替雷利珠單抗/度伐利尤單抗新輔助+輔助治療」作為I級(jí)推薦。這種「夾心餅」模式在臨床研究中展現(xiàn)出顯著的療效，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。0102免疫聯(lián)合化療ALK融合檢測(cè)與治療可手術(shù)IIIA、IIIB（T3N2M0）期NSCLC治療更新晚期非小細(xì)胞肺癌治療更新03新增「ASTRUM-002：斯魯利單抗聯(lián)合培美曲塞和卡鉑一線治療（PS=0-1患者）」研究結(jié)果作為I級(jí)推薦。該研究顯示斯魯利單抗聯(lián)合化療可顯著改善驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期非鱗NSCLC預(yù)后，為患者提供了新的治療選擇。免疫治療新方案新增「HARMONi-2：依沃西單抗（AK112）vs.帕博利珠單抗一線治療（PS=0-1患者）」研究結(jié)果作為II級(jí)推薦。依沃西單抗相較于帕博利珠單抗在PD-L1陽性初治晚期非小細(xì)胞肺癌治療中展現(xiàn)了更好的PFS改善。雙特異性抗體應(yīng)用0102驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期NSCLC治療更新新增「瑞厄替尼、瑞齊替尼」作為I級(jí)推薦，進(jìn)一步豐富了EGFR敏感突變晚期NSCLC的治療選擇。新增「奧希替尼+化療」為I級(jí)推薦，為患者提供了更多聯(lián)合治療方案。EGFR敏感突變治療更新ALK融合一線治療，新增「依奉阿克」為I級(jí)推薦，且三代、二代ALK-TKI推薦級(jí)別優(yōu)先于一代ALK-TKI。這些更新有助于提高ALK陽性晚期NSCLC患者的治療效果和生存率。ALK融合陽性治療更新驅(qū)動(dòng)基因陽性晚期NSCLC治療更新不可手術(shù)局晚期NSCLC治療更新04EGFR敏感突變鞏固治療新增「針對(duì)分子檢測(cè)為EGFR敏感突變型的患者，奧希替尼或阿美替尼作為同步或序貫放化療后的鞏固治療」作為I級(jí)推薦。LAURA研究及POLESTAR研究顯示，這些藥物可顯著改善患者的PFS。02度伐利尤單抗應(yīng)用新增「度伐利尤單抗作為序貫放化療后的鞏固治療」作為I級(jí)推薦。PACIFIC-5研究結(jié)果表明，度伐利尤單抗可為cCRT或sCRT后未進(jìn)展的不可手術(shù)臨床III期NSCLC中國(guó)患者帶來更進(jìn)一步的PFS獲益。01鞏固治療方案更新02例如，對(duì)于EGFR敏感突變型患者，優(yōu)先選擇奧希替尼或阿美替尼進(jìn)行鞏固治療。01臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者的分子檢測(cè)結(jié)果和個(gè)體情況，制定個(gè)性化的鞏固治療方案，提高治療效果。個(gè)體化治療方案治療策略優(yōu)化臨床實(shí)踐與未來展望05推動(dòng)精準(zhǔn)診療2025版CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南的更新，進(jìn)一步推動(dòng)了肺癌診療向精準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展。例如，通過完善分子檢測(cè)項(xiàng)目和優(yōu)化治療方案，為臨床醫(yī)生提供了更明確的指導(dǎo)，有助于提高患者的生存率和生活質(zhì)量。指南推廣計(jì)劃新一屆CSCO非小細(xì)胞肺癌專業(yè)委員會(huì)將通過巡回醫(yī)療、病例討論等多形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)，推動(dòng)指南理念下沉至基層醫(yī)院。同時(shí)，充分利用國(guó)家癌癥中心的質(zhì)控平臺(tái)、用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)，結(jié)合衛(wèi)健委能力提升等項(xiàng)目，確保指南與臨床實(shí)踐充分結(jié)合。指南的臨床應(yīng)用價(jià)值目前，免疫檢查點(diǎn)抑制劑耐藥問題仍是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。未來需要收集更多的免疫耐藥后組織標(biāo)本進(jìn)行免疫微環(huán)境等深入機(jī)制層面探索，以明確耐藥機(jī)制，為患者提供更精準(zhǔn)的治療策略。免疫耐藥機(jī)制探索微小殘留病灶（MRD