上消化道異物的內(nèi)鏡處理2025

上消化道異物的內(nèi)鏡處理2025判斷是否需要處理和選擇處理方式。隨著內(nèi)鏡鏡治療情況，提高上消化道異物的診治水平，現(xiàn)就近5年來我國上消化道2011年美國ASGE指南提出，對于鈕扣電池、磁性異物以及尖銳的、長度超過6cm難以通過十二指腸的異物主張胃鏡下早期取出[1]。而一、特殊人群異物內(nèi)鏡處理研究共有23例為胃內(nèi)毒品，74例為胃內(nèi)非毒品異物，主要為金屬性異物，其中以金屬線最為常見，胃內(nèi)毒品完全取出，胃內(nèi)非毒品異物中有69例在胃鏡下成功取出，成功率為93.2%,5例失敗的原因?yàn)?例穿孔、2例嵌以金屬異物、生活用品及毒品為主；內(nèi)鏡下治療成功率在80.2%～96.6%,析了14例小于3歲嬰幼兒上消化道異物的治療情況，14例嬰幼兒年齡11～35個月，3例未見異物，金屬異物11例，其中硬幣7例(5例使用鼠齒鉗，2例使用鼠齒鉗+乳膠套的方法取出),磁鐵1例(使用網(wǎng)籃),大頭針1例(用磁性異物鉗吸住大頭針，退入活檢管道內(nèi)，隨鏡退出),另有2例金屬性異物分別使用鼠齒型異物鉗、外套管及圈套器成功取出，異物取出成功率100%。沈琰等[7]報道了152例60歲以上的老年人上消化道異物處理情況，由于老年人咀嚼能力下降，食管蠕動功能差，牙齒松動，異物種類以食物性異物(食物團(tuán)塊)為主，占90.8%(138例),其他14例中義齒7例、藥片5例、硬幣2例，異物位于食管140例、位于胃腔12例，其中114例伴有食管基礎(chǔ)疾病(食管、賁門癌40例，食管癌放療后狹窄44例，吻合口狹窄30例);內(nèi)鏡成功取出92例，推入胃腔52例，經(jīng)食管鏡取出6例，2例因義齒較大、不能通過食管第一狹窄處，食管鏡也作用較小。及數(shù)量，同時經(jīng)X線或CT檢查確定異物的位置、大小、形狀，以此選擇合適的內(nèi)鏡及器械。對于食管異物，耳鼻喉采用軟式內(nèi)鏡。Yan等[10]回顧性分析了216例成人食管異物的類型、部上段異物外，先用軟式鏡治療。并且，在對171例食管上段異物病例分析對292例食管異物患者進(jìn)行了病例對照研究，結(jié)果硬管食管鏡組異物取出成功率為95.24%,高于電子胃鏡組手術(shù)成功率(87.17%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義；硬管食管鏡下5例患者無法找到異物，改用電子胃鏡后順利取出，電子胃鏡下有24例患者手術(shù)失敗，改用全麻下硬管食管鏡后成功取出異物；并發(fā)癥方面，硬管食管鏡組患者無食管損傷的有82例(78.10%),而電子胃鏡組無食管損傷的有166例(88.77%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。上述硬管食管鏡法與電子胃鏡法都是治療食管異物優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)在術(shù)前認(rèn)真分析異物部位、種類、存留時間、患者身體條件，廖嘉忠等[13]的單孔胃鏡處理上消化道異物387例臨床分析表明，經(jīng)單孔胃鏡選取適當(dāng)?shù)钠餍岛头椒ㄈ‘愇?，簡便快捷，安全有效，患者痛苦小，用?6例小兒上消化道異物治療中，成功83例，成功率96.5%,取得人為制造雙管胃鏡成功取異物3例。黃河等[15]采用電子支氣管鏡一次性成功取出7例嬰幼兒上消化道異物，說明采用經(jīng)支氣管鏡取出嬰幼兒上消化道異物是安全有效的。也有報道應(yīng)用雙通出術(shù)。Wang等[16]對19例食管異物患者采用雙通道內(nèi)鏡進(jìn)行取異物治療，18例順利取出，無并發(fā)癥，1例攝入義齒的患者內(nèi)鏡下治療失敗，最三、內(nèi)鏡取異物的器械與方法研究根據(jù)異物的性狀與管壁的關(guān)系，選擇合適的器械，充分利用力學(xué)原理和解剖學(xué)知識，夾持和拖拉異物通過賁門、食管及環(huán)狀咽肌直至體外[4常用的取物器材有異物鉗、圈套器、網(wǎng)籃式取物器、活檢鉗、鼠齒鉗、鱷球型異物宜選三爪鉗、籃型異物鉗或網(wǎng)兜；對于長條形有棱角的異物，可鼠齒鉗和圈套器的使用最為廣泛，分別占到所有器械使用率的24%～46.6%和4%~23.6%[10,16,17]。食管異物多發(fā)生食管狹窄處，特別是食管入口，即食管的第1個生理狹窄，因其生理位置特殊，惡心嘔吐反應(yīng)特別明顯，處理異物時視野暴露不清，難以發(fā)現(xiàn)異物，特別是細(xì)小異物，處理時更加困難。國內(nèi)多個內(nèi)鏡中心通過對照研究得出胃鏡下采用透明帽輔助可使視野暴露清楚，保護(hù)食管不受異物損傷，縮短操作時間，提高異物取出成功率[17,18]。晏潔影等[19]回顧性分析研究80例食管入口處細(xì)小異物患者，用2種方法對異物進(jìn)行取出處理：一組胃鏡頭端安裝一個透明帽(透明帽組),另一組為對照組，直接胃鏡下對食管異物進(jìn)行取出處理，結(jié)果透明帽組異物取出操作時間明顯短于對照組，透明帽組異物取出成功率(97.5%)明顯高于對照組(75.0%)。楊根源等[20]在1.5年內(nèi)對144例食管上段異物患者進(jìn)行的隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，透明帽輔助治療組的治療完成時間、作嘔反應(yīng)、黏膜損傷率均低于常規(guī)內(nèi)鏡治療組，得出透明帽可以提供清晰的內(nèi)鏡前向視推擠法等。對于邊緣鋒利、尖銳的異物，可酌情用無菌醫(yī)用手套乳膠片、套管等避免異物滑脫。廉萬元等[21]通過對27例兒童上消化道異物內(nèi)鏡方法異物取出的成功率(100%)優(yōu)于對照組(92.3%),取異物時間短于對照朝上的牙刷異物，采用了絲線穿入柄尾部的小孔，用線緩慢拉出的方法。物鉗方法取出胃內(nèi)打火機(jī)1例，河南大學(xué)淮河醫(yī)院消化內(nèi)科據(jù)此方法應(yīng)用腔內(nèi)，再經(jīng)另一管道用尼龍繩，套扎異物易固鏡下取異物失敗率密切相關(guān)。上消化道異物一旦確診應(yīng)在24h內(nèi)盡快積極處理，異物嵌頓超過24h易發(fā)生出血、穿孔、縱隔膿腫、食管主動脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥；若已發(fā)生食管穿孔、縱隔感染科或胸外科會診制定治療方案，如CT或超聲內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)累及大血管h,且已出現(xiàn)明顯出血、主動脈食管瘺、縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，則不宜內(nèi)鏡治療。文獻(xiàn)報道對12位食管異物造成穿孔的患者行氣管插管麻醉下內(nèi)鏡治療，其中11位在取出異物后放置夾子并放置鼻胃管，預(yù)后良好，1[22,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39],內(nèi)鏡下成功取出異物3968例，明確報道并發(fā)癥1564例(39.42%),其中大部分并發(fā)癥為患者黏膜輕微擦傷(1456,93.09%),未予特殊處理；190例(12.14%)見輕度活動性出血，經(jīng)胃鏡用APC止血6例，予冰去甲腎上腺素沖洗156例，冰去甲腎上腺素結(jié)合凝血酶沖洗28例，均成功止血；15例(0.96%)術(shù)后小穿孔，13例予金屬夾夾閉后留院觀察后出院，另外2例因滯留時間超過5d出現(xiàn)食管穿孔繼發(fā)縱隔膿腫，其中1例外科開胸手術(shù)引流，另外1例死亡；21例(1.34%)食管瘺者，1例予金屬夾封堵瘺口，19例異物取出后予全覆膜金