常見精神癥狀和體征-其他精神障礙（一）

其他常見精神障礙（一)匯報(bào)人：XXXX精神障礙三、注意障礙注意（attention）是指個(gè)體精神活動(dòng)集中指向一定對(duì)象的心理過程。被動(dòng)注意主動(dòng)注意又稱為有意注意，是自覺的、有目的的注意。與意志活動(dòng)、環(huán)境要求及個(gè)人的興趣愛好有關(guān)，需要個(gè)體做出努力。如上課時(shí)學(xué)生聽講屬于主動(dòng)注意。被動(dòng)注意又稱為無意注意，是外界刺激所激發(fā)、沒有目的的注意。是對(duì)外界刺激的定向性反射反應(yīng)，不需要自覺努力。如上課時(shí)有的同學(xué)突然把注意力轉(zhuǎn)向教室外的腳步聲則為被動(dòng)注意。注意分類0201正常人的注意具有如下特征①集中性是指人的心理活動(dòng)只集中于一定事物上,具有一定范圍和廣度;②穩(wěn)定性指心理活動(dòng)能夠長時(shí)間集中于某一客體或活動(dòng)的特性;③轉(zhuǎn)移性是指根據(jù)新的任務(wù),主動(dòng)把注意由一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象的現(xiàn)象。精神障礙三、注意障礙1.注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意的興奮性增高，表現(xiàn)為過分關(guān)注某些事物。如有被害妄想的患者，對(duì)周圍環(huán)境保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動(dòng)；有疑病妄想的患者則對(duì)身體的各種細(xì)微變化十分敏感，過分地注意自己的健康狀態(tài)。多見于精神分裂癥、軀體不適障礙等。2.注意減退：

為主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱和注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力難以喚起和維持。多見于抑郁障礙、精神分裂癥等。3.注意渙散：為被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)和注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力不集中，容易受到外界的干擾而分心。多見于注意缺陷多動(dòng)障礙、焦慮障礙、精神分裂癥等。5.注意轉(zhuǎn)移：為注意轉(zhuǎn)換性增強(qiáng)和穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，很容易受外界環(huán)境的影響而使注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。多見于躁狂發(fā)作等。4.注意狹窄：

為注意廣度和范圍的顯著縮小，表現(xiàn)為當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。多見于意識(shí)障礙、智能障礙等。常見注意障礙精神障礙三、注意障礙記憶（memory）是既往事物經(jīng)驗(yàn)在大腦中的重現(xiàn)。記憶是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)，包括識(shí)記、保持及再認(rèn)和回憶三個(gè)基本過程。0102精神障礙四、記憶障礙①識(shí)記：是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程，是一種反復(fù)感知的過程；（記憶痕跡保存的前提）1②保持：是識(shí)記痕跡保存于大腦免于消失的過程；2③再認(rèn)和回憶：再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與既往痕跡的聯(lián)系過程，回憶是既往痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。（記憶痕跡的顯現(xiàn)過程）3記憶精神障礙四、記憶障礙單擊此處添加標(biāo)題01記憶增強(qiáng)02記憶減退03

遺忘05錯(cuò)構(gòu)04虛構(gòu)記憶障礙:精神障礙四、記憶障礙精神障礙四、記憶障礙1.記憶增強(qiáng)（hypermnesia）

是病理性的記憶力增強(qiáng)，表現(xiàn)為患者對(duì)病前已經(jīng)遺忘且不重要的事都能重新回憶起來，甚至包括事件的細(xì)節(jié)。多見于躁狂發(fā)作和精神分裂癥等。2.記憶減退（hypomnesia）是記憶各個(gè)基本過程功能的普遍減退。輕者表現(xiàn)為近記憶力的減弱，如記不住剛見過人的名字、別人剛告訴的電話號(hào)碼等。嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退，如難以回憶個(gè)人的經(jīng)歷等。多見于癡呆，也可見于正常老年人。精神障礙四、記憶障礙3.遺忘（amnesia）

：是記憶痕跡在大腦中的喪失，表現(xiàn)為對(duì)既往感知過的事物不能回憶。根據(jù)是否能夠恢復(fù)，遺忘可分為根據(jù)對(duì)事件遺忘的程度，遺忘可分為暫時(shí)性遺忘：指在適宜條件下還可能恢復(fù)記憶的遺忘；永久性遺忘：指不經(jīng)重新學(xué)習(xí)就不可能恢復(fù)記憶的遺忘。部分性遺忘：指僅僅對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶；完全性遺忘：指對(duì)一段時(shí)間內(nèi)的全部事件或經(jīng)歷完全不能回憶精神障礙四、記憶障礙3.遺忘（amnesia）

（1）

順行性遺忘（anterogradeamnesia）：指對(duì)緊接著疾病以后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的經(jīng)歷不能回憶。該類遺忘多由意識(shí)障礙而導(dǎo)致不能識(shí)記，如腦挫傷患者不能回憶受傷后一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事。（2）

逆行性遺忘（retrogradeamnesia）：指對(duì)疾病發(fā)生之前一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作、急性意識(shí)障礙等，遺忘時(shí)段的長短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)。精神障礙四、記憶障礙3.遺忘（amnesia）

（3）

界限性遺忘（circumscribedamnesia）：指對(duì)某一特定時(shí)間段的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的發(fā)生通常與該時(shí)間段內(nèi)的不愉快事件有關(guān)，又稱心因性遺忘。多見于分離性障礙，又稱為分離性遺忘癥。（4）

進(jìn)行性遺忘（progressiveamnesia）：指隨著疾病的發(fā)展，遺忘逐漸加重。主要見于癡呆，患者除有遺忘外，同時(shí)還伴有日益加重的癡呆和淡漠。精神障礙四、記憶障礙4.虛構(gòu)（confabulation）

指在遺忘的基礎(chǔ)上，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件來填補(bǔ)記憶的缺損。由于虛構(gòu)患者有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容也常常不能記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆及酒精所致精神病性障礙。精神障礙四、記憶障礙5.錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）

指在遺忘的基礎(chǔ)上，患者對(duì)過去所經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)，特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不疑。多見于各種原因引起的癡呆和酒精所致精神病性障礙精神障礙五、智能障礙概念：智能（intelligence）是人們獲得和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，包括在經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)或理解的能力、獲得和保持知識(shí)的能力、迅速而又成功地對(duì)新情境做出反應(yīng)的能力、運(yùn)用推理有效地解決問題的能力等。涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。智能水平：臨床上常常通過檢查患者的一般常識(shí)、理解力、判斷力、分析概括力、計(jì)算力、記憶力等對(duì)智能水平進(jìn)行初步判斷。當(dāng)然，也可以通過智力測(cè)驗(yàn)方法獲得患者的智商（intelligencequotient，IQ），對(duì)其智能水平進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。智能障礙智力發(fā)育障礙癡呆精神障礙五、智能障礙精神障礙五、智能障礙1.智力發(fā)育障礙（intellectualdevelopmentaldisorder）

是指先天或發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種原因影響智能發(fā)育所造成的智能低下和社會(huì)適應(yīng)困難狀態(tài)。隨著年齡增長，患者的智力水平可能有所提高，但仍明顯低于正常同齡人。影響智能發(fā)育的原因包括遺傳、感染、中毒、缺氧、腦外傷、內(nèi)分泌異常等精神障礙五、智能障礙2.癡呆（dementia）

指智力發(fā)育成熟以后，由于各種原因損害原有智能所造成的智能低下狀態(tài)。癡呆的發(fā)生往往有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，如腦外傷、顱腦感染、腦缺氧、腦血管病變等。臨床主要表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、理解力、判斷力下降，工作和學(xué)習(xí)能力下降，后天獲得的知識(shí)與技能喪失等，嚴(yán)重時(shí)甚至生活不能自理。癡呆患者還往往伴有人格改變、情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)、所涉及的范圍以及智能損害的廣度，可分為全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆。精神障礙五、智能障礙2.癡呆（dementia）

（1）

全面性癡呆：表現(xiàn)為大腦彌散性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受累及，從而影響患者全部的精神活動(dòng)。常出現(xiàn)人格改變、定向力障礙及自知力缺乏。多見于阿爾茨海默病和梅毒所致癡呆等。（2）

部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局部，患者可只產(chǎn)生記憶力減退、理解力削弱或分析綜合困難等,但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力可見于血管性癡呆和腦外傷后癡呆的早期。精神障礙五、智能障礙2.癡呆（dementia）

（3）

假性癡呆：在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后，部分患者可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。經(jīng)治療后，癡呆樣表現(xiàn)很容易消失?？梢娪诜蛛x性障礙及應(yīng)激障礙等。精神障礙五、智能障礙2.癡呆（dementia）

（3）

假性癡呆：有以下特殊類型。1）

剛?cè)C合征（Gansersyndrome）：又稱為心因性假性癡呆，表現(xiàn)為對(duì)簡單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，往往給人以故意或開玩笑的感覺。如當(dāng)問患者牛有幾條腿時(shí)，患者回答“3條腿”，對(duì)“2+2=？”的問題，則回答“等于5”，表明患者能理解問題的意義，回答內(nèi)容切題，但不正確。行為方面也可出現(xiàn)類似錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過來開鎖等。但對(duì)某些復(fù)雜問題，患者卻往往能正確應(yīng)付，如上網(wǎng)、下棋、打牌等，一般生活也能自理。2）

童樣癡呆（puerilism）：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征，表現(xiàn)為成人患者的言行類似兒童。如一位32歲女性患者以幼童講話的聲調(diào)稱自己才5歲，見了剛工作的護(hù)士叫阿姨，見了20多歲的醫(yī)師叫叔叔，走路時(shí)蹦蹦跳跳，并喊著要吃棒棒糖。精神障礙六、定向力障礙定向力（orientation）指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者稱為對(duì)周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。對(duì)周圍環(huán)境的定向力包括：①時(shí)間定向：即對(duì)當(dāng)時(shí)時(shí)間的認(rèn)識(shí)，如年、季、月、日、白天或晚上、上午或下午等；②地點(diǎn)定向：即對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，如城市的名稱、身處醫(yī)院還是家里等；③人物定向：即對(duì)周圍環(huán)境中人物的認(rèn)識(shí)，如周圍人的姓名、身份、與患者的關(guān)系等。自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。精神障礙六、定向力障礙定向力障礙（disorientation）是指對(duì)環(huán)境或自身狀況認(rèn)識(shí)能力的喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。定向力障礙多見于意識(shí)障礙時(shí)，是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。但有定向力障礙者并不一定存在意識(shí)障礙，癡呆患者可出現(xiàn)定向力障礙，但意識(shí)清晰。精神分裂癥患者也可在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)定向力障礙，通常表現(xiàn)為雙重定向。即對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)則與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。如一住院患者感到病房既是醫(yī)院又是看守所，工作人員既是醫(yī)師又是迫害他的人等。精神障礙七、情感障礙概念：情感（affection）和情緒（emotion）是指個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)，兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系。情感主要是指與人的社會(huì)性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)，具有穩(wěn)定性、持久性，不一定有明顯的外部表現(xiàn)，如愛與恨等；情緒則主要是指與人的自然性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)，具有情景性、暫時(shí)性和明顯的外部表現(xiàn)，如喜與怒等。關(guān)系：一般來說，情感是在多次情緒體驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成的，并通過情緒表現(xiàn)出來；反過來，情緒的表現(xiàn)和變化又受已形成的情感的制約。在精神病學(xué)中，情感和情緒往往作為同義詞使用。心境：是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，是一段時(shí)間內(nèi)精神活動(dòng)的基本背景。精神障礙七、情感障礙情感障礙（affectivedisorder）主要包括以下幾種。1.情感高漲（elation）

是正性情感活動(dòng)的明顯增強(qiáng)。表現(xiàn)為不同程度的、與周圍環(huán)境不相稱的病態(tài)喜悅，患者自我感覺良好，整日喜笑顏開，談話時(shí)語音高昂，眉飛色舞，表情豐富。由于其高漲的情感與精神活動(dòng)的其他方面比較協(xié)調(diào)，且與周圍環(huán)境保持一定聯(lián)系，故具有較強(qiáng)感染性，易引起周圍人的共鳴。多見于躁狂發(fā)作。精神障礙七、情感障礙情感障礙（affectivedisorder）主要包括以下幾種。2.欣快（euphoria）

是在智能障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)的與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的愉快體驗(yàn)。表現(xiàn)為患者自得其樂，似乎十分幸福。但由于智能障礙的影響，表情比較單調(diào)刻板，往往會(huì)給人以呆傻、愚蠢的感覺。多見于癡呆。精神障礙七、情感障礙情感障礙（affectivedisorder）主要包括以下幾種。3.情感低落（depression）

是負(fù)性情感活動(dòng)的明顯增強(qiáng)。表現(xiàn)為憂愁、苦悶、唉聲嘆氣、暗自落淚等，有時(shí)感到前途灰暗，沒有希望，嚴(yán)重時(shí)可因悲觀絕望而出現(xiàn)自殺企圖及行為。多見于抑郁障礙。精神障礙七、情感障礙情感障礙（affectivedisorder）主要包括以下幾種。4.情感淡漠（apathy）

是指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，缺乏內(nèi)心體驗(yàn)。表現(xiàn)為面部表情呆板，對(duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，即使對(duì)與自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。多見于晚期精神分裂癥。精神障礙七、情感障礙情感障礙（affectivedisorder）主要包括以下幾種。5.焦慮（anxiety）

是指在缺乏相應(yīng)客觀刺激的情況下出現(xiàn)的內(nèi)心不安狀態(tài)。表現(xiàn)為患者顧慮重重、緊張恐懼、坐立不安，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為搓手頓足，惶惶不可終日，似有大禍臨頭的感覺，常伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮障礙。精神障礙七、情感障礙情感障礙（affectivedisorder）主要包括以下幾種。6.恐懼（fear）

是指面臨某種事物或處境時(shí)出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。恐懼可見于正常人，如對(duì)危險(xiǎn)動(dòng)物或處境的恐懼等。病態(tài)的恐懼是指與現(xiàn)實(shí)威脅不相符的恐懼反應(yīng)，表現(xiàn)為過分害怕、提心吊膽，且常伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶滞橛谢乇苄袨?。多見于恐懼障礙。精神障礙七、情感障礙情感障礙（affectived