T-CACM 1411-2022 糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南

ChinesemedicineguidelineforthepreventionandtreatmentofdiabetesI Ⅲ V 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 7 7 7 7 8 8 9 請注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件本文件指導(dǎo)專家：張伯禮（天津中醫(yī)藥大學(xué)）、呂仁和（北京中醫(yī)藥大學(xué)）、林蘭（中國中醫(yī)科學(xué)院）、吳以嶺（河北醫(yī)科大學(xué)）、仝小林（中國中醫(yī)科學(xué)院）、賈偉平（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、李小英（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、李燦東（福建中醫(yī)藥大學(xué)）、劉建平（北京中醫(yī)藥大本文件牽頭和主要起草人：楊叔禹（廈門大學(xué)附屬第一本文件起草專家（按姓氏筆畫排序）：王世東（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、王秀閣（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、王旭（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、王斌（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、田國慶（北京協(xié)和醫(yī)院）、代春美（錦州醫(yī)科大學(xué)）、劉超（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、劉銅華（北京中醫(yī)藥大學(xué)）、樸春麗（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳醫(yī)院（福田、孫子林（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）、閆冰（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、陸灝（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）、李惠林（深圳市中醫(yī)院）、張惠杰（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院）、吳深濤（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、龐國明（開封市中醫(yī)院）、趙進(jìn)喜（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、趙能江（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、段俊國（成都中醫(yī)藥大學(xué)）、郭姣（廣東藥科大學(xué)）、倪青（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、錢秋海（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、高懷林（河北省以嶺醫(yī)院）、高天舒（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、陶靜（福建中醫(yī)藥大學(xué)）、徐云生（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、謝春光（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、謝毅強(qiáng)（海南醫(yī)學(xué)院）、溫偉波（云南中醫(yī)藥大學(xué)）、蔡淳（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、魏軍平（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門本文件參與制訂專家（按姓氏筆畫排序）：王舜欽（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院）、王麗英（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、王桂妙（福建省安溪縣中醫(yī)院）、盧洋（甘肅省臨夏州中醫(yī)院）、葉彬華（福建省人民醫(yī)院）、馮尤健（廈門市第五醫(yī)院）、劉喜明（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、劉禮斌（福孫洲亮（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、孫新宇（河南省中醫(yī)院）、朱敏（福建省第二人民醫(yī)院）、陳學(xué)勤（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、陳秋（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、陳薇（北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心）、陳世波（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、陳霞波（寧波市中醫(yī)院）、肖萬澤（湖北省中醫(yī)院）、邱曉堂（海南省中醫(yī)院）、張濤靜（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）、張淑芬（貴州百靈中醫(yī)糖尿病醫(yī)院）、張風(fēng)嶺（廈門市第五醫(yī)院）、楊宇峰（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)）、李津（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、范冠杰（廣東省中醫(yī)院）、周藝（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院）、胡愛民（武漢市中醫(yī)醫(yī)院）、胡天赤（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院）、費(fèi)愛華（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、榮向路（廣東藥科大學(xué)）、郭俊杰（山西省中醫(yī)院）、唐國寶（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、黃琦（浙江省中醫(yī)院）、矯瑋（北京體育大學(xué)）、粘為東（福建省南安市中醫(yī)院）、衡先培（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、孫文杰（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、馬思思（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院）、V基層，是糖尿病防治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是薄弱環(huán)節(jié)。我囯糖尿病患病人數(shù)不斷增加，而且知曉率、治療率和治療達(dá)標(biāo)率低，這一現(xiàn)狀在基層表現(xiàn)的更突出，因此，基層應(yīng)作為糖尿病防治工作的主戰(zhàn)場之一。中醫(yī)學(xué)是我國特有的醫(yī)學(xué)資源，應(yīng)該融入到糖尿病的防治體系中。中醫(yī)學(xué)要在基層糖本文件遵循中醫(yī)理論和循證證據(jù)，以基層臨床實(shí)用性和可操作性為出發(fā)點(diǎn)，以組織全國一百內(nèi)容為基礎(chǔ)，本文件制訂過程嚴(yán)格按照臨床問題構(gòu)建、中醫(yī)藥措施遴選、文獻(xiàn)檢索與篩選、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)、資料提取、證據(jù)綜合分析、證據(jù)體質(zhì)量評價與推薦標(biāo)準(zhǔn)、專家共識、推薦意見形成等步驟進(jìn)行，結(jié)合對一千余名醫(yī)師調(diào)研與訪談結(jié)果，與北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心合作完成循證證據(jù)檢索、篩選、提取與評價工作，吸納近年來的中醫(yī)藥研究成定而成。這是我國第一部基層糖尿病中醫(yī)指南，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，早篩查、早干預(yù)，提倡非藥物療法，將代茶飲、傳統(tǒng)鍛煉功法融入防本文件中藥飲片用量，僅提供均為參考劑量，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際酌情加減；食療藥膳，因含有程度的碳水化合物，應(yīng)用時需代替部分主食，保持總能量和碳水化合物攝入量不變；運(yùn)動鍛煉，應(yīng)結(jié)合患者特點(diǎn)選擇合適的運(yùn)動方式，循序漸進(jìn)，同時謹(jǐn)防低血糖，重視對患者宣教與自我血糖監(jiān)測。1糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南本文件規(guī)定了糖尿病基層中醫(yī)藥防治管理要求、糖尿病篩查評估和診斷、生活方式預(yù)防與調(diào)護(hù)、糖尿病常見危險因素的中醫(yī)預(yù)防、糖尿病常見癥狀治療、糖尿病前期、糖尿病常見并發(fā)癥等內(nèi)容。下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）GB/T15657－2021、GB/T16751.1－1997、GB/T16751.2－2021界定的以及下列術(shù)語和定義適用泛指因恣食肥甘，或情志過極，房事不節(jié)，或溫?zé)嵝皞驗(yàn)E服金石藥物等，致使胃熱液涸，或肺熱化燥、心火偏盛、腎陰受灼，致使氣化失常，津液精微不約而下泄等引起的，以多飲、多食、多2是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖4基層中醫(yī)藥防治管理要求4.1管理團(tuán)隊(duì)按照《國家基層糖尿病防治管理指南》（2022年）要求，鼓勵中醫(yī)師生育保險藥品目錄》（2021年）和《中華人民共和國藥典》（2020年），結(jié)合循證證據(jù)4.2.2常用中藥飲片：有條件的單位，可4.3基本設(shè)備配置除常規(guī)血糖儀、血壓計(jì)等基本設(shè)備配置外，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可展情況，配置針灸針具、電針、熏洗設(shè)備、耳穴探針和康復(fù)等中醫(yī)設(shè)備，4.4診療模式多學(xué)科、跨專業(yè)、團(tuán)隊(duì)式的服務(wù)，成為糖尿病診療和管理模式的趨勢。基于慢性病的分級診療和模式、廈門“三師共管”模式、南京社區(qū)醫(yī)生糖尿病管理培訓(xùn)一體化模式等[3-在“三師共管”模式中，中醫(yī)師與內(nèi)分泌糖尿病?？漆t(yī)師、健康管理師（照護(hù)師）等組成多學(xué)科作中，發(fā)揮中醫(yī)治末病、體質(zhì)調(diào)理、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量及協(xié)同控糖的作用[34.6轉(zhuǎn)診a)基層醫(yī)院不能提供糖尿病中醫(yī)辨證治5篩查評估和診斷根據(jù)基層條件，建議首先應(yīng)通過非侵襲性的風(fēng)險評分篩選出糖尿病高風(fēng)險人群（強(qiáng)推薦再進(jìn)行更具針對性的篩查試驗(yàn)，如口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest，OGTT）。45.2糖尿病風(fēng)險評估型糖尿病防治指南》（2020年）推薦，對一般人群使用糖尿險評分總分≥25分者進(jìn)行OGTT。糖尿病風(fēng)險評分參見附錄B。5.3糖尿病高危人群篩查病防治指南》（2020年）推薦，對于具有至少一項(xiàng)危險因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步點(diǎn)血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。5.5生活質(zhì)量評估可采用中國糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）量表等進(jìn)5.6診斷標(biāo)準(zhǔn)），糖尿病前期常見證型：肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾虛痰濕證[1糖尿病常見證型：熱盛傷津證、肝郁脾虛證、痰濁中阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣陰兩虛證[15,16]。糖尿未病先防，開展特色中醫(yī)保健服務(wù)，促進(jìn)健康生活方式，預(yù)防糖尿病發(fā)生；既病防變，強(qiáng)化患者治療意識，采取合理有效的中醫(yī)綜合干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。瘥后防復(fù)，積極預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā)或進(jìn)一在常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上，中醫(yī)食療遵循如下5進(jìn)行，結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)原則，參照食物的“四氣五味”、中醫(yī)體質(zhì)等，通過食療來調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮食物的營養(yǎng)和治療等作用。糖尿病常用藥食同源食材參見附錄F；c)辨證施膳：根據(jù)體質(zhì)或主要癥狀，制定個性d)代茶飲等方式：可辨證選用藥食兩用的藥材八段錦、太極拳、心身樁、快步走等[17-20]，采用低強(qiáng)度、多次數(shù)的中醫(yī)理論認(rèn)為，情緒和臟腑相互影響，“怒傷肝、悲傷肺”。情緒和血糖調(diào)控關(guān)系密切。中醫(yī)五針對糖尿病可干預(yù)的危險因素（如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等）進(jìn)行綜合干預(yù)，有利于預(yù)防和延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病常用中醫(yī)適宜技術(shù)肥胖是糖尿病前期和糖尿病的最重要的危險因素。減重有利于血糖控制和糖尿病的緩解。在常規(guī)飲食療法、運(yùn)動療法、行為認(rèn)知干預(yù)等生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，可配合中醫(yī)藥治療[21％～％，6適用于超重或肥胖者[31-33]。主穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里，并隨證加減；具體操高血壓病與糖尿病常常合并存在，是糖尿病的危險 陽上亢證加交感穴；肝腎陰虛證加腎穴；每穴按壓20次～30次，風(fēng)陽上亢證可選擇用天麻鉤藤飲加減[40]（天麻9g、鉤藤12g、三七、荷葉、地骨皮等，具有降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇等藥理作用[447糖尿病患者的各種癥狀，既影響血糖控制，又降低患者生活質(zhì)量，分散在各個?？浦委熢黾踊颊叩呢?fù)擔(dān)。中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢明顯。更多癥狀治療可參考《糖d)脾腎陽虛證可選附子理中丸加減（黨參6g、白術(shù)6g、炮姜6g、附子（炮，去皮口渴多飲，有熱象者：淡竹葉6g，桑葉6g，烏梅6g88.4疲乏9周為一療程；注意中藥外用的皮膚刺激作用，避免皮膚起皰，繼發(fā)感染；糖尿病病情較重者禁用；皮），選穴：內(nèi)分泌、神門、腎、脾、交感、胃、小腸、大腸穴；方法：每次選取可選取穴位3個～4生黃芪6g，肉桂6g，大棗10g，炙甘草6g，水煎代茶飲。氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證可選用四藤一仙湯外洗方加減。藥物制備：8.11尿頻））8.14.3耳穴9糖尿病前期糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考“篩查評估和診斷”9.2.1概述根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)及狀態(tài)，結(jié)合生活習(xí)慣等，進(jìn)行中醫(yī)健康教育、合理飲食及運(yùn)動指導(dǎo)、心理和情志調(diào)節(jié)等，以改善精神和體質(zhì)，促進(jìn)健康的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，有效控制血糖，預(yù)防進(jìn)展為糖尿?qū)μ悄虿∏捌谌巳哼M(jìn)行體質(zhì)辨識，針對具有偏頗體質(zhì)的糖尿病高危和糖尿病前期人群，可通過運(yùn)糖尿病前期氣陰兩虛證，可用西洋參、麥冬、玉竹、9.2.3針刺可選脾俞、胃俞、腎俞、足三里、三陰交、中脘、關(guān)元、天樞等[105]9.2.4穴位埋線可選脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三里等進(jìn)行穴位9.2.5穴位按摩選穴以背俞穴、手足陽明經(jīng)及太陰經(jīng)經(jīng)穴為主，如脾俞、胃俞、腎俞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、血海、足三里、三陰交等穴[107]9.2.6艾灸選肺俞、脾俞、腎俞、中脘、大椎、足三里、關(guān)元、神闕等穴，采用溫和灸或隔姜灸，皮膚以溫在生活方式干預(yù)和體質(zhì)調(diào)理基礎(chǔ)上，可配合中藥辨證治療[109]。糖尿病前期中醫(yī)藥治療的原則和目標(biāo)：協(xié)同控糖，改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[15,16]。糖尿病常見2型糖尿病患者，可聯(lián)合天麥消渴片等[112]；對輕、中選穴：胰膽、脾、內(nèi)分泌、腎、三焦、緣中、心、肺、肝、胃、屏尖、神門、腎上腺、耳迷根；2021年美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布“2型糖尿病緩解的食干預(yù)、傳統(tǒng)運(yùn)動、中藥辨證治療、針灸等有減重、降糖等多方面作用，有助于糖尿病的緩解[20]。中成藥：糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛絡(luò)阻證可聯(lián)用木丹顆粒，針刺：可選足三里、三陰交、脾俞、胃脘下俞、曲池、陽陵泉、腎俞、肺俞、合谷、陰陵泉、豐芪明顆粒，有助于降低患者黃斑中心厚度、血管內(nèi)皮生長因子；糖尿病視網(wǎng)膜病變氣滯血瘀證也可聯(lián)用復(fù)方丹參滴丸，可改善患者癥狀，延緩病情進(jìn)展[并及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院；注意嚴(yán)格消毒，防止感染[12適于各類糖尿病視網(wǎng)膜病變。取穴：睛明、魚腰、攢竹、絲竹空、太陽穴、四白穴，輕微舒緩手糖尿病腎病可聯(lián)用渴絡(luò)欣膠囊等，改善臨床癥狀及腎臟功能、降低蛋白尿[134,適于糖尿病腎病各期，改善尿蛋白、降低肌酐等指標(biāo)[136]。取穴：中三里、三陰交、白環(huán)俞、腎俞、膏肓俞、曲池、合谷、地機(jī)、血海；功效：補(bǔ)腎健脾，升清降濁。西醫(yī)基本設(shè)備配置見表A.1。A.3衛(wèi)生教育工具048<22013503578<110013678無0有602成年人中2型糖尿病高危人群危險因素表見表C.1。?BMI≥24kg/m2和（或）中），注：根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南》（2022）等整理；BMI：身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex）；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipoproteincholesterol）；TG病防治管理指南》（2022年）進(jìn)行理化檢查，依據(jù)靜脈血漿葡萄糖測糖代謝狀態(tài)分類表見表D.1。<6.1<7.8<7.8<7.0注：WHO，世界衛(wèi)生組織；空腹血糖正常參重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受2)脾虛濕困證：脾氣虛弱，濕濁內(nèi)停，以食少，腹脹，便溏，身體困重，或有微腫，舌淡苔白潤或膩，脈濡緩等為常見癥的證候。主癥：便溏、身體困重、舌淡胖，苔3)肝郁氣滯證：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁，喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛，婦女乳房4)肝郁脾虛證：肝失疏泄，脾失健運(yùn)，以脅脹作痛，腹脹食少，情緒抑郁，便溏不爽，或腹痛5)熱盛傷津證：火熱熾盛，損傷津液，以發(fā)熱，口渴喜飲，皮膚干癟，眼眶凹陷，小便短黃，舌紅干，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)等為常見癥的證候。主癥：口渴喜飲、小便短黃、舌紅6)氣陰兩虛證：以神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，煩渴欲飲，午后顴紅，小便短少，結(jié)，舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數(shù)等為常見癥的證候。主癥：神疲乏力、咽干口燥、煩渴欲7)痰證：痰濁內(nèi)阻，以咳嗽氣喘，咯痰量多，嘔惡眩暈，或局部有圓滑腫塊，苔常見癥的證候。同義詞：痰濁（阻滯凝聚）證；8)濕熱蘊(yùn)結(jié)證：濕熱互結(jié)，熱不得越，濕不得泄，便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等為常見癥的證候。主癥：口干不（4）苔白膩（痰證5）舌體瘦薄，苔少而干（氣陰兩虛證）糖尿病防治常用藥食同源食材目錄見表F.1。表F.1糖尿病防治常用藥食同源食材目錄促進(jìn)機(jī)體代謝、抗疲勞、促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新，能升大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津，安神解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽糖尿病防治中醫(yī)傳統(tǒng)功法見表G.1。起勢；野馬分鬃；白鶴亮翅；摟膝拗步；手揮琵琶；左下勢獨(dú)立；右下勢獨(dú)立；右玉女穿梭；左玉女穿梭；海底針；閃通臂；搬攔捶；如封似閉；十字手收勢兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣易預(yù)備式；虎戲：虎舉、虎撲；鹿戲：鹿抵；熊戲：熊運(yùn)、熊晃；猿戲：猿陀獻(xiàn)杵第三勢；第四式摘星換斗勢；第五式倒拽九牛尾勢；第六式出勢；第十式臥虎撲食勢；第十一式打躬勢；第十二式難20min/次～30易糖尿病防治常用中醫(yī)適宜技術(shù)和操作見表H.1。2）針具選擇：根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病情和腧穴部位的3）針具檢查：多次使用的毫針與一次性毫針在每次使用5）體位選擇：針刺時患者體位的選擇，應(yīng)以術(shù)者能夠正6）消毒：針具器械消毒、接觸物品消毒、術(shù)者手指消毒、針7）施術(shù)方法：根據(jù)腧穴特點(diǎn)，運(yùn)用合適的持針法、進(jìn)8）異常情況處理：針刺過程中出現(xiàn)異常情況，如暈針、滯針、9）禁忌：①饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神5）壓丸方法：醫(yī)者一手固定耳廓，另一手用鑷子夾取耳5）根據(jù)患者病情和癥狀選擇套管針埋線法、埋線針埋線法、醫(yī)用縫合針埋線法等6）注意事項(xiàng)：線在使用前可用適當(dāng)?shù)乃幰?、生理鹽水或75%乙醇浸泡一定時間，7）禁忌：患者精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時慎用；孕婦慎用；糖尿病患者出1）貼敷藥物：辨證選取中藥并采用合適的劑型進(jìn)行穴位貼敷，藥物5）操作方法：根據(jù)患者病情，選用合適的施術(shù)方法。如貼法，將已制備好的藥物7）禁忌：糖尿病患者應(yīng)結(jié)合患者病情和癥狀謹(jǐn)慎使用；糖尿病病情較重者禁用；若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過45℃,以免燙傷；對膠布過敏者，可選用低過用[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,國家基層糖尿病防治管理辦公室.國家基層糖尿病防治管理指南Nov28;17(1):779.[5]朱大龍.十年磨一劍：中國糖尿病研究進(jìn)學(xué),2017,20(20):2526-2527.[9]林有為,李林森,何扎西草,等.2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,35(01):2[14]糖尿病前期病證結(jié)合診療指南(202[17]王梅杰,廖春滿,張正媚,等.八段錦對2型糖尿病患者血糖血脂水平等輔助治療效果影響的Meta分析[J].北京中醫(yī)藥,2021,40(02)onBalanceCapacityinPatientswithType2DiabetesMeta-Analysis[J].Inquiry.2021;58:469580211018284.review[J].JRehabilMed.2021;53(3):jrm00165.[20]鄒大進(jìn),張征,紀(jì)立農(nóng).緩解2型糖尿病中國專家共識[J].中國糖尿病雜志,2021,29(09):[21]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會,中國研究型醫(yī)院學(xué)會糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會.基于臨床的肥胖癥多學(xué)科診療共識(2021年版)[J].中華消化外科雜志,2021,20學(xué),2011,11(08):1000-1001.[24]彭俊華,葛鎖華,張歡妍,于雪冰,孫露陽.參苓白術(shù)散聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病肥胖者miR-146a、GLP-1及血脂的影響[J].天津醫(yī)藥,2021,49(02):2[25]丁維平,齊艷紅.參苓白術(shù)散加減對脾虛型妊娠期糖尿病患者的療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)[26]尹秀花,曲曉媛,陳莉,姜鷹.真武湯對脾腎陽虛型腎炎小鼠內(nèi)皮細(xì)胞功能和炎癥因子的影響[J/OL].中華中醫(yī)藥學(xué)刊:1-7[2022-08-22].ki.n實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2019,25(02):134-138.DOI:10.13422/ki.sy志,2003(11):20.效[J].中成藥,2020,42(12)[30]薛冬群,蘇春香,亢東琴,等.耳穴貼壓治療成人單純性肥胖效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)[31]萬紅,燕樹勛,閆詔,等.穴位埋線治療胃熱濕阻型單純性肥胖：隨機(jī)對照研究[J].中國針[32]黃偉,王佳捷,王麗華,等.穴位埋線配合飲食運(yùn)動干預(yù)對單純性肥胖患者糖代謝相關(guān)指標(biāo)的影[33]廖建瓊,宋翔,陳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