2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)保報(bào)銷常見(jiàn)問(wèn)題試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)保報(bào)銷常見(jiàn)問(wèn)題試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分類？A.西藥B.中藥C.輔助檢查藥品D.資助項(xiàng)目藥品2.以下哪種藥品不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.指定病種藥品B.指定慢性病藥品C.特殊疾病藥品D.普通門診藥品3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確？A.藥品價(jià)格必須符合國(guó)家規(guī)定B.藥品質(zhì)量必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)C.藥品療效必須經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證D.藥品價(jià)格可以由醫(yī)院自行調(diào)整4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的更新周期是多久？A.1年B.2年C.3年D.4年5.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整范圍？A.藥品價(jià)格變動(dòng)B.藥品療效評(píng)價(jià)C.藥品市場(chǎng)需求D.藥品臨床應(yīng)用情況6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整，以下哪種說(shuō)法不正確？A.必須經(jīng)過(guò)專家評(píng)審B.必須向社會(huì)公示C.可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出調(diào)整建議D.必須由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障部門審批7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整，以下哪種說(shuō)法不正確？A.調(diào)整方案必須公開(kāi)透明B.調(diào)整結(jié)果必須向社會(huì)公布C.調(diào)整過(guò)程中可以接受群眾舉報(bào)D.調(diào)整結(jié)果必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整，以下哪種說(shuō)法不正確？A.調(diào)整方案必須科學(xué)合理B.調(diào)整結(jié)果必須符合國(guó)家政策C.調(diào)整過(guò)程中可以接受企業(yè)申請(qǐng)D.調(diào)整結(jié)果必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋9.以下哪種藥品不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？A.國(guó)家基本藥物目錄中的藥品B.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品C.非處方藥D.疫苗10.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整范圍？A.藥品療效評(píng)價(jià)B.藥品價(jià)格變動(dòng)C.藥品市場(chǎng)需求D.藥品臨床應(yīng)用情況二、醫(yī)保報(bào)銷常見(jiàn)問(wèn)題1.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？A.普通門診醫(yī)療費(fèi)用B.急診、住院醫(yī)療費(fèi)用C.指定慢性病藥品費(fèi)用D.資助項(xiàng)目藥品費(fèi)用2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%3.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？A.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用B.門診期間的醫(yī)療費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.指定慢性病藥品費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括以下哪些內(nèi)容？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.指定慢性病藥品費(fèi)用D.生育費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%6.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？A.普通門診醫(yī)療費(fèi)用B.急診、住院醫(yī)療費(fèi)用C.指定病種藥品費(fèi)用D.資助項(xiàng)目藥品費(fèi)用7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括以下哪些內(nèi)容？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.指定病種藥品費(fèi)用D.資助項(xiàng)目藥品費(fèi)用8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%9.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？A.普通門診醫(yī)療費(fèi)用B.急診、住院醫(yī)療費(fèi)用C.指定慢性病藥品費(fèi)用D.非處方藥費(fèi)用10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括以下哪些內(nèi)容？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.指定慢性病藥品費(fèi)用D.非處方藥費(fèi)用四、醫(yī)保報(bào)銷流程1.病人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示什么證明？A.醫(yī)?？˙.身份證C.居住證D.住院證2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為病人提供醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)向醫(yī)保部門提交哪些材料？A.醫(yī)保卡復(fù)印件B.病人身份證復(fù)印件C.醫(yī)療費(fèi)用清單D.診斷證明3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的報(bào)銷材料，醫(yī)保部門應(yīng)在多少個(gè)工作日內(nèi)完成審核？A.3個(gè)工作日B.5個(gè)工作日C.7個(gè)工作日D.10個(gè)工作日4.病人收到醫(yī)保報(bào)銷款后，應(yīng)向醫(yī)保部門提交哪些材料？A.醫(yī)保卡復(fù)印件B.銀行賬戶信息C.收款憑證D.住院證5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為病人提供醫(yī)療服務(wù)后，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超出醫(yī)保報(bào)銷范圍，應(yīng)如何處理？A.由病人自行承擔(dān)超出部分B.向醫(yī)保部門申請(qǐng)追加報(bào)銷C.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)超出部分D.由病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)超出部分6.病人在就醫(yī)過(guò)程中，如對(duì)醫(yī)保報(bào)銷有疑問(wèn)，應(yīng)向何處咨詢？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門B.社區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心C.市級(jí)醫(yī)保部門D.國(guó)家醫(yī)保局五、醫(yī)保政策調(diào)整1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保政策調(diào)整的內(nèi)容？A.調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷比例B.調(diào)整醫(yī)保藥品目錄C.調(diào)整醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.調(diào)整醫(yī)保待遇水平2.醫(yī)保政策調(diào)整的目的是什么？A.降低醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.提高醫(yī)保待遇水平C.優(yōu)化醫(yī)保資源配置D.以上都是3.醫(yī)保政策調(diào)整的程序是怎樣的？A.由醫(yī)保部門提出調(diào)整方案B.向社會(huì)公示并征求意見(jiàn)C.經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障部門審批D.以上都是4.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保政策調(diào)整的影響？A.影響醫(yī)保基金收支B.影響參保人員待遇C.影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)D.以上都是5.醫(yī)保政策調(diào)整的頻率是多少？A.每年一次B.每?jī)赡暌淮蜟.每三年一次D.每四年一次6.醫(yī)保政策調(diào)整的目的是什么？A.確保醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行B.適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要C.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔇.以上都是六、醫(yī)保欺詐行為1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保欺詐行為？A.偽造醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)B.虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用C.擅自使用醫(yī)?？―.依法合規(guī)使用醫(yī)?？?.醫(yī)保欺詐行為的法律后果是什么？A.責(zé)令退賠醫(yī)保基金B(yǎng).處以罰款C.暫?；蛉∠t(yī)保待遇D.以上都是3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)如何防范醫(yī)保欺詐行為？A.加強(qiáng)對(duì)病人的身份驗(yàn)證B.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策C.加強(qiáng)內(nèi)部管理D.以上都是4.病人在使用醫(yī)?？〞r(shí)，應(yīng)如何防范醫(yī)保欺詐行為？A.保管好醫(yī)?？˙.不將醫(yī)?？ń杞o他人使用C.不使用他人醫(yī)保卡D.以上都是5.醫(yī)保部門在查處醫(yī)保欺詐行為時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？A.調(diào)查取證B.依法處理C.公開(kāi)曝光D.以上都是6.醫(yī)保欺詐行為對(duì)醫(yī)保制度的影響是什么？A.影響醫(yī)?；鸢踩獴.影響參保人員利益C.影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.C解析：輔助檢查藥品不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分類，因?yàn)樗鼈冎饕怯糜谠\斷和檢查，而非治療。2.D解析：非處方藥不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，因?yàn)樗鼈兛梢圆挥冕t(yī)生處方即可購(gòu)買。3.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品價(jià)格必須符合國(guó)家規(guī)定，但不能由醫(yī)院自行調(diào)整。4.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的更新周期通常是1年。5.C解析：藥品市場(chǎng)需求不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整范圍，調(diào)整主要基于藥品的療效、安全性等因素。6.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整建議可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，但最終由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障部門審批。7.C解析：調(diào)整過(guò)程中可以接受群眾舉報(bào)，確保調(diào)整過(guò)程的公開(kāi)透明。8.C解析：調(diào)整方案必須科學(xué)合理，符合國(guó)家政策，同時(shí)需要向社會(huì)公示并征求意見(jiàn)。9.D解析：疫苗不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，因?yàn)樗鼈兺ǔＳ烧赓M(fèi)提供。10.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整范圍不包括藥品療效評(píng)價(jià)。二、醫(yī)保報(bào)銷常見(jiàn)問(wèn)題1.C解析：居住證不屬于醫(yī)保報(bào)銷所需的證明，通常只需醫(yī)?？ê蜕矸葑C。2.D解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的報(bào)銷材料應(yīng)包括診斷證明，以證明病人的病情。3.A解析：醫(yī)保部門應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，確保及時(shí)報(bào)銷。4.B解析：病人收到醫(yī)保報(bào)銷款后，需要向醫(yī)保部門提交銀行賬戶信息以便匯款。5.A解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為病人提供醫(yī)療服務(wù)后，超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用應(yīng)由病人自行承擔(dān)。6.A解析：病人對(duì)醫(yī)保報(bào)銷有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)首先向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門咨詢。三、醫(yī)保政策調(diào)整1.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的內(nèi)容包括調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷比例、藥品目錄、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。2.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的目的是確保醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，并提高醫(yī)?；鹗褂眯?。3.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的程序包括醫(yī)保部門提出調(diào)整方案，向社會(huì)公示并征求意見(jiàn)，經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障部門審批。4.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的影響包括影響醫(yī)?；鹗罩?、參保人員待遇和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。5.A解析：醫(yī)保政策調(diào)整的頻率通常是每年一次。6.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的目的是確保醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，并提高醫(yī)?；鹗褂眯?。四、醫(yī)保報(bào)銷流程1.A解析：病人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保卡，證明其醫(yī)保身份。2.D解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的報(bào)銷材料應(yīng)包括診斷證明，以證明病人的病情。3.A解析：醫(yī)保部門應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，確保及時(shí)報(bào)銷。4.B解析：病人收到醫(yī)保報(bào)銷款后，需要向醫(yī)保部門提交銀行賬戶信息以便匯款。5.A解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為病人提供醫(yī)療服務(wù)后，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超出醫(yī)保報(bào)銷范圍，應(yīng)由病人自行承擔(dān)超出部分。6.A解析：病人在就醫(yī)過(guò)程中，如對(duì)醫(yī)保報(bào)銷有疑問(wèn)，應(yīng)首先向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門咨詢。五、醫(yī)保政策調(diào)整1.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的內(nèi)容包括調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷比例、藥品目錄、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。2.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的目的是確保醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，并提高醫(yī)保基金使用效率。3.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的程序包括醫(yī)保部門提出調(diào)整方案，向社會(huì)公示并征求意見(jiàn)，經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障部門審批。4.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的影響包括影響醫(yī)?；鹗罩?、參保人員待遇和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。5.A解析：醫(yī)保政策調(diào)整的頻率通常是每年一次。6.D解析：醫(yī)保政策調(diào)整的目的是確保醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，并提高醫(yī)?；鹗褂眯?。六、醫(yī)保欺詐行為1.D解析：依法合規(guī)使用醫(yī)保卡不屬于醫(yī)保欺詐行為。2.D解析：醫(yī)保欺詐行為的