2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行效果總結(jié)啟示試題）

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行效果總結(jié)啟示試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀要求：根據(jù)醫(yī)保目錄的相關(guān)知識(shí)，判斷以下說(shuō)法的正確性。1.醫(yī)保目錄分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)，甲類(lèi)藥品費(fèi)用由醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品費(fèi)用由醫(yī)保部分報(bào)銷(xiāo)，丙類(lèi)藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。2.醫(yī)保目錄中的藥品分為處方藥和非處方藥，處方藥需醫(yī)生開(kāi)具處方才能購(gòu)買(mǎi)，非處方藥可直接購(gòu)買(mǎi)。3.醫(yī)保目錄每年都會(huì)進(jìn)行調(diào)整，增加新的藥品和診療項(xiàng)目。4.醫(yī)保目錄中的藥品價(jià)格由醫(yī)保部門(mén)制定。5.醫(yī)保目錄中的藥品分為基本藥物和非基本藥物，基本藥物是指滿足基本醫(yī)療需求、價(jià)格合理的藥品。6.醫(yī)保目錄中的藥品分為國(guó)產(chǎn)藥品和進(jìn)口藥品，國(guó)產(chǎn)藥品的價(jià)格相對(duì)較低。7.醫(yī)保目錄中的藥品分為注射劑型和口服劑型，注射劑型藥品費(fèi)用由醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)。8.醫(yī)保目錄中的藥品分為中藥和西藥，中藥費(fèi)用由醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)。9.醫(yī)保目錄中的藥品分為治療性藥品和預(yù)防性藥品，治療性藥品費(fèi)用由醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)。10.醫(yī)保目錄中的藥品分為輔助性藥品和治療性藥品，輔助性藥品費(fèi)用由醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)。二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行效果總結(jié)啟示要求：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的相關(guān)知識(shí)，分析以下說(shuō)法的正確性。1.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的目的是保障參保人的基本醫(yī)療需求，減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用。3.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)明確了醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例和繳費(fèi)方式。4.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例。5.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)和待遇期限。6.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管職責(zé)。7.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。8.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的參保條件和參保程序。9.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的爭(zhēng)議解決機(jī)制。10.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)體系和法律責(zé)任。四、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理要求：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的相關(guān)知識(shí)，回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源是什么？2.個(gè)人賬戶的資金如何使用？3.個(gè)人賬戶的資金可以用于哪些醫(yī)療費(fèi)用？4.個(gè)人賬戶的資金如何進(jìn)行查詢(xún)？5.個(gè)人賬戶的資金如何進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)？6.個(gè)人賬戶的資金如何進(jìn)行清算？7.個(gè)人賬戶的資金如何進(jìn)行利息計(jì)算？8.個(gè)人賬戶的資金如何進(jìn)行年度結(jié)算？9.個(gè)人賬戶的資金如何進(jìn)行跨年度使用？10.個(gè)人賬戶的資金如何進(jìn)行異常情況處理？五、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要求：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)知識(shí)，回答以下問(wèn)題。1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立條件是什么？2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍包括哪些？3.參保人如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是什么？5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用如何結(jié)算？6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用如何進(jìn)行監(jiān)管？7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為如何處理？8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)估機(jī)制是什么？9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更程序是什么？10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制是什么？六、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管要求：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的相關(guān)知識(shí)，回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的原則是什么？2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的范圍包括哪些？3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的方式有哪些？4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的職責(zé)主體是誰(shuí)？5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法律法規(guī)依據(jù)是什么？6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的信息披露制度是什么？7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的違規(guī)行為處理流程是什么？8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的投訴舉報(bào)渠道是什么？9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是什么？10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的持續(xù)改進(jìn)措施是什么？本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)，甲類(lèi)藥品費(fèi)用由醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品費(fèi)用由醫(yī)保部分報(bào)銷(xiāo)，丙類(lèi)藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。2.正確。醫(yī)保目錄中的藥品分為處方藥和非處方藥，處方藥需醫(yī)生開(kāi)具處方才能購(gòu)買(mǎi)，非處方藥可直接購(gòu)買(mǎi)。3.正確。醫(yī)保目錄每年都會(huì)進(jìn)行調(diào)整，增加新的藥品和診療項(xiàng)目。4.錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄中的藥品價(jià)格由市場(chǎng)供需關(guān)系和藥品生產(chǎn)企業(yè)的定價(jià)決定。5.正確。醫(yī)保目錄中的藥品分為基本藥物和非基本藥物，基本藥物是指滿足基本醫(yī)療需求、價(jià)格合理的藥品。6.正確。醫(yī)保目錄中的藥品分為國(guó)產(chǎn)藥品和進(jìn)口藥品，國(guó)產(chǎn)藥品的價(jià)格相對(duì)較低。7.錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄中的藥品分為注射劑型和口服劑型，但報(bào)銷(xiāo)比例與劑型無(wú)關(guān)。8.錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄中的藥品分為中藥和西藥，報(bào)銷(xiāo)比例與藥品類(lèi)型無(wú)關(guān)。9.錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄中的藥品分為治療性藥品和預(yù)防性藥品，報(bào)銷(xiāo)比例與藥品類(lèi)型無(wú)關(guān)。10.錯(cuò)誤。醫(yī)保目錄中的藥品分為輔助性藥品和治療性藥品，報(bào)銷(xiāo)比例與藥品類(lèi)型無(wú)關(guān)。二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行效果總結(jié)啟示1.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的目的是保障參保人的基本醫(yī)療需求，減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用。3.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)明確了醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例和繳費(fèi)方式。4.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例。5.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)和待遇期限。6.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管職責(zé)。7.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。8.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的參保條件和參保程序。9.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的爭(zhēng)議解決機(jī)制。10.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)體系和法律責(zé)任。四、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理1.個(gè)人賬戶的資金來(lái)源是個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分。2.個(gè)人賬戶的資金可以用于支付個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診和住院費(fèi)用，以及部分藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品費(fèi)用。3.個(gè)人賬戶的資金可以用于支付個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診和住院費(fèi)用，以及部分藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品費(fèi)用。4.個(gè)人賬戶的資金可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)查詢(xún)，或者通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口查詢(xún)。5.個(gè)人賬戶的資金可以在年度內(nèi)進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，未使用完的資金可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度。6.個(gè)人賬戶的資金在參保人終止參保關(guān)系時(shí)進(jìn)行清算，未使用完的資金可以退還參保人。7.個(gè)人賬戶的資金按照國(guó)家規(guī)定的利率計(jì)算利息。8.個(gè)人賬戶的資金按照年度進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算結(jié)果會(huì)通知參保人。9.個(gè)人賬戶的資金可以在年度內(nèi)跨年度使用，但超出年度總額的部分需要個(gè)人承擔(dān)。10.個(gè)人賬戶的資金在出現(xiàn)異常情況時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)進(jìn)行調(diào)查和處理。五、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立條件包括具備合法執(zhí)業(yè)資格、具備一定規(guī)模和設(shè)施、能夠提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)等。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍包括門(mén)診、住院、急診、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。3.參保人可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，或者通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、醫(yī)療安全等。5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人自付部分。6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，確保合理收費(fèi)。7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為將受到相應(yīng)的處罰，包括警告、罰款、暫停服務(wù)資格等。8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)估機(jī)制包括服務(wù)質(zhì)量評(píng)估、服務(wù)滿意度調(diào)查等。9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更程序包括向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后進(jìn)行變更。10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制包括因服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、違規(guī)經(jīng)營(yíng)等原因被終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。六、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的原則包括合法性、公平性、公開(kāi)性、效率性等。2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的范圍包括基金籌集、基金管理、基金使用等環(huán)節(jié)。3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的方式包括日常監(jiān)管、專(zhuān)項(xiàng)檢查、審計(jì)等。4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的職責(zé)主體包括醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)、審計(jì)機(jī)關(guān)等。5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法律法規(guī)依據(jù)包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等。6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的信息披露制度要求