醫(yī)院培訓(xùn)課件：《老年腦卒中病人的護(hù)理》

PARTONE老年腦卒中病人的護(hù)理概念：腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙.臨床表現(xiàn)：臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類.常見的預(yù)兆：肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。與平時(shí)不同的頭痛。不明原因突然跌倒或暈倒。短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。全身明顯乏力，肢體軟弱無力惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。護(hù)理措施：腦血管病患者中有20%左右的人有言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、語(yǔ)言辨別障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，因此對(duì)語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者家屬，都應(yīng)該積極而耐心地有計(jì)劃地幫助患者恢復(fù)說話能力。護(hù)理措施：對(duì)不會(huì)說話的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音，因唇音最易恢復(fù)。能發(fā)音的患者，先隨訓(xùn)練者念字和詞匯，然后可以獨(dú)立練習(xí)，由易而難，由短而長(zhǎng)。還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口型，對(duì)著鏡子隨時(shí)矯正。當(dāng)患者的讀音基本獨(dú)立時(shí)，讓患者聽常用詞句的前半，讓他說出后半。護(hù)理措施：對(duì)語(yǔ)言辨別、理解困難的患者，要做言語(yǔ)刺激訓(xùn)練，可在患者面前擺些圖片，讓患者按訓(xùn)練者的口令指圖，一個(gè)圖片一個(gè)圖片的進(jìn)行，當(dāng)指誤率僅為30%時(shí)，再增加圖片數(shù)日和詞匯。同時(shí)做命名練習(xí)，給患者看圖片，讓其說出名稱還可以做聽語(yǔ)寧練習(xí)，訓(xùn)練者念寧或詞匯，讓患者指出圖片上的字或詞匯。對(duì)于失讀的患者，則讓他讀卡片上的字。對(duì)失寫的患者，則要教他抄寫聽寫和自己書寫。護(hù)理措施：有的患者病情復(fù)雜，如伴有視覺障礙者看不見東西，就讓他接觸實(shí)物，再叫出物名；對(duì)伴有發(fā)音障礙的患者，由于言語(yǔ)器官無力、肌張力異?；蚴д{(diào)，就要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使患者說話時(shí)能保持一定的呼氣壓時(shí)間（男15s，女10s）；還要進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，使呼氣與聲帶運(yùn)動(dòng)和振動(dòng)能夠協(xié)調(diào)，以便自然發(fā)音；調(diào)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也是必要的，以使下腭舌、唇的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。護(hù)理措施：心理護(hù)理：家庭所有成員都應(yīng)積極關(guān)心、體貼、尊重和諒解患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。對(duì)待患者的合理需要，要盡量設(shè)法給子滿足。護(hù)理措施：飲食護(hù)理：中風(fēng)是由高血壓和動(dòng)脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病，常見于中老年人，其發(fā)病率、致殘率較高，嚴(yán)重影響中老年人的健康。中風(fēng)患者除需藥物治療外，合理調(diào)配飲食對(duì)康復(fù)也具有重要作用。中風(fēng)患者康復(fù)期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。護(hù)理措施：飲食護(hù)理：應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物可使膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。護(hù)理措施：飲食護(hù)理：飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨基酸。一般每日飲生奶及酸生奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。護(hù)理措施：飲食護(hù)理：要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)血管有保護(hù)作用?？啥喑院庳S富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。護(hù)理措施：飲食護(hù)理：每日食鹽在6g以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液黏稠度，從而使血壓升高，對(duì)中風(fēng)患者不利。忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外，少喝雞湯、肉湯，對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。護(hù)理措施：家屬護(hù)理配合：家屬要多方耐心關(guān)照患者，保持樂觀情緒，積極幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：飲食應(yīng)多吃些新鮮蔬菜、水果及豆制品易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食過咸、過甜及辛辣、油膩等食物，保持大小便通暢；及早進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及被動(dòng)活動(dòng)患肢，鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體活動(dòng)，防止癱瘓側(cè)肢體肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)直；細(xì)心觀察病情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的神志、語(yǔ)言或患肢功能障礙漸重時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生治療。危險(xiǎn)因素：高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmllg以下。糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmo1/L正常范圍。心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動(dòng)引起栓子脫落造成腦栓塞。危險(xiǎn)因素：血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動(dòng)脈硬化脂蛋白。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風(fēng)分類的一個(gè)類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時(shí)治療。吸煙與酗酒；血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時(shí)腦血流量下降，其中紅細(xì)胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素：肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。年齡和性別，年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。腦卒中與高血壓的關(guān)系：：積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90mmhg以下甚至更低。腦卒中急性期的降壓治療應(yīng)更為謹(jǐn)慎。急性腦卒中時(shí)，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。如果在這一階段過多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復(fù)甚至引起更為嚴(yán)重的后果。因此，除非血壓嚴(yán)重升高（超過180/105mmhg），應(yīng)暫時(shí)停用降壓藥物。，一般認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時(shí)，血壓維持在160-180/90-105mmhg之問最為適宜。腦卒中與高血壓的關(guān)系：：與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜：血壓過高會(huì)導(dǎo)致再次出血或活動(dòng)性出血，血壓過低又會(huì)加重腦缺血。對(duì)這類惠者，現(xiàn)認(rèn)為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高時(shí)，可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低