傳染病學(xué)1課件

傳染病學(xué)傳染病學(xué)1傳染病的概念各種病原體(pathogen)（各種病原微生物，各種寄生蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性(infectivity)的疾病病原微生物：病毒(virus)、細(xì)菌(bacteria)、螺旋體、立克次體、衣原體、支原體、真菌等寄生蟲(parasite)：原蟲、蠕蟲傳染病學(xué)1感染性疾?。焊鞣N病原體引起的疾病(infectiousdisease)傳染性疾?。焊鞣N病原體引起的有傳染性、(communicabledisease)

可以在人群間相互傳播，在某些條件下流行的疾病耳源性腦膜炎化膿性腦膜炎感染性疾病流行性腦脊髓膜炎化膿性腦膜炎傳染性疾病傳染病學(xué)1非典型肺炎不全等于SARS肺炎非典型肺炎SARS傳染病學(xué)1傳染病現(xiàn)狀消滅持續(xù)高水平的感染和發(fā)病死灰復(fù)燃新發(fā)傳染病：AIDS，軍團(tuán)菌病，Ebola出血熱，瘋牛病，成人輪狀病毒腹瀉，西尼羅病毒感染，SARS，猴痘耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生病毒變異戰(zhàn)爭，生物戰(zhàn)爭自然災(zāi)害人員流動傳染病學(xué)11918年Kansas流感大流行的受害者4000萬人死亡

1918年美國Kansas流感大流行的受害者4000萬人死亡傳染病學(xué)1EmergingInfections–1990’sBacterialInfectionsVirusInfectionsDiphtheria白1993Cholera1993Pertussis百1993Anthrax炭1993Cholera1991Dengue1992Riftvalleyfever1993Yellowfever1993Ebola1995Lassa1992Dengue1993Hantavirus1993SARS2003傳染病學(xué)1WarfearsBirdflu9/11AsiaeconomicdownturnGlobalstock

marketcrash---Totalexports(HK$mn)---HangSengIndex

禽流感影響了香港的出口和恒生指數(shù)傳染病學(xué)1Severeacuterespiratorysyndrome(SARS)8thMay2003傳染病學(xué)1Aug8,2003傳染病學(xué)1傳染病學(xué)1

1985-2002年全國HIV感染者分布

傳染病學(xué)1新發(fā)現(xiàn)的病毒性疾病年代病毒名稱疾病名稱輪狀病毒(Rotavirus)嬰兒腹瀉1975甲型肝炎病毒(HAV)甲型肝炎細(xì)小病毒B19慢性溶貧，特發(fā)性再障等1977埃博拉病毒(Ebolavirus)埃博拉出血熱1977漢坦病毒(Hantaanviurs)腎綜合征出血熱1978丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1980人T-細(xì)胞嗜淋巴病毒I型(HTLV-I)T細(xì)胞淋巴瘤1982人T-細(xì)胞嗜淋巴病毒II型(HTLV-II)毛細(xì)胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)艾滋病1986人皰疹病毒-6(HHV-6)猝發(fā)玫瑰疹傳染病學(xué)1新發(fā)現(xiàn)的病毒性疾病年代病毒名稱疾病名稱1988戊型肝炎病毒(HEV)戊型肝炎1989丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1990人皰疹病毒-7(HHV-7)發(fā)熱，皮疹，中樞N系統(tǒng)感染1991瓜納里托病毒(Guanaritovirus)委內(nèi)瑞拉出血熱1993辛諾柏里病毒(SinNombrevirus)肺綜合征出血熱1994馬麻疹病毒(EMV)間質(zhì)性肺炎，無菌性腦膜炎1994薩比亞病毒(Sabiavirus)巴西出血熱1995人皰疹病毒-8(HHV-8)卡波濟(jì)氏肉瘤1995庚型肝炎病毒(HGV)庚型肝炎新型克-雅氏病(newCJD)海綿狀腦病2003SARS相關(guān)冠狀病毒SARS傳染病學(xué)1新發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌性疾病年代細(xì)菌名稱疾病名稱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977空腸彎曲菌腸炎1981產(chǎn)毒素金黃色葡萄球菌中毒性休克綜合征(TSS)1982大腸埃希氏菌O157:H7株出血性結(jié)腸炎1983幽門螺桿菌消化道潰瘍，胃癌1992漢氏巴爾通體貓抓?。簵U菌性血管瘤病1993創(chuàng)傷弧菌食原性敗血癥1993大腸桿菌O12:K1:H7株泌尿道感染，孕婦流產(chǎn)，敗血癥，腦膜炎傳染病學(xué)1新發(fā)現(xiàn)的其它傳染病年代病原菌名稱疾病名稱1976微小隱孢子蟲(Cryptosporidiumparvum)急性和慢性腹瀉1982伯氏疏螺旋體(Borreliaburgdorferi)萊姆病1985比氏腸細(xì)胞內(nèi)原蟲(比氏腸胞蟲)頑固性腹瀉

(Enterocytozoonbieneusi)1986卡晏環(huán)孢子球蟲(Cyclosporacayatanensis)持續(xù)性腹瀉1989恰菲埃里希體Ehrlichiachaffeensis人埃里希體病1991巴貝蟲新體(Babesian.sp.)非典型巴貝蟲病1993家兔腦胞內(nèi)原蟲(Encephalitozooncuniculi)彌漫性疾病1997立克次體(R.mongolotimonae)蜱傳淋巴結(jié)病傳染病學(xué)1Ebola病毒感染感染過程Incubationperiod2-21days內(nèi)出血和外出血.臨床發(fā)作者死亡率50%－90%DiagnosisDetectionofspecificantigenorantibodyand/orvirusisolation.TherapyNone–onlysupportivecare傳染病學(xué)1Ebola病毒的傳播人與人之間通過直接接觸血液、分泌物傳播

猴子。吸血昆蟲可能攜帶病毒傳染病學(xué)1腸出血大腸桿菌O157：H7感染1982年發(fā)現(xiàn)于美國消化道傳播表現(xiàn)為無癥狀感染、輕度腹瀉、出血性腸炎、溶血尿毒綜合癥、TTP分離培養(yǎng)、血清學(xué)等方法診斷支持治療、適當(dāng)使用抗生素傳染病學(xué)1一、腸道病毒EV71等EV71等病毒是引起嬰幼兒手足口病的主要病原體，主要感染10歲以下兒童。臨床主要癥狀：發(fā)熱、手、足、口皰疹，一般癥狀較輕。并發(fā)癥：腦炎、心肌炎、肺炎。對癥治療丙類傳染病傳染病學(xué)1二、諾如病毒感染

傳染源：患者及感染者傳播途徑：主要通過糞——口消化道途徑傳播。生食或吃了未煮熟的貝類易被感染。密切接觸傳播：可以通過門把手、桌椅、扶梯等傳播空氣傳播：患者嘔吐或腹瀉物干化后，病毒顆粒隨灰塵等形成“氣溶膠”，散布在空氣中，沿呼吸道進(jìn)入人體傳染病學(xué)1伯氏疏螺旋體所致萊姆病1982年發(fā)現(xiàn)硬蜱是主要傳播媒介第一期表現(xiàn)流感癥狀慢性游走環(huán)形紅斑第二期出現(xiàn)神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)損害第三期數(shù)月數(shù)年后大關(guān)節(jié)炎青霉素治療傳染病學(xué)1

傳染病學(xué)1克雅氏病瘋牛病朊毒體（朊毒蛋白）引起食用瘋牛肉傳播潛伏期5－10年早期焦慮、壓抑、頭痛、軀體痛、感覺持續(xù)異常病情發(fā)展，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)晚期，健忘，肌痙攣、舞蹈病病程平均14個月腦組織有朊毒體存在傳染病學(xué)1傳染病學(xué)

研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)傳染病學(xué)1傳染病的研究重點發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療以及流行病學(xué)和預(yù)防傳染病學(xué)1感染

Infection病原體與人體相互作用、相互斗爭的過程人病原體環(huán)境-----感染過程三因素傳染病學(xué)1感染過程的表現(xiàn)病原體被清除隱性感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染傳染病學(xué)1病原體被清除

（一過性感染）非特異性免疫特異性被動免疫特異性主動免疫傳染病學(xué)1隱性感染（亞臨床感染）

Covertinfection數(shù)量多免疫應(yīng)答組織損傷生化臨床癥狀、體征感染后病原體被清除或攜帶

傳染病學(xué)1顯性感染（傳染病急性發(fā)作）

overtinfection數(shù)量多免疫應(yīng)答組織損傷病理生理的變化臨床癥狀、體征感染后病原體被清除，或攜帶，或轉(zhuǎn)為慢性

傳染病學(xué)1

隱性感染顯性感染免疫應(yīng)答 有 有 組織損傷 輕有 生化改變 無 有 病理生理改變無有癥狀和體征無有發(fā)生率 高低 獲得特異性主動免疫 有 有 感染后病原體被清除 大多數(shù)大多數(shù) 感染后轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡w攜帶 少數(shù) 少數(shù)傳染病學(xué)1病原攜帶狀態(tài)

Carrierstate帶病毒者帶菌者帶蟲者潛伏期攜帶者恢復(fù)期攜帶者健康攜帶者（無癥狀攜帶者）急性攜帶者慢性攜帶者傳染病學(xué)1潛伏性感染

latentinfection免疫功能將病原體局限化，暫時的平衡不顯性感染，但也不清除，長期潛伏免疫功能下降時，顯性感染傳染病學(xué)1關(guān)于病原攜帶狀態(tài)，下列哪項是不正確的A.可以出現(xiàn)在顯性感染后，也可出現(xiàn)在隱性感染后。B.是許多傳染病的重要傳染源。C.并非所有的傳染病都有病原攜帶者。D.并非所有的病原攜帶者都能排出病原體。E.機(jī)體有免疫反應(yīng)，但不足以清除病原體

傳染病學(xué)1X型題關(guān)于顯性感染，下列哪些是正確的A.病原體侵入人體，引起特異性免疫應(yīng)答B(yǎng).不引起或只引起輕微組織損傷C.有明顯的臨床表現(xiàn)D.大多數(shù)天花感染者表現(xiàn)為顯性感染E.病后免疫力鞏固，不會再受感染

傳染病學(xué)1決定感染過程的因素病原體的Pathogenicity機(jī)體的免疫應(yīng)答環(huán)境因素傳染病學(xué)1病原體的作用數(shù)量侵襲力invasiveness毒力virulence變異性variability傳染病學(xué)1免疫應(yīng)答的作用非特異性免疫特異性免疫保護(hù)性免疫應(yīng)答變態(tài)反應(yīng)傳染病學(xué)1非特異性免疫天然屏障：皮膚、粘膜，血腦屏障，胎盤屏障體液因子：細(xì)胞因子、補體、溶菌酶吞噬作用：單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞傳染病學(xué)1特異性免疫細(xì)胞免疫

T細(xì)胞介導(dǎo)，細(xì)胞因子體液免疫

B細(xì)胞介導(dǎo)IgGIgMIgAIgDIgE傳染病學(xué)1組織損傷的發(fā)生機(jī)制直接侵犯毒素作用免疫機(jī)制傳染病學(xué)1流行過程的三個基本環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑人群易感性傳染病學(xué)1傳染源

sourceofinfection病人(patient)Covertinfectionpeople病原攜帶者受感染的動物傳染病學(xué)1傳播途徑(routeoftransmission)呼吸道傳播消化道傳播蟲媒傳播接觸傳播血液、體液、血制品傳播土壤傳播母嬰傳播傳染病學(xué)1人群易感性人群對某種傳染病缺乏免疫容易感染有周期性表現(xiàn)與免疫狀態(tài)有關(guān)傳染病學(xué)1在傳染過程中，隱性感染增加時，其流行病學(xué)意義在于A.輕型病人增加B.帶菌狀態(tài)增加C.潛伏性感染增加D.免疫人群擴(kuò)大E.顯性感染減少

傳染病學(xué)1下列哪項關(guān)于傳染源的描述是不正確的感染病原體后，當(dāng)病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖并排出體外即成為傳染源B.不同傳染病中，臨床類型不同，流行病學(xué)意義卻是一樣的C.傳染病急性期的一些癥狀，如咳嗽，可促進(jìn)病原體的播散D.在脊髓灰質(zhì)炎中，隱性感染者是重要傳染源E.某些動物間的傳染病也可傳染給人傳染病學(xué)1影響流行過程的因素自然因素社會因素傳染病學(xué)1傳染病的特征病原體傳染性流行病學(xué)特征

流行性

散發(fā)爆發(fā)流行大流行

季節(jié)性地方性

感染后免疫傳染病學(xué)1TimeNumberofindividualsEpidemicSusceptibleImmuneInfectedNewCases傳染病學(xué)1臨床特點

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期復(fù)發(fā)與再燃后遺癥傳染病學(xué)1TheStagesofaDisease傳染病學(xué)1TimelinesofinfectionTimeNondiseasedDeadRecoveredImmuneCarrierIncubationPeriodSymptomaticPeriodTimeofinfectionSusceptibleDevelopmentofSymptomsEndofSymptomsTimeLineofDiseaseLatentPeriodInfectiousPeriodNoninfectiousRemovedDeadRecoveredSusceptibleTimeLineofInfectiousness傳染病學(xué)1TimelinesofinfectionTimeNondiseased

DeadRecoveredImmuneCarrierIncubationPeriodSymptomaticPeriodTimeofinfectionSusceptibleDevelopmentofSymptomsEndofSymptomsTimeLineofDiseaseImportanttoPatientandClinician傳染病學(xué)1TimelinesofinfectionTimeLatentPeriodInfectiousPeriodNoninfectious

RemovedDeadRecoveredSusceptibleTimeLineofInfectiousness流行病學(xué)有重要意義傳染病學(xué)1傳染病癥狀與體征發(fā)熱皮疹毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)傳染病學(xué)1發(fā)熱原因階段熱型傳染病學(xué)1熱型稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱敗血癥型熱傳染病學(xué)1皮疹時間分布形態(tài)傳染病學(xué)1皮疹形態(tài)斑丘疹出血疹皰疹或膿皰疹蕁麻疹粘膜疹傳染病學(xué)1毒血癥toxemia各種pathogen在host體內(nèi)生長繁殖過程中，產(chǎn)生的外毒素及其他代謝產(chǎn)物以及細(xì)菌裂解時釋放的內(nèi)毒素等不斷進(jìn)入血流，引起一系列的中毒癥狀，嚴(yán)重者引起中毒性休克傳染病學(xué)1菌血癥bacteremia：細(xì)菌在病人血液中，但不繁殖敗血癥septicemia：細(xì)菌在病人血中繁殖并產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀膿毒血癥pyemia：宿主免疫功能低下，細(xì)菌的數(shù)量和毒力強時，患者的其他組織和器官發(fā)生轉(zhuǎn)移性化膿性病灶病毒血癥viremia傳染病學(xué)1臨床類型急性亞急性慢性輕型普通型重型極重型傳染病學(xué)1傳染病的診斷流行病學(xué)資料臨床資料實驗室及其它檢查傳染病學(xué)1實驗室及其它檢查一般常規(guī)檢查病原學(xué)檢查生化檢測免疫學(xué)檢測分子生物學(xué)檢測內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查活體組織檢查傳染病學(xué)1傳染病的治療一般及支持治療病原治療對癥治療康復(fù)治療中醫(yī)及中藥治療傳染病學(xué)1傳染病的預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群傳染病學(xué)1傳染病分類三類37種甲類2種乙類25種丙類10種傳染病學(xué)1甲類傳染病鼠疫霍亂傳染病學(xué)1乙類傳染病傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。傳染病學(xué)1丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病傳染病學(xué)1強制管理：甲類傳染病中的鼠疫、霍亂，乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感。嚴(yán)格管理：乙類傳染病監(jiān)測管理：丙類傳染病傳染病的管理傳染病學(xué)1傳染病的報告甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人:城鎮(zhèn)于六小時內(nèi)，農(nóng)村于十二小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告，并同時報傳染病報告卡。傳染病學(xué)1傳染病的報告乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人:城鎮(zhèn)于十二小時內(nèi)，農(nóng)村于二十四小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報傳染病報告卡。傳染病學(xué)1切斷傳播途徑腸道傳染病呼吸道傳染病蟲媒傳染病寄生蟲病傳染病學(xué)1保護(hù)易感人群非特異性特異性人工自動免疫活菌苗死菌苗類毒素人工被動免疫抗毒素丙種球蛋白傳染病學(xué)1謝謝！傳染病學(xué)1禽流感的人類首發(fā)：1997-5-9，香港，3歲男童體內(nèi)分離出一株A型流感病毒，

8月，確診為全球首例由甲(A)型(H5N1)禽流感病毒引起的人類病例年底，香港共發(fā)生18例確診病例，其中死亡6例。首次證實了H5N1病毒能感染人類，并有很高的致死率。傳染病學(xué)1甲型流感病毒結(jié)構(gòu)示意圖

ＮA，神經(jīng)氨酸酶，達(dá)菲作用位點HA，血凝素，病毒吸附脂質(zhì)雙層M1（基質(zhì)蛋白）包膜，脂溶劑敏感M2（離子通道蛋白）金剛烷胺作用位點傳染病學(xué)1禽流感病毒的特性(抵抗力與存活力)：極強的抵抗力，特別是在涼爽和潮濕溫和的條件下可存活很長時間，糞便1周，湖水1個月。病毒在干燥塵埃中可存活2周，在4℃可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月之久。傳染病學(xué)1禽流感病毒的特性(敏感性)：

100℃1分鐘，70℃2分鐘，或者56℃30分鐘滅活；紫外線敏感，可迅速破壞傳染性，陽光直射40-48小時可被滅活。乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感，常用消毒劑（福爾馬林，氧化劑，十二烷基硫酸鈉，鹵素化合物）可以迅速滅活傳染病學(xué)1甲型流感病毒在自然界的宿主及H、N與亞型的關(guān)系傳染病學(xué)1傳染源：主要是患禽(雞、鴨、鵝；侯鳥，水禽)

羽毛、糞便

豬，馬，海洋哺乳動物？病人是否是傳染源？H7N7！H5N1？！傳染病學(xué)1傳播途徑：呼吸道傳播真正的傳播途徑還不十分清楚人類直接接觸

（禽糞、分泌物，禽羽毛、禽，污染水源）空氣中傳播，并被風(fēng)帶走。通過飛沫及接觸呼吸道分泌物冷凍雞肉傳染病學(xué)1易感人群：

人群普遍易感，

12歲以下兒童發(fā)病率高，病情較重從事家禽業(yè)，1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售、屠宰場所傳染病學(xué)1人患禽流感后臨