危重患者管理制度

危重患者管理制度?一、總則1.目的為加強對危重患者的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室收治的危重患者的管理。3.定義危重患者是指病情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定、隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行緊急救治的患者。

二、組織管理1.成立危重患者管理小組醫(yī)院成立以院長為組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的危重患者管理小組。其職責(zé)是負(fù)責(zé)制定和完善危重患者管理制度、流程，協(xié)調(diào)解決危重患者救治過程中的重大問題，對危重患者管理工作進(jìn)行監(jiān)督和考核。2.科室成立危重患者救治小組各科室成立以科主任為組長，護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理骨干為成員的危重患者救治小組。負(fù)責(zé)本科室危重患者的日常救治、護(hù)理及病情觀察，落實各項管理制度和措施，及時向上級匯報患者病情變化。

三、收治與轉(zhuǎn)運1.收治標(biāo)準(zhǔn)患者符合以下情況之一者可視為危重患者：生命體征不穩(wěn)定，如呼吸急促、心率過快或過慢、血壓不穩(wěn)定等。存在重要臟器功能嚴(yán)重障礙，如急性心力衰竭、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等。病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、大面積腦梗死等?；杳曰蛞庾R障礙，原因不明且短期內(nèi)難以糾正。2.收治流程首診醫(yī)師對患者進(jìn)行初步評估，判斷是否為危重患者。若確定為危重患者，應(yīng)立即通知科室主任及護(hù)士長?？剖以诮拥酵ㄖ螅瑧?yīng)盡快安排床位，確保患者得到及時救治。同時，及時向上級醫(yī)師及相關(guān)部門匯報患者收治情況。3.轉(zhuǎn)運原則與流程轉(zhuǎn)運原則：在轉(zhuǎn)運前應(yīng)確?；颊卟∏橄鄬Ψ€(wěn)定，做好充分的準(zhǔn)備工作，保證轉(zhuǎn)運過程中的安全。轉(zhuǎn)運流程：轉(zhuǎn)運前，醫(yī)師應(yīng)全面評估患者病情，向家屬或護(hù)送人員詳細(xì)說明轉(zhuǎn)運風(fēng)險，并簽署轉(zhuǎn)運知情同意書。護(hù)士準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備和藥品，如呼吸氣囊、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救用藥等。轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，妥善固定各種管路。到達(dá)目的地后，與接收科室醫(yī)護(hù)人員做好交接，詳細(xì)說明患者病情、轉(zhuǎn)運過程中的情況及注意事項。

四、病情評估與監(jiān)測1.病情評估患者入院后，首診醫(yī)師應(yīng)在[X]小時內(nèi)完成首次全面病情評估，內(nèi)容包括病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。對病情復(fù)雜或變化較快的患者，應(yīng)隨時進(jìn)行評估，調(diào)整治療方案。評估結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中，并向患者家屬或監(jiān)護(hù)人告知病情及預(yù)后。2.監(jiān)測指標(biāo)生命體征監(jiān)測：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，至少每[X]小時監(jiān)測一次，病情不穩(wěn)定時應(yīng)隨時監(jiān)測。意識狀態(tài)監(jiān)測：觀察患者的意識水平、瞳孔大小及對光反射等，及時發(fā)現(xiàn)意識障礙加重的情況。出入量監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄患者的每小時尿量、大便量及嘔吐物量等，每天總結(jié)出入量平衡情況。其他：根據(jù)患者病情，還應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓、動脈血氣分析、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)。3.監(jiān)測頻率特級護(hù)理患者：上述監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測，隨時記錄變化情況。一級護(hù)理患者：生命體征至少每[X]小時監(jiān)測一次，其他監(jiān)測指標(biāo)根據(jù)病情按照醫(yī)囑執(zhí)行。二級護(hù)理患者：生命體征至少每[X]小時監(jiān)測一次，必要時增加監(jiān)測頻率。

五、醫(yī)療救治1.救治方案制定科室危重患者救治小組應(yīng)在患者入院后[X]小時內(nèi)組織討論，根據(jù)患者病情制定個體化的救治方案。救治方案應(yīng)包括診斷、治療措施、護(hù)理要點、病情觀察計劃等內(nèi)容。對于疑難、復(fù)雜病例，應(yīng)及時組織多學(xué)科會診，共同制定最佳治療方案。2.治療措施執(zhí)行醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照救治方案執(zhí)行治療措施，確保用藥安全、操作規(guī)范。護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)師，落實各項護(hù)理措施，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、管道護(hù)理等。對于使用特殊治療手段或藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并做好相關(guān)記錄。3.病情變化處理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，當(dāng)出現(xiàn)病情惡化時，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師。上級醫(yī)師應(yīng)及時組織會診，調(diào)整治療方案，采取有效的搶救措施。對病情變化及處理過程應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中，以便后續(xù)總結(jié)經(jīng)驗和分析病情。

六、護(hù)理管理1.護(hù)理級別確定根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，按照分級護(hù)理制度確定護(hù)理級別。特級護(hù)理適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。一級護(hù)理適用于病情較重，生活不能自理的患者。二級護(hù)理適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。三級護(hù)理適用于病情較輕，生活基本能自理的患者。2.護(hù)理措施落實特級護(hù)理：專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。保持呼吸道通暢，根據(jù)需要進(jìn)行氣道護(hù)理。做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理等，防止并發(fā)癥發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入量，及時執(zhí)行醫(yī)囑。一級護(hù)理：每[X]小時巡視患者一次，觀察病情變化。協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如翻身、拍背、協(xié)助進(jìn)食等。觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告異常情況。二級護(hù)理：每[X]小時巡視患者一次，了解患者病情及心理狀態(tài)。做好生活護(hù)理，督促患者遵守醫(yī)囑。三級護(hù)理：每天巡視患者[X]次，觀察患者一般情況。進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。3.護(hù)理記錄護(hù)理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的護(hù)理情況，包括病情觀察、護(hù)理措施實施、患者反應(yīng)等。護(hù)理記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，不得涂改。護(hù)理記錄應(yīng)妥善保存，以便查閱和追溯。

七、營養(yǎng)支持1.營養(yǎng)評估對危重患者應(yīng)在入院后[X]小時內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)評估，評估內(nèi)容包括患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、血清蛋白水平、氮平衡等。根據(jù)評估結(jié)果，制定個體化的營養(yǎng)支持方案。2.營養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營養(yǎng)：對于胃腸道功能允許的患者，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。應(yīng)根據(jù)患者病情和耐受情況，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注方式。注意觀察患者胃腸道反應(yīng)，如腹脹、腹瀉等，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。腸外營養(yǎng)：對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者營養(yǎng)需求的患者，可采用腸外營養(yǎng)支持。嚴(yán)格按照無菌操作原則配置腸外營養(yǎng)液，控制輸注速度和濃度。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果。3.營養(yǎng)支持監(jiān)測在營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如血清蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等。觀察患者的體重變化、身體狀況改善情況，評估營養(yǎng)支持是否達(dá)到預(yù)期效果。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。

八、感染控制1.感染風(fēng)險評估對危重患者入院時應(yīng)進(jìn)行感染風(fēng)險評估，重點評估患者的基礎(chǔ)疾病、免疫功能、侵入性操作、住院時間等因素。根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的感染防控措施。2.預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后均應(yīng)洗手或使用手消毒劑消毒。加強病房環(huán)境清潔與消毒，定期對病房、設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒處理。規(guī)范使用醫(yī)療器械和設(shè)備，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用。3.感染監(jiān)測與報告醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、傷口紅腫等。對疑似感染患者，應(yīng)及時進(jìn)行病原學(xué)檢查，明確診斷。一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，應(yīng)按照醫(yī)院感染報告制度及時報告醫(yī)院感染管理部門。

九、溝通與告知1.與患者家屬溝通患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時向家屬介紹患者病情、治療方案及預(yù)后等情況，解答家屬疑問。在治療過程中，如病情發(fā)生變化、需要調(diào)整治療方案或進(jìn)行特殊檢查、治療時，應(yīng)提前與家屬溝通，取得家屬的理解和同意，并簽署相關(guān)知情同意書。定期召開醫(yī)患溝通會，聽取家屬意見和建議，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。2.病情告知對清醒患者，應(yīng)及時告知其病情及治療進(jìn)展，鼓勵患者積極配合治療。對意識不清患者，應(yīng)向其家屬詳細(xì)告知病情變化及處理措施，保障家屬的知情權(quán)。

十、病歷管理1.病歷書寫要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，及時、準(zhǔn)確、完整地書寫危重患者病歷。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、病史、癥狀、體征、檢查檢驗結(jié)果、診斷、治療經(jīng)過、病情變化記錄等。重點記錄病情評估、救治方案制定與調(diào)整、特殊治療措施實施等情況。2.病歷審核與歸檔科室護(hù)士長或上級醫(yī)師應(yīng)定期對危重患者病歷進(jìn)行審核，確保病歷書寫質(zhì)量。病歷完成后，應(yīng)按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定及時歸檔保存，便于查閱和追溯。

十一、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.定期檢查危重患者管理小組定期對各科室危重患者管理工作進(jìn)行檢查，包括制度落實情況、病情評估與監(jiān)測、醫(yī)療救治質(zhì)量、護(hù)理管理等方面。檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時反饋給相關(guān)科室。2.數(shù)據(jù)分析與反饋對危重患者的救治數(shù)據(jù)進(jìn)行定期分析，如死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日等。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并反饋給科室進(jìn)行整改。3.持續(xù)改進(jìn)各科室針對檢查和反饋中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，不斷完善危重患者管理制度和流程。醫(yī)院定期對各科室整改情況進(jìn)行復(fù)查，確保危重患者管理質(zhì)量持續(xù)提高。

十二、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院及各科室應(yīng)制定危重患者管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括危重患者病情評估、救治技術(shù)、護(hù)理要點、感染防控等方面。2.培訓(xùn)方式