中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥課件

中醫(yī)治療腰椎間盤中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療腰椎間盤腰椎間盤突出癥的概念腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫和刺激相應水平的神經根、馬尾神經，引起腰痛、下肢放射或有膀胱直腸功能障礙等癥狀及體征的疾病。簡稱腰突癥。相當于中醫(yī)“腰痛”、“腎痛”、“腰腿痛”、“痹癥”的范疇。中醫(yī)治療腰椎間盤腰椎間盤突出癥的診斷依據、病理分型、證候分類、療效評定

一、1診斷依據1.1有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。1.2常發(fā)生于青壯年。1.3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。中醫(yī)治療腰椎間盤1.4脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限1.5下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。1.6x線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。中醫(yī)治療腰椎間盤2病理分型：2.1單側椎間盤突出：下腰痛伴一側下肢放射痛，脊柱側彎，腰生理前凸減小或消失，病變椎間盤患側椎旁壓痛，可沿坐骨神經向下肢放射，直腿抬高試驗陽性。CT檢查：椎間盤向椎管一側突出。中醫(yī)治療腰椎間盤2.2雙側椎間盤突出：下腰痛，伴雙側下肢放射痛，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤兩則椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗陽性。CT檢查：椎間盤向左右突出，并可見游離塊。2.3中央型椎間盤突出：除出現(xiàn)腰痛的癥狀外，還可出現(xiàn)會陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經壓迫癥。CT檢查：椎間盤向后正中方向突出中醫(yī)治療腰椎間盤2.4上下型椎間盤突出：大部分患者僅有腰痛癥狀，X線檢查病變椎間盤可見Schmorl結節(jié)。3.證候分類3.1血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。中醫(yī)治療腰椎間盤3.2寒濕證：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3.3濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。中醫(yī)治療腰椎間盤3.4肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛陽者面白光白，手足不溫，少氣懶言，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面白光白，手足不溫，少氣懶言，腰腿口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌頭少苔，脈弦細數(shù)。4療效評定4.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在70以上，能恢復原工作。4.2好轉：腰腿痛減輕，活動較前靈活。4.3未愈：腰腿通無改善。中醫(yī)治療腰椎間盤分期診斷標準二：本分期標準建立在原有診斷標準基礎上，根據中醫(yī)辯證論治原則和該病不同病理階段而制定。本?？平涍^多年的臨床研究，充分提煉出能顯著區(qū)別于其他各期、有代表性的關鍵癥狀作為急性期、緩解期和恢復期各期的辯證要點。1.急性期：以腰腿部疼痛為主，咳嗽、排便等腹壓增高時疼痛加；病理分析此期為神經根水腫階段，即突出椎間盤壓迫硬脊膜和神經根，引起充血、水腫。中醫(yī)治療腰椎間盤2.緩解期：腰腿自覺疼痛為主，活動受限，活動時引起疼痛；病理分析此期神經根充血、水腫基本消失，但突出物與神經根的位置尚未改變，神經損傷尚未恢復。3.恢復期：腰腿痛基本消失，活動欠靈活。病理分析此期神經損傷基本恢復，但椎間盤關節(jié)位置發(fā)生變化，小關節(jié)錯縫并紊亂。結合，臨癥處治既針對病因，又針對病位，全面考慮。中醫(yī)治療腰椎間盤治療方法治療腰椎間盤突出癥的原則是①拉開椎間隙，增加椎間盤內負壓，促使突出物回納或變形；②松解神經根與突出物的粘連，整復錯位的小關節(jié)，解除神經根的壓迫；③放松緊張痙攣的肌肉，松解局部的軟組織粘連，促進局部的血液循環(huán)，加速無菌性炎癥的吸收、消退，以緩解或消除疼痛。同時還根據臨床癥狀，辨證與辯病相中醫(yī)治療腰椎間盤推拿治療1、基本手法一指禪推法、滾法、按法、扳法、拿法、搖法、拔伸法、背法等。2、常用穴位夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關、居骼、環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽陵泉、絕骨、昆侖及阿是穴等。3、操作方法3.1患者俯臥位，醫(yī)者立于其患側，用一指禪推法在患側腰夾脊、腎俞、大腸俞及腰陽關諸穴進行上下往返治療3分鐘，繼用拇指依次按揉以上諸穴，反復操作3-5分鐘，再用滾法施于腰部病變處，反復治療3-5分鐘。中醫(yī)治療腰椎間盤3.2接上式，用滾法施于臀部，大腿后側、胭窩，小腿后側，上下往返操作3-5遍，繼以拇指按揉居骼、環(huán)跳、承扶、委中、承山諸穴，反復操作3-5分鐘，以有酸脹感為度。3.3接上式，在腰部施滾法的同時，配合腰部后伸被動活動動作3-5次，再行腰后伸扳法，反復治療3-5次。中醫(yī)治療腰椎間盤3.4接上式，醫(yī)者用雙手掌重疊按壓腰部，反復有節(jié)奏的按壓，上下往返移動操作3-5次，使腰椎后伸，以矯正后突畸形。3.5患者取健側臥位，健側下肢伸直，患側下肢屈曲，醫(yī)者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌根或用肘部按壓臀部，兩手同時作反方向用力推扳動作，此時可聽見“喀嗒”聲音，但不必強求此聲音，健側可重復上法操作。3.6患者取俯臥位，醫(yī)者立于治療床上，用膝抵住腰部，雙手抱住患側小腿下端踝部用力向上扳，膝、手相對用力使腰部后伸，反復操作3-5次。中醫(yī)治療腰椎間盤3.7患者仰臥位，醫(yī)者立于患側，先用滾法施于大腿前側，小腿前外側至足背部，上下往返操作3-5分鐘，繼以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背屈扳足掌趾，如同加強試驗，反復向下按壓3-5次。3．8承上勢，醫(yī)者立于患側，先使患側下肢屈膝屈髖、下壓，然后做直腿抬高動作，反復操作5-10次。再使雙腿屈膝屈髖，醫(yī)者用一前臂按壓膝下固定，另一手扶按兩足前臂上方，使髖膝屈曲旋轉骨盆，左右各5-10次。中醫(yī)治療腰椎間盤4、證型加減血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴；寒濕型，加擦腎俞、命門，熱敷腰骶部及臀部；濕熱型，加按大椎、膀胱俞、足三里、豐隆、三陰交等穴；肝腎虧虛型，加掌揉腎俞、命門，按揉太溪、昆侖，擦涌泉穴中醫(yī)治療腰椎間盤牽引方法5.1俯臥牽引法：用自制機械牽引床，患者俯臥于床上，胸部用皮胸圍束緊固定，腰部用皮制骨盆牽引帶束緊固定，作對抗用力牽引，拉力由小加大，至達到或超過病人自自身體重5-10公斤，一般牽引時間為10-15分鐘。5.2俯臥牽引正脊法：繼上法，一助手用雙手掌根部分別頂住側彎上下起始處固定脊柱，術者位于對側，雙手掌重疊，用掌根部按住側凸頂部，用力向對側進行頓挫性推壓5-10次。推壓力由輕而重，使側凸部位有松動感為度。中醫(yī)治療腰椎間盤5.3俯臥牽引懸吊下肢壓腰法：繼上法牽引下，將雙下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢懸空，離開床面，并由兩助手做左右晃動50-70次，術者雙手掌重疊按壓腰椎間盤突出部位：壓力由輕而重，節(jié)奏隨呼吸起落，忌用猛勁暴力。中醫(yī)治療腰椎間盤5.4俯臥牽引踩蹺法：患者在俯臥牽引下，在其胸部和下腹部各墊上特制枕頭一個，使胸、腹部騰空，距離床面20一30cm，術者用單足掌或雙足掌重疊踩踏腰椎病變部位500-700次，并做垂直彈跳動作，幅度由小到大，壓力由輕到重。踩蹺時病人呼氣，跳起時吸氣，切忌屏氣。踩蹺后松解胸、腰圍，用另一只皮腰圍固定腰部，抬入病房，仰臥休息8小時后屈腿，12小時后翻身。中醫(yī)治療腰椎間盤其他療法1、中藥內服1.1瘀血腰痛治法：活血化瘀理氣止痛方劑：腰痛活血膠囊（我科制劑）。組成：當歸、沒藥、田三七、川芎等。中醫(yī)治療腰椎間盤1.2寒濕腰痛治法：祛風散寒化濕通絡方劑：獨活寄生湯加減。組成：獨活，細辛、防風、掛心、秦艽、茯苓、當歸、芍藥、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。1.3濕熱腰痛治法：清熱利濕方劑：加味二妙散為主方。組成：黃柏、蒼術、防己、當歸、牛膝。中醫(yī)治療腰椎間盤1.4腎虛腰痛治法：補腎壯腰。方劑：六味地黃丸加減。組成：熟地、山藥、山萸肉、構祀子、杜仲、冤絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠等。中醫(yī)治療腰椎間盤針灸治療

2、毫針療法：取穴：腰部取穴：腎俞、大腸俞、八髎、華佗夾脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱經者，取穴：秩邊、殷門、承山、昆侖、足臨泣穴等。下肢放射痛偏于后外側膽經者，取環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、太沖穴等。采用補瀉兼施手法，留針30分鐘，每日1次。中醫(yī)治療腰椎間盤中藥濕熱敷方法：（1)選用祛風通絡活血止痛，溫經散寒等中草藥置于布袋內，扎緊袋口，放入鍋內，加清水浸沒布袋，煮沸后待用。(2)將2塊毛巾重疊折成長條形置于煮沸的藥鍋內，將毛巾浸透后絞干，敷于患處，待溫度下降后，即用另一塊熱毛巾替換，更換2-3次即可。(3)熱敷方：當歸尾9g,桑桂枝各9g,絡石藤15g，海風藤15g，伸筋草20g，乳沒藥各9g，香樟木30g，雞血藤15g，附片15。中醫(yī)治療腰椎間盤西醫(yī)藥治療

1.骶管硬膜外封閉治療，0.5％普魯卡因40-60ml或0.25％利多卡因40一60m1，加醋酸強的松龍2m