腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分 型辨證施治（一）課件

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）一、概述

腦梗死發(fā)病后，由于梗死灶的范圍或梗死灶的部位及腦損害程度輕重的不同，臨床癥征各異。腦梗死后腦組織損害逐漸達(dá)高峰，其后歷經(jīng)穩(wěn)定、減輕、逐漸恢復(fù)的過程。臨床癥狀和體征的演變過程即為分期分時(shí)段分型辨證施治的理論依據(jù)。腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）一、概述

因此，必須針對(duì)不同臨床病理階段，采用相應(yīng)最佳辨證治療是爭(zhēng)取最佳預(yù)后的關(guān)鍵。但要在腦梗死急性期的超早期溶栓，3～7d內(nèi)以適量脫水、調(diào)控血壓、及時(shí)治療并發(fā)癥、保持良好內(nèi)臟功能、改善腦營(yíng)養(yǎng)代謝的治療是內(nèi)科重要的基礎(chǔ)治療。腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）一、概述

腦梗死急性期中絡(luò)、中經(jīng)、中經(jīng)絡(luò)患者，梗死灶范圍小或腔隙灶，顱壓高不明顯，無(wú)意識(shí)障礙者，內(nèi)科及中醫(yī)辨證施治治療為佳；

腦梗死急性期中腑、中臟、中臟腑患者，梗死灶范圍大，腦水腫，顱壓高明顯，中線結(jié)構(gòu)移位或腦疝形成，有意識(shí)障礙者，在內(nèi)科及中醫(yī)辨證施治治療的基礎(chǔ)上，無(wú)好轉(zhuǎn)且有手術(shù)指征，應(yīng)適時(shí)手術(shù)治療。腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）一、概述急性期病情穩(wěn)定，生命體征正常，或恢復(fù)期及后遺癥期，首要應(yīng)中藥、針灸及康復(fù)等綜合治療。

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療1、急性期分型辯證施治第1時(shí)段治療（發(fā)病后48h內(nèi)）：充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法，盡快明確診斷，搶時(shí)間溶栓或急救治療，及早實(shí)施分型辨證施治，及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。

1）溶栓治療發(fā)病后在3～6h內(nèi)符合溶栓條件者，可用尿激酶、t-pA等溶栓。

2）不適宜溶栓、未行或不接受溶栓者，應(yīng)根據(jù)臨床情況，可給予抗血小板、降纖等治療。

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療3）改善腦代謝及腦保護(hù)劑

4）患病最初12h或24h內(nèi)不宜用葡萄糖液，可用生理鹽水、林格式液、706代血漿等。

5）治療合并癥及并發(fā)癥。

6）主、被動(dòng)功能鍛煉.7）加強(qiáng)護(hù)理，危重病人作重癥監(jiān)護(hù)。

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療分型辨證施治：

（1）中絡(luò)（證屬腦痹瘀濕、阻滯于絡(luò)）癥狀：突發(fā)偏側(cè)、雙側(cè)或交叉性麻木，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)失語(yǔ)及意識(shí)障礙等。治則：化瘀除濕，活絡(luò)。方用：丹紅通絡(luò)湯（丹參、紅花、川芎、秦艽、絲瓜絡(luò)、雞血藤）。此型腦梗死灶范圍小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)僅影響半球及腦干的感覺傳導(dǎo)束，為單純感覺性卒中。并不少見。

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療分型辯證施治：

（2）中經(jīng)：（證屬腦痹瘀濕、阻滯于經(jīng)）癥狀：突發(fā)偏側(cè)、雙側(cè)或交叉性癱瘓，肢軟無(wú)力，口眼歪斜，語(yǔ)言不利，失語(yǔ)，無(wú)麻木及意識(shí)障礙等。治則：化瘀除濕，通經(jīng)。方用：丹紅通經(jīng)湯（丹參、紅花、川芎、秦艽、桑枝、桂枝、雞血藤）。此型腦梗死灶范圍小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)僅影響半球及腦干的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束。為單純運(yùn)動(dòng)性卒中。不少見。

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療分型辯證施治：（3）中經(jīng)絡(luò)（證屬腦痹瘀濕、阻滯經(jīng)絡(luò)）癥狀：突發(fā)偏側(cè)、雙側(cè)或交叉性癱瘓、麻木，口眼歪斜，或語(yǔ)言不利，失語(yǔ)，或偏盲，無(wú)意識(shí)障礙。治則：化瘀除濕，通經(jīng)活絡(luò)。方用：丹紅通經(jīng)活絡(luò)湯（丹參、紅花、川芎、白附子、瓜蔞、膽南星、秦艽、桑枝、桂枝、雞血藤、絲瓜絡(luò)）。此型腦梗死灶范圍較大（中梗死灶3.0～5.0cm或小梗死灶1.6～3.0cm）影響至半球及腦干的運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)束，為感覺運(yùn)動(dòng)性卒中。較常見。

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療分型辯證施治（4）中腑（證屬腦痹瘀濕、熱郁腑實(shí)證）共有癥狀：眩暈、頭痛、反復(fù)嘔吐、煩躁不安或喜睡，昏睡，輕度意識(shí)障礙，抽搐，大小便閉，舌紅苔黃，脈弦滑。局灶癥狀：偏側(cè)、雙側(cè)或交叉性癱瘓，其它癥征被掩蓋。治則：化瘀除濕，瀉熱通腑。方用：丹紅通腑湯（丹參、紅花、瓜蔞、大黃、枳實(shí)、炒萊菔子、川樸、芒硝）。胃管注入中藥煎劑。靜脈滴注安宮牛黃注射液。

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療此型為腦梗死灶范圍較大（中梗死灶3.0～5.0cm），腦水腫較明顯、顱壓高。病灶影響至半球及腦干的運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)束，且干擾內(nèi)臟功能，合并腦內(nèi)臟綜合征，輕度昏迷，病情較重，較常見。

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療分型辯證施治（5）中臟（證屬腦痹瘀濕、臟氣衰竭）共有癥狀：頻繁嘔吐、或嘔吐咖啡樣物，氣促，痰多，中度意識(shí)障礙，抽搐，二便失禁，舌痿等。局灶癥征：偏癱或雙側(cè)肢體癱瘓，軟癱。其它癥征被掩蓋。治則：化瘀除濕，益氣復(fù)臟。方用：丹紅復(fù)臟湯（丹參、紅花、當(dāng)歸、黃芪、人參、麥冬、五味子）。胃管注入中藥煎劑、云南白藥、凝血酶等。靜脈滴注安宮牛黃注射液。腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療此型為腦梗死灶范圍大（大梗死灶5.0cm以上或中梗死灶3.0～5.0cm），或出血性轉(zhuǎn)化，腦水腫及顱壓高明顯、中線結(jié)構(gòu)移位或腦疝形成，合并腦內(nèi)臟綜合征，有中度昏迷，病情危重，較少見。在內(nèi)科搶救及中醫(yī)辨證施治的前提下，無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)適時(shí)手術(shù)減壓。

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療分型辯證施治（6）中臟腑（證屬腦痹瘀濕、臟衰陰竭）共有癥狀：頻繁嘔吐咖啡樣物、深度意識(shí)障礙，鼻鼾息微，痰多，肢冷汗出，二便失禁,舌痿，脈細(xì)數(shù)或脈微欲絕。局灶癥征：雙側(cè)肢體萎軟癱瘓。其它癥征被掩蓋。治則：固脫復(fù)臟，回陽(yáng)救陰。方用：固脫復(fù)臟湯（制附子、干姜、黃芪、人參、麥冬、五味子）。胃管注入中藥煎劑、云南白藥、凝血酶等?；蜢o脈滴注參附注射液、生脈注射液。

腦梗死中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證施治（一）二、治療此型為腦梗死灶范圍大（大梗死灶5.0cm以上），