醫(yī)學(xué)資料 排螺旋CT肝癌灌注成像學(xué)習(xí)課件

64排螺旋CT肝癌灌注成像

研究背景

CT灌注成像（CTP）能通過定量測量組織的灌注量來反映組織血流量的改變

探討HCC內(nèi)部的血流灌注特征研究內(nèi)容及目的探討CT全肝灌注成像的技術(shù)優(yōu)勢

PHILIPSBrilliance64排螺旋CTMEDRAD雙筒高壓注射器儀器設(shè)備和藥品Mxview圖像后處理工作站分組例數(shù)具體肝癌組32巨塊型肝癌15例，結(jié)節(jié)型肝癌17例（其中小肝癌8例）；病灶最大12×14cm，最小2.4×2.1cm正常對照組10正常肝臟研究對象及分組

準(zhǔn)備：空腹，靜脈留置20G套管針；掃描前10分鐘口服清水500ml；掃描時加用腹帶，囑患者平靜呼吸；

注意事項：對比劑的速率及用量：5ml/s

40ml生理鹽水速率及用量：5ml/s

20ml

延遲時間：8s

掃描方法

掃描：首先平掃，確定肝臟及病灶范圍；然后行全肝灌注掃描

全肝灌注模式掃描圖

探測器排列：64×0.625mm，

層厚

5.0mm，間距

5.0mm，Pitch1.156，

120KV，100mAs，360度旋轉(zhuǎn)時間：0.4s，

掃描間隔時間4.7-5.6s（默認(rèn)最小），共掃描15次,控制在85-90秒,使對比劑在肝臟循環(huán)形成完整動態(tài)曲線掃描參數(shù)1、圖像傳輸

2、選擇ROI主動脈、門靜脈:圓形或環(huán)形實質(zhì)器官(肝臟、脾):可為不規(guī)則形

所取ROI盡量足夠大，以減少噪聲，應(yīng)避開大血管或病灶壞死區(qū)3、生成

TDC

TDC由灌注軟件自動生成

，包括主動脈、門靜脈、肝臟、脾等TDC，觀察所得TDC及其走行趨勢。圖像后處理

4、生成灌注彩圖以脾強化峰值時間為界將肝實質(zhì)灌注分為肝動脈期和門靜脈期，對獲得的參數(shù)進行圖像重組和偽彩染色處理得到血流灌注彩圖：

肝動脈血流灌注圖門靜脈血流灌注圖總血流灌注圖

HAPHPPTLP脾強化峰值圖像后處理

5、計算方法和主要灌注參數(shù)

主要CT灌注參數(shù)：計算公式：

計算方法:

去卷積模型法

參數(shù)單位肝動脈灌注量(HAP)ml/min/100mg門靜脈灌注量(HPP)ml/min/100mg總灌注量(TLP)ml/min/100mg肝動脈灌注指數(shù)(HPI)%

HPI=HAP/(HAP+HPP)×100%TLP=HAP+HPP圖像后處理結(jié)果正常組和肝癌組肝臟各灌注參數(shù)邊緣模糊處和邊緣清晰處癌灶HPP表1正常組和肝癌組肝臟各灌注參數(shù)值

兩組HAP、HPP、HPI差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明：與正常組相比，肝癌組HAP和HPI增加，HPP則下降。CT灌注參數(shù)

HCC組正常組tP

HAP44.15±13.6921.32±8.257.3440.000HPP16.39±10.5660.57±13.20-13.1020.000HPI71.39±18.9925.86±8.4111.5400.000正常組和肝癌組肝臟各灌注參數(shù)比較正常肝實質(zhì)TDC：動脈期上升緩慢，門靜脈期上升較快并達(dá)峰值；T1為正常肝實質(zhì)Ｔ1為肝癌組織，T2為癌旁肝組織TDC形態(tài)HCCTDC：動脈期迅速上升并在脾峰附近達(dá)峰值，呈速升型，曲線峰值明顯前移。HAPHPPTLP肝右葉小肝癌HAPHPPTLP肝右葉巨塊型肝癌表2邊緣模糊處和邊緣清晰處癌灶HPPHPP邊緣模糊處癌灶邊緣清晰處癌灶tP癌邊緣HPP31.87±7.9712.15±5.008.7840.000癌旁肝HPP59.31±12.9954.93±8.311.2980.202

統(tǒng)計分析：肝癌組中HPP邊緣模糊癌灶＞邊緣清晰癌灶，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而兩組癌旁肝組織HPP無統(tǒng)計學(xué)差異。統(tǒng)計結(jié)果說明：邊緣模糊處癌灶相對于邊緣清晰處癌灶有更多的門脈供血參與。邊緣模糊和邊緣清晰癌灶組的HPP比較T3T4邊緣清楚（T3）的癌灶在灌注彩圖上分界較清，邊緣模糊（T4）的癌灶在灌注彩圖上分界不清，二者的邊緣HPP相比，模糊病灶＞清楚病灶邊緣模糊的瘤灶邊緣HPP較高邊界清楚的癌灶邊緣HPP（T2）較小HPP全肝灌注成像技術(shù)的優(yōu)勢大范圍灌注：實現(xiàn)了肝臟整體大范圍灌注成像，能對不在肝門區(qū)或遠(yuǎn)離肝門區(qū)的病變進行灌注成像診斷全臟器掃描：可得到全臟器平掃及動態(tài)增強掃描圖像多層面選擇：有利于靈活選擇合適的層面設(shè)置ROI高濃度對比劑370：既減少噪聲，又增加解剖細(xì)節(jié)顯示雙筒高壓注射器：減少造影劑用量，又符合生理灌注模式64排螺旋CT全肝灌注成像技術(shù)HAPHPPTLP正常肝臟灌注特點血流灌注基本均勻肝癌的TDC：

形態(tài)多樣，與腫瘤分級及其內(nèi)有無變性、壞死有關(guān)，但所有肝癌TDC共同點是在動脈期迅上升并達(dá)到峰值，呈速升型，曲線峰值明顯前移，在脾峰值附近達(dá)峰值，而后可維持平衡或較快下降。TDC特點正常肝實質(zhì)TDC：動脈期上升緩慢，門靜脈期上升較快并達(dá)峰值；曲線走行自然。肝癌的灌注特點

灌注參數(shù)和灌注彩圖顯示肝癌多為血供豐富的惡性腫瘤，病灶HAP、HAI均較肝臟正常組織明顯增高，而HPP下降。灌注參數(shù)特點分析：因為HCC內(nèi)部富含大量的新生血管，血流豐富，流速較快，血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)不完整、基底膜稀疏且易于泄漏。邊緣模糊瘤灶的HPP特點其可能發(fā)生機制：

邊緣清晰的病灶，其腫瘤細(xì)胞主要局限于瘤內(nèi)生長，門靜脈很少參與血供；而邊緣模糊的病灶，由門靜脈提供一定的血供和營養(yǎng)，腫瘤細(xì)胞向瘤周組織侵犯，在此基礎(chǔ)上形成新的腫瘤中心并分化出由肝動脈供血的新生血管。HPP:邊緣模糊的瘤灶＞邊緣清晰的瘤灶腫瘤血管的血供特點腫瘤血管形成后不再分化，致使微血管數(shù)量明顯增多血流灌注量加大，與組織液的交換面積增大VEGF使血管通透性增高，加之腫瘤新生血管基底膜不完整，腫瘤細(xì)胞外間隙容量的增大，呈“滲漏”樣改變，這也是CT增強掃描發(fā)現(xiàn)病變的基礎(chǔ)。這些改變