腰椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)

腰椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)演講人：日期：腰椎間盤(pán)突出癥概述典型臨床表現(xiàn)伴隨癥狀及并發(fā)癥診斷方法與鑒別診斷要點(diǎn)治療原則及非手術(shù)方法介紹預(yù)防措施與康復(fù)建議目錄CATALOGUE01腰椎間盤(pán)突出癥概述腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)各部分在不同程度退行性改變的基礎(chǔ)上，在外力作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰神經(jīng)根受到刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。定義髓核突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引發(fā)神經(jīng)根炎癥和疼痛；同時(shí)，髓核突出還可引起腰椎穩(wěn)定性下降，加劇腰痛。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因長(zhǎng)期腰部勞損、外傷、腰椎退行性病變、遺傳因素等。危險(xiǎn)因素年齡增長(zhǎng)、腰部長(zhǎng)期負(fù)重、久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素腰椎間盤(pán)突出癥在腰椎疾患中占有較高比例，是常見(jiàn)的腰痛原因之一。發(fā)病率好發(fā)于20-50歲的青壯年，男性發(fā)病率高于女性。年齡分布以腰4-5、腰5-骶1最為常見(jiàn)，約占95%。好發(fā)部位流行病學(xué)特點(diǎn)01020302典型臨床表現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出患者通常感到腰背部疼痛，疼痛可出現(xiàn)在背部從脖子到腰部的任何一個(gè)位置。疼痛部位腰痛可為鈍痛、刺痛或放射性痛，有時(shí)伴有麻木感。疼痛性質(zhì)腰痛在長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、彎腰等活動(dòng)時(shí)加重，休息后可緩解。疼痛與活動(dòng)關(guān)系腰部疼痛性質(zhì)與特點(diǎn)下肢放射性疼痛及麻木感麻木感下肢疼痛區(qū)域常伴有麻木感，感覺(jué)減退或消失。疼痛特點(diǎn)下肢放射痛為單側(cè)，若突出部位在中央，則可能出現(xiàn)雙側(cè)下肢疼痛或馬尾神經(jīng)癥狀。疼痛部位疼痛由臀部開(kāi)始，逐漸放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，甚至可發(fā)展至足背外側(cè)、足跟或足掌。肌力減退長(zhǎng)期肌力減退，肌肉逐漸萎縮，表現(xiàn)為下肢變細(xì)，肌肉體積縮小。肌肉萎縮肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況肌肉萎縮嚴(yán)重時(shí)，肌肉失去光澤，皮膚凹陷，觸感較硬。受壓迫的神經(jīng)根支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減退，如下肢肌肉無(wú)力，行走困難。肌力減退與肌肉萎縮現(xiàn)象03伴隨癥狀及并發(fā)癥腰椎間盤(pán)突出癥患者常常因?yàn)樘弁磳?dǎo)致腰椎前屈受限，前屈時(shí)疼痛加重。腰椎前屈受限患者為減輕疼痛，常會(huì)出現(xiàn)向患側(cè)或健側(cè)的腰部側(cè)彎，側(cè)彎程度因個(gè)體差異而異。腰部側(cè)彎由于疼痛、肌肉痙攣和關(guān)節(jié)僵硬，患者腰椎活動(dòng)度會(huì)明顯下降，影響日常生活。腰椎活動(dòng)度下降腰椎活動(dòng)受限情況分析性功能障礙部分患者可能因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)性功能障礙，如勃起障礙、射精障礙等。大小便功能障礙馬尾神經(jīng)受累時(shí)，患者可能出現(xiàn)大小便失禁或排尿排便困難等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。鞍區(qū)感覺(jué)異常馬尾神經(jīng)受損后，患者可能出現(xiàn)鞍區(qū)（臀部及會(huì)陰部）感覺(jué)異常，如麻木、刺痛等。馬尾神經(jīng)受累表現(xiàn)（大小便障礙等）潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如靜脈血栓形成）靜脈血栓形成腰椎間盤(pán)突出癥患者因長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少，可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀。肌肉萎縮與無(wú)力腰椎不穩(wěn)與退行性變長(zhǎng)期神經(jīng)受壓可能導(dǎo)致相應(yīng)肌肉出現(xiàn)萎縮和無(wú)力，如下肢肌肉力量下降、行走困難等。長(zhǎng)期腰椎負(fù)荷過(guò)重或不穩(wěn)定，可能加速腰椎的退行性變，導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)、骨質(zhì)增生等后果。04診斷方法與鑒別診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)結(jié)合體格檢查進(jìn)行初步判斷腰痛患者常有腰痛癥狀，且多表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限，彎腰、久坐后癥狀加重。下肢放射痛突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢放射痛，表現(xiàn)為從臀部沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)到足部的疼痛。感覺(jué)異常受壓迫神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)異常，如麻木、刺痛等。肌力減弱受壓迫神經(jīng)根支配的肌肉出現(xiàn)肌力減弱，如足趾背伸無(wú)力等。MRI能清晰地顯示腰椎間盤(pán)突出的部位、程度以及與神經(jīng)根的關(guān)系，是診斷腰椎間盤(pán)突出的首選方法。CT能顯示腰椎間盤(pán)突出的部位、大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)MRI禁忌者尤為重要。X線片雖不能直接反映椎間盤(pán)突出的程度，但可觀察腰椎的整體結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。影像學(xué)檢查在確診中作用（如MRI、CT）主要表現(xiàn)為腰部酸痛、僵硬，但無(wú)下肢放射痛，且疼痛程度與勞累程度相關(guān)。以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)，癥狀多表現(xiàn)為行走后下肢麻木、無(wú)力等。常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，腰痛多為持續(xù)性，X線片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。腰痛多呈進(jìn)行性加重，夜間疼痛明顯，X線片或CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。需排除其他相似疾?。ㄈ缪趽p）腰肌勞損腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰椎腫瘤05治療原則及非手術(shù)方法介紹腰椎間盤(pán)突出癥初次發(fā)病，病程較短；休息后癥狀可自行緩解；無(wú)明顯神經(jīng)受累表現(xiàn)；影像學(xué)檢查神經(jīng)根受壓不嚴(yán)重。適應(yīng)證存在明顯進(jìn)行性神經(jīng)癥狀；有馬尾神經(jīng)綜合征；合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫等腰椎不穩(wěn)情況；影像學(xué)顯示椎間盤(pán)突出嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根或脊髓。禁忌證非手術(shù)治療適應(yīng)證和禁忌證止痛藥可減輕疼痛，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生依賴(lài)性，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。消炎藥可減輕神經(jīng)水腫和炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。肌肉松弛劑可緩解肌肉痙攣，改善疼痛。注意事項(xiàng)藥物治療需結(jié)合患者具體情況，避免藥物不良反應(yīng)；如需長(zhǎng)期用藥，需監(jiān)測(cè)肝腎功能。藥物治療選擇及注意事項(xiàng)物理治療方法推薦牽引治療通過(guò)牽引減輕腰椎間隙壓力，使突出的椎間盤(pán)部分回納，減輕神經(jīng)根的壓迫。理療如微波、超聲波等物理療法，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥消散，減輕疼痛。推拿按摩通過(guò)手法治療，緩解肌肉緊張，舒筋活血，但需避免暴力按摩，以免加重病情。針灸治療針灸可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解疼痛，但需尋求專(zhuān)業(yè)針灸醫(yī)師治療。06預(yù)防措施與康復(fù)建議保持腰部直立，避免彎腰、駝背等不良姿勢(shì)。正確坐姿和站姿避免過(guò)重負(fù)擔(dān)，盡量分散重量，使用正確搬運(yùn)姿勢(shì)。合理安排重物搬運(yùn)01020304每隔一段時(shí)間起身活動(dòng)，緩解腰部壓力。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐選擇硬板床，保持脊柱生理曲度。睡眠姿勢(shì)調(diào)整日常生活習(xí)慣調(diào)整建議橋式運(yùn)動(dòng)仰臥，雙腿屈曲，臀部抬起，保持幾秒鐘后放下，反復(fù)練習(xí)。游泳增強(qiáng)全身肌肉力量，尤其是腰背部肌肉。平板支撐俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上，保持身體呈一條直線，堅(jiān)持一段時(shí)間。瑜伽一些瑜伽動(dòng)作如貓牛式、下犬式等有助于舒緩腰部肌肉緊張。鍛煉增強(qiáng)腰部肌肉力量方法定期復(fù)查及康復(fù)評(píng)估重要性及時(shí)了解康復(fù)進(jìn)展通過(guò)復(fù)查評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整