我國兒童流行性感冒疫苗接種2025

我國兒童流行性感冒疫苗接種2025流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，自2009年以來，新型甲型流感病毒A(H3N2)亞型、A(H1N1)pdm09流感每年在世界范圍呈季節(jié)性流行，一項針對全球32項流感疫苗接種隨機對照試驗的薈萃分析顯示，未接種流感疫苗的人群中，18歲以下兒童的流感年發(fā)病率和感染率最高(12.7%,95%CI8.5%～18.6%;22.5%,95%CI9.0%～46.0%)[1]。全球0~4歲幼齡兒童的流感相關(guān)住院率最高(224.0/10萬，95%CI118.8/10萬~420.0/10萬)[2]。2018年在全球5歲以下兒童中，估計流感病毒相關(guān)的急性下呼吸道感染病例有1.1億，流感相關(guān)的急性下呼吸道感染住院患兒87萬例，住院死亡1.53萬例；流感病毒導(dǎo)致5歲以下兒童中7%的急性下呼吸道感染病例、5%的急性下呼吸道感染住院病例和4%的急性下呼吸道感染死亡病例[3]。1我國兒童流感疾病負擔(dān)根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心2009至2020年連續(xù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，流感病毒是我國5~17歲學(xué)齡兒童急性呼吸道感染最常見的病原體，檢出率高達18.75%[4],位列18歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎的前3位病原，在0~5歲兒童肺炎病例的檢出率為11.9%,在6~17歲學(xué)齡兒童肺炎病例的檢出率為11.1%[5]。我國90%以上的流感暴發(fā)疫情發(fā)生在學(xué)校和托幼機構(gòu)，中小學(xué)為最主要的暴發(fā)場所[6-7]。校園流感聚集疫情在未加干預(yù)的環(huán)境下，每例罹患流感的學(xué)齡兒童可能傳染8~10人，高于社區(qū)人群[8-10]。美國一項研究顯示，47%的學(xué)齡兒童因急性呼吸道疾病缺勤原因中有47%歸因于流感[11]。國內(nèi)一項濟南學(xué)生疾病負擔(dān)調(diào)查顯示，罹患流感及流感樣疾病的學(xué)生平均缺課3.8d,因照顧患兒家長平均誤工4.3d,最長達30d[12]醫(yī)療秩序[13]。流感疫苗接種對于控制流感疫情、減輕其對低流感疾病負擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源；提高校園兒童疫情暴發(fā)、減少學(xué)齡兒童缺課對學(xué)習(xí)造成的影響和家長缺勤[14-21]。2我國兒童流感防控策略2003年以后，隨著嚴重急性呼吸綜合征(SARS)和禽流感在國內(nèi)外局部地區(qū)暴發(fā)流行，以及2009年全球經(jīng)歷新型甲型年來，國家多個部委發(fā)布文件加強流感和校促進機構(gòu)兒童流感疫苗的接種[22,23]?！吨袊鞲幸呙珙A(yù)防接種技術(shù)指南》將5歲以下兒童和學(xué)齡兒童列為流感疫苗接種的重點人群[24]。自2009年以來，國家對于校園流感等傳染病防控制度進行不斷完善，2024《校園流感防控技術(shù)操作指南》正式發(fā)布，為校園流感防控提出了技術(shù)性指導(dǎo)[25]。3我國流感疫苗應(yīng)用政策全球已上市的流感疫苗分為流感病毒滅活疫苗 亞型和B型流感病毒株的一個系，四價流感疫苗組分含A(H3N2)亞型、A(H1N1)pdm09亞型和B(Victoria)系在我國，目前使用的流感疫苗包括三價流感病毒滅活疫苗(IIV3)、三價流感病毒減毒活疫苗(LAIV3)、四價流感病毒滅活疫苗(IIV4),其中IIV3和IIV4裂解疫苗用于6月齡及以上兒童接種，包括0.25mL和0.5mL兩種劑型，IIV4裂解疫苗于2022年在我國獲批用于兒童；IIV4亞單位疫苗于2023年9月在我國獲批用于3歲及以上兒童，劑型為0.5mL;LAIV3于2020年在我國批準僅用于3~17歲兒童，為凍干制劑，每劑次我國推薦6~59月齡兒童、托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、監(jiān)管場所等重點場所人群為流感疫苗優(yōu)先接種人群，家長和兒童可自愿接種任何一種流感疫苗，無優(yōu)先推薦[24,26]。目前，已有115個世界衛(wèi)生組織成員國將流感疫苗納入免疫規(guī)劃[27]。實施免費接種和醫(yī)保報銷外，其他地區(qū)均為自愿、自費接種[28]。藥物應(yīng)用的實踐指南(2024版)》(以下簡稱指南),對兒童流感疫苗接種種率，切實降低我國兒童流感的疾病負擔(dān)和社會經(jīng)濟負擔(dān)[26]。建議包括：(1)特別強調(diào)兒童接種流感疫苗優(yōu)先考慮(2)從接種時機看，我國流感發(fā)病高峰主要集中在冬季(當(dāng)年11月至次年3月),因此，從全國范圍來看，10月底開始接種流感疫苗是比較理想的時間。(3)由于每年流感季的開始、高峰及持續(xù)時間難以準確預(yù)測，且各地區(qū)流行高峰季節(jié)存在差異，南方省份的流感高峰常出現(xiàn)在每年4至6月份，和兒科學(xué)會一直推薦在整個流感季內(nèi)，只要疫苗保護作用仍在有效期內(nèi)，都可以進行接種[29]。(4)考慮到每年流感季不同地區(qū)出現(xiàn)A(H3N2)亞型、A(H1N1)亞型和B型流感病毒株不同譜系交替優(yōu)勢流行，而流感病毒感染誘導(dǎo)的感的兒童仍有可能發(fā)生流感，因此，指南建(5)推薦6~35月齡嬰幼兒接種流感病毒滅活疫苗，3~17歲健康兒童接5國內(nèi)外兒童流感疫苗接種現(xiàn)狀對比分析在2022至2023流行季，我國流感疫苗接種人數(shù)和接種率均創(chuàng)歷史新高，6月齡至14歲人群的接種人數(shù)達到3132.3萬，接種率為12.6%,但是與歐美國家仍存在較大差距[30]。歐美等發(fā)達國家高度重視兒童流感防治，美國兒科學(xué)會自2009年開始每和接種率[29]。美國2022年出臺了校內(nèi)流感疫苗接種項目，核心是在間實現(xiàn)大規(guī)模學(xué)生的免疫接種[31]。在2023至2024流感季，美國兒童接種至少1劑流感疫苗的比例為55.4%,較2022至2023流感季的57.4%下降了2.0%,6月齡至4歲兒童的接種率保持在64.2%,而5~12歲兒童和13~17歲兒童的接種率分別下降至57.0%和46.9%,較上一流感季分別下降了2.3%和2.1%[32]。美國疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023至2024流感季，6個月~17歲兒童和青少年接種流感疫苗，對流感相關(guān)門診就診的保護效果為59%~67%,對流感相關(guān)住院治療的保護效果為52%～61%,對流感相關(guān)急診或急救的保護效果為58%[33]。盡管2022至2023流感季我國兒童流感疫苗接種率不高，但新型冠狀病其監(jiān)護人對2024至2025流感季流感疫苗接種的意愿增強，尤其是對流度[34]。隨著公眾對疫苗重要性認識的增強，預(yù)計未來我國流感季疫苗6阻礙我國兒童流感疫苗接種率的原因分析疫苗猶豫是當(dāng)前影響疫苗接種的重要因素，2019年世界衛(wèi)生組織將其列為全球十大公共健康威脅之一[35]。國內(nèi)多項研究針對疫苗猶豫進行了調(diào)查，結(jié)果顯示中國兒童家長中對流感疫苗的猶豫發(fā)生率介于27.94%～56.03%,有多種因素促成了流感疫苗猶豫的現(xiàn)象[36-39]。一項覆蓋全國10個省份的橫斷面調(diào)查顯示，認為流感疫苗重要性、安全員，其猶豫或拒絕的概率較高[36]。一項針對中國上海浦東新區(qū)居民的橫斷面調(diào)查顯示，成人不愿為孩子接種疫苗的主要原因是擔(dān)心不良反應(yīng) (13.64%)[40]。多數(shù)兒童照護人員對流感的嚴重性認識不足，部分人將流感與普通感冒混為一談，同時對疫苗的有效性和重要性缺乏信心，認為疫苗對不斷變異的病毒無防護效果[41]。醫(yī)療衛(wèi)生工作者在家長的月齡嬰幼兒家長未予孩子接種疫苗的首要原因是醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者沒有推薦流感疫苗(21.1%),其次是不了解流感疫苗(19.2%)[42]。此外就疫苗的溝通不夠充分，也影響了他們對流感危害性和疫苗有效性的認識[41]。從接種偏好來看，一項針對中國6個省份的全國性調(diào)查探索了6個月~18為重視疫苗的有效性，而接種方式對家長偏好的影響不顯著,當(dāng)疫苗有效性從30%提升至80%時，家長的邊際支付意愿最高，可以達到人民幣802.57元，同時疫苗接種率的最大增幅為41.85%[43]。7我國促進兒童流感疫苗接種的實踐進展中國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查顯示，免費接種可使人群流感疫苗接種率超過50%,享受醫(yī)保報銷政策也可以在一定程度上提高接種率[30]。2022至2023流感季，8省22個縣 (區(qū))對學(xué)齡前兒童實施流感疫苗財政補貼，接種率達到45.96%,較上一季提高了19.83%;10省114個縣(區(qū))對中小學(xué)生實施補貼，接種率達到68.68%,較上一季提高5.88%[30]。通過創(chuàng)新流感疫苗費用分使兒童流感疫苗接種率提高6.7倍[44]。疫苗接種均無效[45]。鑒于疫苗猶豫可能是門戶網(wǎng)站或短信提醒缺乏影種覆蓋率[45-46]。多方面干預(yù)策略有利于提高學(xué)生流感疫苗接種率[47-48]。北京一項群隨機試驗探索多方面干預(yù)策略對提高小學(xué)生流感疫苗接種率的有效性，包括系統(tǒng)層面的規(guī)劃和協(xié)調(diào)(如制定實施藍圖、建立社會規(guī)范和加強監(jiān)督)、學(xué)校層面的培訓(xùn)和教育(如進行1