體重控制人群代餐減重干預(yù)技術(shù)規(guī)范

體重控制人群代餐減重干預(yù)技術(shù)規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了體重控制人群代餐減重相關(guān)概念及干預(yù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容與規(guī)范。本標(biāo)準(zhǔn)適用于為顧客提供專業(yè)減重服務(wù)的組織。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T30443保健服務(wù)通用要求GB/T30444保健服務(wù)業(yè)分類GB/T34821體重控制保健服務(wù)要求WS/T424人體健康監(jiān)測(cè)人體測(cè)量方法WS/T428-2013成人體重判定國民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)（成年人部分）3術(shù)語和定義GB/T30443、GB/T30444以及下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）體重（kg）與身高（m）的平方的比值。3.2營養(yǎng)師營養(yǎng)師是指為顧客提供服務(wù)的專科醫(yī)生、護(hù)士、注冊(cè)營養(yǎng)師、注冊(cè)營養(yǎng)技師以及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員。3.3代餐膳食以粉或棒等非正常的餐飲形式代替一餐或多餐的膳食，或是代替一餐中的部分食物。23.4限制能量平衡膳食一類在限制能量攝入的同時(shí)保證基本營養(yǎng)需求的膳食模式，其宏量營養(yǎng)素的供能比例應(yīng)符合平衡膳食的要求。目前主要有三種類型1）目標(biāo)攝入量（平衡狀態(tài)下的能量攝入量）基礎(chǔ)上按一定比例減少30%~50%2）在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500kcal左右3）每日供能1000~1500kcal。3.5低能量膳食一類在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進(jìn)食的能量減去30%~50%的膳食模式，一般每日提供能量在800~1200kcal。3.6極低能量膳食通常指每日只攝入400~800kcal能量，主要來自于蛋白質(zhì)，而脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴(yán)格限制。該方法必須在醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。3.7輕斷食模式輕斷食模式也稱間歇式斷食（intermittentfasting主要有5+2模式和隔日斷食模式等。5+2模式即1周內(nèi)5天正常進(jìn)食，其他2天攝取日常1/2~1/4能量的飲食模式；隔日斷食模式，即1天正常進(jìn)食，1天攝取日常1/2~1/4的能量，如此相互間隔進(jìn)行的飲食模式。3.8高蛋白膳食一類每日蛋白質(zhì)攝入量超過每日總能量的20%或1.5g/(kg·d)，但一般不超過每日總能量30%（或2.0g/(kg·d)的膳食模式。4基本要求4.1組織應(yīng)具有法人資格，且組織及其經(jīng)營場(chǎng)所應(yīng)具備合法、有效的經(jīng)營資質(zhì)，經(jīng)營范圍應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。4.2組織應(yīng)建立可體現(xiàn)管理活動(dòng)的組織結(jié)構(gòu)圖，明確各項(xiàng)活動(dòng)的管理職責(zé)。4.3組織應(yīng)對(duì)服務(wù)作出公開承諾。不應(yīng)進(jìn)行虛假宣傳，誤導(dǎo)消費(fèi)者。4.4組織應(yīng)對(duì)服務(wù)建立風(fēng)險(xiǎn)管控方案。5營養(yǎng)師管理5.1管理制度5.1.1組織應(yīng)建立人力資源管理制度。5.1.2組織及其經(jīng)營場(chǎng)所應(yīng)配備能滿足代餐減重干預(yù)的相關(guān)人才。5.2營養(yǎng)師資質(zhì)5.2.1營養(yǎng)師應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)，取得相關(guān)資質(zhì)。5.2.2營養(yǎng)師應(yīng)每年按計(jì)劃參加相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，考核通過后，方可繼續(xù)從事相關(guān)代餐減重干預(yù)服務(wù)。5.2.3營養(yǎng)師應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)、學(xué)歷背景或者業(yè)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)。5.3培訓(xùn)5.3.1組織應(yīng)建立營養(yǎng)師入職培訓(xùn)、專業(yè)培訓(xùn)等培訓(xùn)制度。5.3.2組織應(yīng)制定并實(shí)施年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱。5.3.3組織應(yīng)每年對(duì)全體人員進(jìn)行持續(xù)發(fā)展培訓(xùn)。5.3.4組織應(yīng)保存培訓(xùn)材料及相關(guān)培訓(xùn)實(shí)施和考核記錄。6代餐減重干預(yù)流程規(guī)范46.1流程圖收集顧客信息健康篩查評(píng)估與分期制定干預(yù)方案 實(shí)施干預(yù)方案是調(diào)整方案方案是否需要調(diào)整否總結(jié)報(bào)告跟蹤回訪圖1代餐減重干預(yù)基本流程6.2收集顧客信息組織應(yīng)收集顧客信息并存檔，具體內(nèi)容包括基本信息、健康數(shù)據(jù)、生活方式、疾病史等。6.2.1基本信息包括姓名、性別、出生年月、種族、聯(lián)系方式、聯(lián)系地址等。6.2.2體檢及輔助檢查6.2.2.1人體測(cè)量：測(cè)量方法依據(jù)WS/T424-2013的方法進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量項(xiàng)目如下：1）必測(cè)項(xiàng)目：身高、體重、腰圍。2）可選項(xiàng)目：胸圍、臀圍、上臂圍、下臂圍、大腿圍、小腿圍、皮褶厚度。6.2.2.2人體成分檢測(cè)：記錄指標(biāo)包括體脂率、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪、肌肉量、基礎(chǔ)代謝，根據(jù)儀器功能不限于上述指標(biāo)。56.2.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：項(xiàng)目可包括血壓、血糖（空腹及餐后）、糖化血紅蛋白、血脂、肝臟B超及肝功能檢查、血尿酸指標(biāo)等該部分檢查項(xiàng)目由營養(yǎng)師和顧客根據(jù)減重可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，決定檢測(cè)指標(biāo)。必要時(shí)也可對(duì)肥胖基因、微量元素、維生素、脂肪酸比例及炎性因子、腸道菌群等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析。相關(guān)數(shù)據(jù)采集應(yīng)符合相關(guān)法律規(guī)定（生物樣本采集有嚴(yán)格的規(guī)定）。6.2.3生活方式調(diào)查6.2.3.1膳食調(diào)查：可通過標(biāo)準(zhǔn)化的膳食營養(yǎng)調(diào)查評(píng)估問卷（見附錄A得出顧客膳食營養(yǎng)評(píng)估。膳食問卷總分為100分60分為膳食營養(yǎng)有風(fēng)險(xiǎn)，60~75分為膳食營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可疑75分為膳食營養(yǎng)無風(fēng)險(xiǎn)。6.2.3.2體力活動(dòng)：體力活動(dòng)評(píng)估從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)長兩方面進(jìn)行，具體如下1）體力活動(dòng)缺乏：幾乎沒有任何體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)2）體力活動(dòng)不足：每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于150min或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)少于75min，或者等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度相結(jié)合的有氧運(yùn)動(dòng)3）體力活動(dòng)適宜：每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間150~300min或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)75~150min，或者等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度相結(jié)合的有氧運(yùn)動(dòng)4）體力活動(dòng)充足：每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于300min或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)大于150min，或者等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度相結(jié)合的有氧運(yùn)動(dòng)。6.2.3.3其他內(nèi)容：減重目的、減重意愿、減重緊迫性、心理狀況（可采用標(biāo)準(zhǔn)或自制心理量表進(jìn)行評(píng)估）、三餐是否規(guī)律、是否上夜班、個(gè)人自律性等。6.2.4疾病史6.2.4.1超重或肥胖史a)超重或肥胖起始時(shí)間；b)持續(xù)時(shí)間；c)減重史。6.2.4.2超重或肥胖相關(guān)疾?。篴)超重或肥胖相關(guān)疾病前期：血壓正常高值、血脂邊緣升高、糖尿病前期、高尿酸血癥b)超重或肥胖相關(guān)疾?。?型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、女性不孕、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等；c)超重或肥胖相關(guān)疾病重度并發(fā)癥：心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、糖尿病慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變，腎功能不全：腎小球?yàn)V過率＜60ml/1.73m2）、肝硬化、肥胖相關(guān)性癌癥等。6.2.4.3繼發(fā)性超重或肥胖原因篩查：a)可導(dǎo)致超重或肥胖的疾?。憾嗄衣殉簿C合征、甲狀腺功能減退、庫欣綜合征、生長激素缺乏、下丘腦疾病、性腺機(jī)能減退、假性甲狀旁腺機(jī)能減退癥、胰島素瘤等；b)可導(dǎo)致超重或肥胖的藥物：抗精神分裂癥/情感障礙藥物、抗抑郁藥物、抗癲癇/痙攣類藥物、皮質(zhì)類固醇類（糖皮質(zhì)激素）、抗組織胺類藥物（抗過敏藥物）、口服避孕藥等；c)此外，治療超重或肥胖相關(guān)伴發(fā)性疾病的部分降糖藥、降壓藥也可能引發(fā)體重增加；d)可引起體重增加的藥物；e)其他因素如吸煙史等。6.2.4.4家族史：a)家族超重或肥胖史：家族成員體重情況；b)家族超重或肥胖相關(guān)疾病史：家族成員中超重或肥胖相關(guān)疾病情況。6.3健康篩查組織應(yīng)對(duì)顧客進(jìn)行健康篩查，避免納入不適宜通過代餐減重的人群。代餐減重不適宜人群詳見附錄B的表B.1。不適宜人群包含但不限于表B.1所示，其他可能不適合通過單純代餐減重的人群（例如需要結(jié)合藥物、手術(shù)治療）應(yīng)在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行代餐減重。6.4評(píng)估與分期6.4.1體重判定依據(jù)WS/T428-2013對(duì)服務(wù)對(duì)象的體重進(jìn)行判定。6.4.1.1超重或肥胖超重24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2，肥胖BMI≥28.0kg/m2。6.4.1.2中心型肥胖中心型肥胖前期：85cm≤男性腰圍＜90cm，80cm≤女性腰圍＜85cm；中心型肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。76.4.2超重或肥胖分期超重或肥胖分為4期，具體如下1）0期：超重，無超重或肥胖相關(guān)疾病前期或相關(guān)疾病2）1期：超重，伴有1種或多種超重或肥胖相關(guān)疾病前期，或肥胖，無或伴有1種或多種超重或肥胖相關(guān)疾病前期3）2期：超重或肥胖，伴有1種或多種超重或肥胖相關(guān)疾病4）3期：超重或肥胖，伴有1種或多種超重或肥胖相關(guān)疾病重度并發(fā)癥。6.5制定干預(yù)方案6.5.1干預(yù)建議根據(jù)不同的超重或肥胖分期，總體干預(yù)建議如表1所示。表1不同超重或肥胖分期的總體干預(yù)建議建議通過減少膳食熱量、增加體力活動(dòng)、改變行為習(xí)慣減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者可考慮配合使用減重藥物。建議通過減少膳食熱量、增加體力活動(dòng)、改變行為習(xí)慣甚至體重仍有上升趨勢(shì)者可考慮配合使用減重藥物；或在開始建議通過減少膳食熱量、增加體力活動(dòng)、改變行為習(xí)慣6.5.2確定減重目標(biāo)組織應(yīng)依據(jù)顧客的超重或肥胖分期、BMI以及伴發(fā)疾病來確定代餐減重目標(biāo)和臨床目標(biāo)，具體內(nèi)容詳見附錄C的表C.1。6.5.3制定干預(yù)方案6.5.3.1代餐方案a)營養(yǎng)素要求：代餐方案應(yīng)至少能夠保證顧客在減重期間每日可獲得人體所需的宏量營養(yǎng)素，以及膳食纖維和飲水量，具體見下表2。此外，建議補(bǔ)充某些微量營養(yǎng)素，尤其是鈣、鐵、鋅、維生素A、B族維生素、維生素D及葉酸等營養(yǎng)素。表2人體營養(yǎng)素要求b)代餐方式：依據(jù)顧客的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、減重意愿、健康狀況等多方面選擇合適的代餐方式。代餐方式包括但不限于限制能量平衡膳食、低能量膳食、極低能量膳食、、輕斷食模式、高蛋白膳食等。6.5.3.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議1）有氧運(yùn)動(dòng)：建議超重或肥胖者每天累計(jì)達(dá)到60~90min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周5~7d2）抗阻運(yùn)動(dòng)：抗阻肌肉力量鍛煉隔天進(jìn)行，每次10~20min3）個(gè)性化建議：根據(jù)自身健康狀況及個(gè)人偏好，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式并循序漸進(jìn)。6.5.3.3行為習(xí)慣改變建議1）每天記錄體重、飲食和運(yùn)動(dòng)情況，定期測(cè)量腰臀圍2）避免久坐、三餐規(guī)律、控制進(jìn)食速度、不熬夜、足量飲水、避免暴飲暴食、減少在外就餐，以及減少高糖/高脂肪/高鹽食物3）積極尋求家庭成員及社交圈的鼓勵(lì)和支持4）必要時(shí)接受專業(yè)減重教育和指導(dǎo)。6.6實(shí)施干預(yù)方案6.6.1應(yīng)由營養(yǎng)師按照代餐減重干預(yù)方案對(duì)顧客展開相關(guān)的實(shí)際操作。6.6.2營養(yǎng)師應(yīng)鼓勵(lì)顧客在方案實(shí)施期間反饋?zhàn)约旱纳攀城闆r、運(yùn)動(dòng)情況、心理、行為、體重及腰臀圍、減重監(jiān)控指標(biāo)、健康指標(biāo)改善情況、減重感受、健康教育、減重期間的其他問題，并積極與顧客互動(dòng)。6.6.3方案實(shí)施過程中一旦出現(xiàn)異常，首先應(yīng)立即停止，并按照相關(guān)規(guī)定或約定及時(shí)處理。6.6.4營養(yǎng)師可借助網(wǎng)絡(luò)信息管理工具來輔助實(shí)施減重干預(yù)。6.6.5營養(yǎng)師可在方案實(shí)施前與顧客簽訂知情同意書，告知可能存在的收益與風(fēng)險(xiǎn)。6.7評(píng)估與調(diào)整方案6.7.1評(píng)估減重效果6.7.1.1評(píng)估減重效果時(shí)的檢測(cè)條件應(yīng)與前期檢測(cè)評(píng)估時(shí)保持一致，如檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)儀器設(shè)備、檢測(cè)人員（必要時(shí)）等。6.7.1.2根據(jù)減重效果的情況，形成服務(wù)結(jié)果評(píng)估報(bào)告（包括階段性的檢測(cè)評(píng)估記錄）。6.7.2調(diào)整方案出現(xiàn)以下情況，必要時(shí)可對(duì)代餐減重方案作出調(diào)整：——減重效果未達(dá)到預(yù)期時(shí)；——由于顧客原因（如可能影響體重控制服務(wù)的疾病不宜實(shí)施原方案；——由于組織及其經(jīng)營場(chǎng)所原因（如原營養(yǎng)師離崗不宜再實(shí)施原方案；——雙方均認(rèn)為原方案不宜繼續(xù)實(shí)施；——其他特殊情況。6.8總結(jié)報(bào)告應(yīng)適時(shí)對(duì)顧客作出代餐減重干預(yù)報(bào)告，階段性給出合理建議，最后形成總結(jié)報(bào)告并存檔。6.9跟蹤隨訪建議對(duì)顧客進(jìn)行跟蹤回訪，指導(dǎo)顧客保持減重效果。7顧客信息7.1組織收集、使用顧客個(gè)人信息，應(yīng)當(dāng)遵循合法、正當(dāng)、必要的原則，明示收集、使用信息的目的、方式和范圍，并經(jīng)顧客同意。組織及其工作人員對(duì)收集的顧客信息應(yīng)嚴(yán)格保密，不應(yīng)泄露、出售或者非法向他人提供。組織應(yīng)與顧客簽署個(gè)人信息保密協(xié)議或在合同中列入個(gè)人信息保密條款，明確顧客的權(quán)利、組織及其工作人員的義務(wù)和責(zé)任。7.2組織應(yīng)建立顧客檔案，并妥善保管。膳食營養(yǎng)調(diào)查評(píng)估問卷1.您早餐吃粗糧類食物的頻率是多少（早餐燕麥片，或糙米、玉米、小米、高粱、蕎麥、薯類等）？A.從不0分B.每周不少于1次1分D.每周3~5次4分E.每天或幾乎每天5分2.您中晚餐吃到粗糧類食物的頻率是多少（燕麥片，或糙米、玉米、小米、高粱、蕎麥、薯類等）？A.從不或每周不到1次0分C.每周3次及以上5分3.三餐之外，您吃其他各類粗糧制品的頻率是多少（如粗糧餅干、燕麥、麥麩片、玉米、豌豆、蠶豆、全麥面包等）？A.從不或每周不到1次0分B.每周1~2次3分C.每周3次及以上5分4.您早餐喝純果汁的頻率為（鮮榨果汁或100%純果汁）？A.從不或每周不到1次0分C.每周3~5次4分D.每天或幾乎每天5分5.三餐之中，您食用水果的頻率是？A.從不或每周不到1次0分C.每周3~5次4分D.每天或幾乎每天5分6.三餐之外，您食用水果作為零食的頻率是？A.從不0分B.每周少于1次2分D.每周3次及以上5分7.您多久吃一次含糖速?zèng)_糊粉，如芝麻糊、核桃粉、豆?jié){粉、藕粉、魔芋粉等？A.從不4分B.每周少于1次3分D.每周3次及以上0分8.您多久吃一次糖果或甜巧克力？A.從不4分B.每周少于1次3分D.每周3次及以上0分9.您多久吃一次餅干、薯?xiàng)l或爆米花？A.從不4分B.每周少于1次3分D.每周3次及以上0分10.您多久吃一次蛋糕、冰激凌、派等甜品？A.從不4分B.每周少于1次3分D.每周3次及以上0分11.您多久吃一次果脯或蜜餞（果脯蜜餞指的是經(jīng)加工過的水果，未經(jīng)加工的水果干不算在）？A.從不4分B.每周少于1次3分D.每周3次及以上0分12.您多久吃一次洋快餐（麥當(dāng)勞、肯德基、德克士等）？A.從不或每周少于1次5分C.每周3次及以上0分13.您多久吃一次腌肉、火腿、培根或香腸？A.從不或每周少于1次5分C.每周3次及以上0分14.您多久吃一次胡蘿卜、西蘭花、菠菜或其他深色葉類蔬菜？A.從不0分B.每周少于1次2分D.每周3次及以上8分15.您多久吃一次雞鴨等家禽肉類？A.從不或每周不到1次0分C.每周超過3次5分16.您多久喝一杯牛奶？A.從不或每周不到1次0分C.每周3~5次3分D.每天或幾乎每天4分E.每天1次以上5分17.您經(jīng)常食用油炸食物，包括方便面、炸薯片/條等食品嗎？A.是0分18.您常吃動(dòng)物油（豬油、雞油、鴨油等）炒的蔬菜嗎？A.是0分