咳嗽與咳痰課件

咳嗽與咳痰定義

咳嗽：是促進(jìn)痰液或氣道異物排出的一種保護(hù)性生理反射。通過咳嗽可將呼吸道的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。但頻繁的或者劇烈的咳嗽則屬于病態(tài)。

咳痰：是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排出體外。發(fā)生機(jī)制呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激→呼吸道粘膜→通過→迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維→傳至→延髓咳嗽中樞→經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→支配→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→產(chǎn)生→咳嗽動作→將呼吸道內(nèi)分泌物排出病因①呼吸道疾?、谛啬ぜ膊、坌难芗膊、苤袠猩窠?jīng)因素常見病因呼吸道疾病

呼吸道各個部位，由于刺激性氣體的吸入以異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤、出血和過敏等刺激，均可引起咳嗽。胸膜疾病

各種原因所致的胸膜炎、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。中樞神經(jīng)因素

腦出血、腦炎、腦腫瘤時可引起咳嗽。大腦皮層發(fā)出沖動傳到延髓咳嗽中樞，可隨意的發(fā)生咳嗽或隨意的抑制咳嗽。心血管疾病

二尖瓣狹窄或其他原因所致的左心衰竭引起的肺瘀血或肺水腫時。診斷要點1、詢問病程2、詢問性質(zhì)3、詢問節(jié)律4、伴隨癥狀詢問病程①急性咳嗽

病程幾天至幾周②慢性咳嗽

病程可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年咳嗽的性質(zhì)濕性咳嗽：咳嗽時伴有痰液稱濕性咳嗽。可見于肺炎、急性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結(jié)核等。干性咳嗽：咳嗽時無痰或痰量甚少?？梢娪诩毙匝屎硌?、慢性支氣管炎、早期肺結(jié)核、胸膜炎等。痰的性狀和痰量（1）性狀：無色透明痰多見于病毒感染；痰呈黃色提示有化膿菌感染；草綠色痰多為綠膿桿菌感染；紅棕色膠凍狀痰多與肺炎桿菌感染有關(guān)；血痰要警惕肺癌；灰黑色痰多與大氣污染或塵肺有關(guān)；咳出的痰液有惡臭提示是厭氧菌感染；粉紅色泡沫痰見于急性肺水腫；咳鐵銹色痰見于大葉性肺炎。（2）痰量：24小時咳痰量超過lOOml為大量痰?？却罅刻?，靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象（上層為泡沫，中層為漿液或黏液，下層為膿液及壞死性物質(zhì)），是支氣管擴(kuò)張及肺膿腫的典型癥狀?？人缘臅r間與規(guī)律①突發(fā)性咳嗽：見于吸入刺激性氣體或異物、上呼吸道感染。②發(fā)作性咳嗽：見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變異性哮喘。③長期慢性咳嗽：見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。④夜間咳嗽：見于左心衰竭和肺結(jié)核的患者，與夜間肺瘀血加重和迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)?？人缘囊羯倏人月曇羲粏。憾酁槁晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。②雞鳴樣咳嗽：表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇烈咳嗽伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓。③金屬音咳嗽：見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。④咳嗽聲音低微或無力：見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。伴隨癥狀（3）伴咳痰、伴黃痰者：多考慮支氣管炎、肺炎等；如果咳大量膿痰多考慮肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫繼發(fā)感染等。（4）伴咯血：咯血大量者：應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張或空洞性肺結(jié)核。小量咯血或痰中帶血：考慮肺癌、肺結(jié)核等。（1）伴發(fā)高熱的患者：多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。（2）伴發(fā)胸痛者：應(yīng)考慮胸膜疾患，或者肺部和其他臟器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。伴隨癥狀（7）伴哮鳴音：見于支氣管哮喘。（8）伴杵狀指：常見于支氣管擴(kuò)張。（5）伴嘔吐：常見于百日咳。（6）伴氣急：見于上呼吸道感染等。（9）伴心臟雜音，心血管疾病多見；發(fā)生在進(jìn)食后，多提示舌咽神經(jīng)麻痹；等等。。。問診要點：（一）發(fā)病性別與年齡：兒童主要考慮異物吸入或支氣管淋巴結(jié)腫大；長期咳嗽青壯年首先考慮肺結(jié)核、支擴(kuò)，老年則需考慮慢支、肺癌等。問診要點：（二）咳嗽的程度與音色：咳嗽程度是重是輕，是單聲咳還是連續(xù)性、發(fā)作性劇咳，咳嗽的音調(diào)高低及其音色，嗅到各種不同異味時咳嗽是否加