關(guān)節(jié)活動度評定課件

關(guān)節(jié)活動度評定

關(guān)節(jié)活動度

關(guān)節(jié)活動度評定

一、定義

關(guān)節(jié)活動度又稱關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion，ROM)，是指關(guān)節(jié)活動時經(jīng)過的角度。是衡量一個關(guān)節(jié)運動量的尺度。

具體而言，關(guān)節(jié)活動度是指關(guān)節(jié)的移動骨在靠近或遠離固定骨的運動過程中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間的夾角。

關(guān)節(jié)活動的范圍分為：全范圍：肌肉收縮從完全伸展位到最大短縮位。

外側(cè)范圍：肌肉收縮從完全伸展位到全范圍的中點位。中間范圍：肌肉收縮從全范圍的中點位到肌肉最大短縮位。

內(nèi)側(cè)范圍：肌肉收縮從外側(cè)范圍中點到內(nèi)側(cè)范圍中點的部分。

如圖：

二、關(guān)節(jié)活動度的分類

由于關(guān)節(jié)的活動包括主動活動和被動活動，故關(guān)節(jié)活動度也分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度兩大類。主動關(guān)節(jié)活動度(activerangeofmotion，AROM)，是指通過患者主動、隨意運動達到的關(guān)節(jié)活動范圍。被動關(guān)節(jié)活動度(passiverangeofmotion，PROM)，是指肢體被動運動達到的關(guān)節(jié)活動范圍。

在正常情況下，被動關(guān)節(jié)活動度略大于主動關(guān)節(jié)活動度。

各種關(guān)節(jié)本身的疾病和關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連、瘢痕攣縮、骨折等常導致主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度減小。

而周圍神經(jīng)和肌肉損傷所導致的肌力下降常引起主動關(guān)節(jié)活動度下降而被動關(guān)節(jié)活動度正常。

因此，在評定中發(fā)現(xiàn)主動關(guān)節(jié)活動度異常時，必須進一步進行被動關(guān)節(jié)活動度的檢查，以明確功能障礙的原因。

三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素

(一)生理因素關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

1．構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的弧度差弧度差越大，則關(guān)節(jié)活動度越大。反之，則關(guān)節(jié)活動度越小。

例如：

肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。肱骨滑車的弧度為320°，尺骨半月切跡弧度為180°

肱尺關(guān)節(jié)在屈伸方向上的弧度差為：

320°-180°=140°即肱尺關(guān)節(jié)的活動度為140°。

肌肉力量

主動肌、拮抗肌的力量

主動肌的收縮力量和拮抗肌的伸展力量越大，則關(guān)節(jié)活動度越大。反之，則關(guān)節(jié)活動度小。

關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì)

1．關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊

關(guān)節(jié)囊厚而緊，則關(guān)節(jié)活動度小。反之，則關(guān)節(jié)活動度大。

2．關(guān)節(jié)韌帶的強弱、多少

關(guān)節(jié)韌帶強而多，則關(guān)節(jié)活動度小。反之，則關(guān)節(jié)活動度大。

(二)病理因素造成關(guān)節(jié)活動度異常的原因很多，概括起來可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外的異常。

1．關(guān)節(jié)內(nèi)異常

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導致關(guān)節(jié)活動度減小。

2．關(guān)節(jié)外異常

關(guān)節(jié)周圍軟組織(肌腱、韌帶等)損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙等關(guān)節(jié)外的疾病均可導致關(guān)節(jié)活動度減??；周圍神經(jīng)損傷也引起關(guān)節(jié)活動度減??；而中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期導致關(guān)節(jié)活動度增大，痙攣期則導致關(guān)節(jié)活動度明顯減小。

四、關(guān)節(jié)活動度評定的目的

關(guān)節(jié)活動度評定是康復評定的基本內(nèi)容，其主要目的包括：

1．確定關(guān)節(jié)功能狀況

2．明確關(guān)節(jié)活動異常的原因

3．指導康復治療

五、適應證與禁忌證(一)適應證當關(guān)節(jié)水腫，疼痛．肌肉痙攣，短縮．關(guān)節(jié)囊廈周圍組織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時．影響了關(guān)節(jié)的運動功能．均需要進行ROM測量。

ROM測量是關(guān)節(jié)的炎癥、痛風、脫位、折、截肢、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷以及關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害患者的必查項目。