慢病防控策略與實(shí)踐課件

一、全球慢病防控進(jìn)展

慢病防控策略與實(shí)踐一、全球慢病防控進(jìn)展提綱三1.全球慢病防控進(jìn)展2.慢病防控基本策略3.慢病防控主要做法4.社區(qū)防控實(shí)踐案例一、全球慢病防控進(jìn)展

一、全球慢病防控進(jìn)展

一、全球慢病防控進(jìn)展聯(lián)大通過防控慢性病決議2010年5月第64屆聯(lián)大第68次會(huì)議高票通過防控非傳染病決議(64/265）和組織工作決議（65/238）一、全球慢病防控進(jìn)展確認(rèn)：心血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等給人類帶來巨大苦難，對(duì)許多會(huì)員國(guó)的經(jīng)濟(jì)構(gòu)成威脅，使國(guó)家和人民之間的不平等現(xiàn)象日益增多。需要：在最高政治級(jí)別開展多邊工作，以應(yīng)對(duì)全球非傳染病流行率、發(fā)生率和死亡率不斷提高問題，并在發(fā)展合作中給與非傳染病更高的優(yōu)先。決定：2011年9月舉行一次有國(guó)家元首和政府首腦參加的預(yù)防和控制非傳染病問題高級(jí)別會(huì)議。聯(lián)大通過防控慢性病決議主要內(nèi)容：一、全球慢病防控進(jìn)展1、慢性病，主要是心血管病、糖尿病、癌癥和COPD造成全球60%以上死亡80%在發(fā)展中國(guó)家，估計(jì)2030年上升為75%（中國(guó)目前為85%）2、慢性病對(duì)人類發(fā)展構(gòu)成負(fù)面影響，可能阻礙千年發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)3、嚴(yán)重影響各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生保健費(fèi)用、衛(wèi)生人力以及國(guó)家生產(chǎn)力4、全球范圍內(nèi)過早死亡的原因，高度影響最脆弱和貧困人群，可以對(duì)經(jīng)濟(jì)造成毀滅性影響，特別是中、低收入國(guó)家慢性病危害一、全球慢病防控進(jìn)展

慢性病—發(fā)展的阻力社會(huì)經(jīng)濟(jì)決定因素貧困貿(mào)易協(xié)定農(nóng)業(yè)和交通政策資本流動(dòng)跨國(guó)公司的行為？）健康效應(yīng)對(duì)健康的影早死和傷殘家庭效應(yīng)對(duì)家庭的影響生產(chǎn)力降低醫(yī)療費(fèi)用宏觀經(jīng)濟(jì)效應(yīng)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)受損慢病共同危險(xiǎn)因素?zé)煵菔褂酶咧?、高鹽、高糖飲食身體活動(dòng)不足過量飲酒發(fā)展目標(biāo)MDG1貧困MDG4兒童健康MDG5婦女健康MDG6艾滋病、結(jié)核病、瘧疾目標(biāo)障礙慢性病心臟病卒中惡性腫瘤糖尿病慢性呼吸道疾病目標(biāo)障礙目標(biāo)障礙貧困、慢病和千年發(fā)展目標(biāo)(MDG)間的關(guān)系一、全球慢病防控進(jìn)展2Highpriceofgasandoil5Financialcrisis6Assetpricefoam7Globalfinancialretrenchment

Globalinfectiousdisease31Globalchronicdiseases來自達(dá)沃斯經(jīng)濟(jì)論壇的警示AtJuly2009,GlobalRiskReportfromDavosGlobalEconomicForumshows:Outofvariousfactorsinfluencingglobaleconomy,diseaserisksandeconomicburdenscausedbychronicdiseasesreached$1000billion,higherthantheimpactontheglobaleconomiccrisis.2009年7月，達(dá)沃斯世界經(jīng)濟(jì)論壇《2009年全球風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告》顯示，在影響全球經(jīng)濟(jì)的眾多影響因素中，因慢性病造成的疾病風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)1萬億美元，甚至高于全球金融危機(jī)所造成的影響。2石油和天然氣價(jià)格高漲5財(cái)政危機(jī)6資產(chǎn)價(jià)格泡沫來自全球化的財(cái)政緊縮29全球性的流行性疾病31全球性的慢性病

一、全球慢病防控進(jìn)展ABCDEF*心血管病相關(guān)的災(zāi)難性健康支出：CVD自費(fèi)費(fèi)用/（總的家庭支出－最低生活支出）≥40%*P<0.01資料來源：世界銀行心血管病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)災(zāi)難性的影響一、全球慢病防控進(jìn)展資料來源：饒克勤中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究1993年慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)根據(jù)該年度主要慢性病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行估計(jì)。

1993年2005年增速GDP35334183218419%疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)320823606636%慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)146014762911%1993和2005年經(jīng)濟(jì)發(fā)展與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化情況慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)—慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)高于GDP增長(zhǎng)GDP疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一、全球慢病防控進(jìn)展2009年我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元，農(nóng)村居民人均純收入為5176.9元。罹患常見慢性病住院一次，城鎮(zhèn)居民至少花費(fèi)人均收入的一半，農(nóng)村居民至少花費(fèi)人均收入的1.3倍。心梗冠脈搭橋的住院花費(fèi)最高，是城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2.2倍，農(nóng)村居民人均純收入的7.4倍。圖2009年主要慢性病平均住院費(fèi)用與家庭人均年收入比較資料來源：2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒

慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

—慢性病與貧困和弱勢(shì)人群的關(guān)系A(chǔ).急性心肌梗塞B.心肌梗塞冠狀動(dòng)脈搭橋C.腦出血D.腦梗塞E.胃惡性腫瘤F.肺惡性腫瘤ABCDEF住院花費(fèi)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入農(nóng)村居民人均可支配收入一、全球慢病防控進(jìn)展

中國(guó)人的糖尿病患病率

WenyingYang,M.D.etc,NEnglJMed362;12march25,2010年齡標(biāo)化的總糖尿病患病率（包括既往診斷的糖尿病和既往未診斷的糖尿病）和糖尿病前期患病率分別為9.7％（在男性中為10.6%以及在女性中為8.8%）和15.5%（在男性中為16.1%以及在女性中為14.9%）。據(jù)此推算，（中國(guó)）9240萬成年人有糖尿病（男性5020萬，女性4220萬），1.482億成年人處于糖尿病前期（男性7610萬，女性7210萬）?；疾÷孰S著年齡的增長(zhǎng)和體重的增加而增加。城市居民中的糖尿病患病率比農(nóng)村居民中的高。一、全球慢病防控進(jìn)展

中國(guó)人的糖尿病患病率

結(jié)論

糖尿病和糖尿病前期在中國(guó)普通成年人群中高度流行。由于人口龐大，中國(guó)的糖尿病相關(guān)負(fù)荷有可能高于任何其他國(guó)家。更麻煩的是，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)糖尿病病例未得到診斷。這些結(jié)果表明，在中國(guó)糖尿病已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，而且強(qiáng)調(diào)需要采取全國(guó)性策略，以便在普通中國(guó)人群中預(yù)防、檢出和治療糖尿病。

WenyingYang,M.D.etc,NEnglJMed362;12march25,2010

PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina一、全球慢病防控進(jìn)展2005年，WHO發(fā)布了《預(yù)防慢性病:一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》（PreventingChronicDiseases:AVitalInvestment）的報(bào)告中國(guó)從2005年到2015年，由于心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致過早死亡而將損失的國(guó)民收入估值5580億美元，按現(xiàn)在匯率，大約3.9萬億人民幣（按購買力平價(jià)計(jì)算）。統(tǒng)計(jì)顯示，絕大部分心臟病與中風(fēng)和糖尿病有關(guān)。報(bào)告也給出了解決方案:如果可以在今后10年內(nèi)將慢性病死亡率在現(xiàn)有趨勢(shì)基礎(chǔ)上每年降低2%，將會(huì)給中國(guó)帶來360億美元的累計(jì)經(jīng)濟(jì)效益。一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)的城市居民中，一個(gè)沒有并發(fā)癥的糖尿病患者直接醫(yī)療花費(fèi)是451美元/年，但在出現(xiàn)并發(fā)癥后，數(shù)字就上升到了1694美元/年。

糖尿病經(jīng)濟(jì)學(xué)一、全球慢病防控進(jìn)展預(yù)防糖尿病足的經(jīng)濟(jì)帳預(yù)防糖尿病足：3美元住院治療：450美元截肢：550美元假肢：650美元一、全球慢病防控進(jìn)展

病因鏈的遠(yuǎn)端

—社會(huì)決定因素遠(yuǎn)端病因：病因的原因—健康的社會(huì)決定因素由人們居住和工作環(huán)境中社會(huì)分層和社會(huì)條件不同所產(chǎn)生的影響健康的因素，包括人們生活和工作的全部社會(huì)條件一、全球慢病防控進(jìn)展

影響個(gè)體積極參加體力活動(dòng)的因素一、全球慢病防控進(jìn)展影響個(gè)體膳食習(xí)慣的生態(tài)學(xué)模型一、全球慢病防控進(jìn)展WHO歐洲區(qū)慢性病防控策略如能控制慢性病的主要危險(xiǎn)因素,至少可以預(yù)防80%的心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病以及超過40%的惡性腫瘤。一、全球慢病防控進(jìn)展

1.領(lǐng)導(dǎo)力持續(xù)的全球和各國(guó)的政治承諾2.預(yù)防針對(duì)煙草和其他共同危險(xiǎn)因素的行動(dòng)3.治療初級(jí)衛(wèi)生保健中可負(fù)擔(dān)基本藥品的可及性4.國(guó)際合作承諾和資助5.監(jiān)督和責(zé)任承擔(dān)慢性病干預(yù)的優(yōu)先領(lǐng)域應(yīng)對(duì)慢病危機(jī)五個(gè)優(yōu)先行動(dòng)應(yīng)對(duì)慢性病危機(jī)的五個(gè)優(yōu)先行動(dòng)一、全球慢病防控進(jìn)展控?zé)煛p鹽、改善膳食和增加身體活動(dòng)、減少有害飲酒推廣基本藥物和技術(shù)

——柳葉刀雜志(Lancet)慢病行動(dòng)小組和慢病聯(lián)盟

五項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施一、全球慢病防控進(jìn)展

五種優(yōu)先干預(yù)措施的成本估計(jì)聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備干預(yù)措施每年人均成本（美元/人/年）中國(guó)印度俄羅斯煙草控制加速履行煙草框架公約0.140.160.49控鹽大眾媒體宣傳和食品行業(yè)自發(fā)控鹽行動(dòng)0.050.061.16糖尿病，不合理膳食，和身體活動(dòng)不足大眾媒體宣傳，征收食品稅，發(fā)放補(bǔ)助，使用明示標(biāo)簽，市場(chǎng)準(zhǔn)入限制0.430.351.18有害飲酒行為增加稅收，嚴(yán)禁廣告，限制酒類購買或獲取

0.070.050.52減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)慢病高危人群聯(lián)合用藥1.020.901.73人均成本總計(jì)*1.721.524.06*不包括未來治療需要的花費(fèi)一、全球慢病防控進(jìn)展陳竺部長(zhǎng)講話(2011.01.06)一方面，由生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)方式和生活方式變化以及社會(huì)因素導(dǎo)致的食品藥品安全、飲水安全、職業(yè)安全和環(huán)境問題日益凸顯，對(duì)人民群眾的健康影響更加突出，給社會(huì)衛(wèi)生管理帶來巨大挑戰(zhàn)。另一方面，我國(guó)面臨的傳染性疾病和非傳染性疾病雙重負(fù)擔(dān)的格局沒有改變，對(duì)人民群眾的健康威脅和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響反而日益加重。艾滋病、肝炎、結(jié)核等重大傳染病防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，一些曾被消滅的傳染病死灰復(fù)燃，SARS、人禽流感、甲型H1NI等新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)。尤其值得關(guān)注的是，心腦血管疾病、惡性腫瘤以及糖尿病等慢性非傳染性疾病對(duì)健康的危害出現(xiàn)“井噴”式變化。應(yīng)對(duì)上述變化帶來的挑戰(zhàn)，要求我們的衛(wèi)生宏觀思路和工作策略必須做出相應(yīng)調(diào)整和改變，做出長(zhǎng)期性、戰(zhàn)略性安排。一、全球慢病防控進(jìn)展

中國(guó)防控策略-六個(gè)轉(zhuǎn)變（1998年）從專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變從治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變從高層向基層轉(zhuǎn)變從城市向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變從衛(wèi)生部門向全社會(huì)轉(zhuǎn)變從專業(yè)行動(dòng)向群眾運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變一、全球慢病防控進(jìn)展

3.3.3措施面向三個(gè)人群關(guān)注三個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)用三種手段一般人群高危人群患病人群規(guī)范化管理早診早治控制危險(xiǎn)因素健康促進(jìn)健康管理疾病管理一、全球慢病防控進(jìn)展

4.4.4重點(diǎn)四種主要慢性病心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病四種主要生物危險(xiǎn)因素血壓升高、血糖升高、膽固醇升高和超重/肥胖四種主要行為危險(xiǎn)因素?zé)煵菔褂?、不健康飲食、缺少體力活動(dòng)和過量飲酒一、全球慢病防控進(jìn)展

加強(qiáng)慢性病防控全國(guó)體系構(gòu)架建設(shè)一、全球慢病防控進(jìn)展

加強(qiáng)出臺(tái)慢性病防控政策《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃綱要（2011-2020）》《中國(guó)老年衛(wèi)生工作規(guī)劃綱要（2011-2020）》《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2010-2020）》《中國(guó)心腦血管病防治規(guī)劃綱要（2010-2020）》一、全球慢病防控進(jìn)展加強(qiáng)落實(shí)慢性病防控技術(shù)支持落實(shí)技術(shù)規(guī)范《營(yíng)養(yǎng)工作規(guī)范》《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》推廣技術(shù)指南《中國(guó)高血壓防治指南》《中國(guó)腦血管病防治指南》《中國(guó)糖尿病防治指南》《中國(guó)成人血脂異常防治指南》《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖預(yù)防控制指南》《中國(guó)居民膳食指南》《中國(guó)身體活動(dòng)指南》一、全球慢病防控進(jìn)展繼續(xù)推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)內(nèi)涵的深化繼續(xù)推進(jìn)癌癥早診早治工作覆蓋人群的擴(kuò)大繼續(xù)推進(jìn)慢病防控規(guī)范的宣傳、貫徹、落