視覺障礙解剖及定位診斷課件

視覺障礙0視覺障礙解剖及定位診斷概述累及眼肌或腦神經(jīng)或眼球運動通路的疾病可引起各種神經(jīng)眼障礙視覺和眼球運動系統(tǒng)的解剖徑路通過腦干和大腦半球，神經(jīng)眼科學體征在神經(jīng)疾病中起定位作用神經(jīng)疾病最常累及視覺或眼球運動，或二者均累及1視覺障礙解剖及定位診斷眼球運動核上性支配的解剖生理基礎及其障礙的定位診斷(一)眼球運動核上性支配的解剖生理基礎1．側(cè)視運動的核上性支配2．垂直運動的核上性支配3．集合中樞4．內(nèi)側(cè)縱束（二)核上性眼球同向運動障礙的定位診斷2視覺障礙解剖及定位診斷(一)眼球運動核上性支配的解剖生理基礎

側(cè)方同向運動

垂直同向運動集合運動分開運動眼球運動同向運動異向運動3視覺障礙解剖及定位診斷（1）皮質(zhì)的側(cè)視中樞位于額中回后部左右各一該區(qū)受刺激時頭與兩眼轉(zhuǎn)向病灶的對側(cè)該區(qū)破壞時頭和兩眼則轉(zhuǎn)向病灶側(cè)視覺障礙解剖及定位診斷（2）皮質(zhì)下的側(cè)視中樞又稱副外展神經(jīng)核在橋腦緊靠近中線處在橋腦外展神經(jīng)核之上端受對側(cè)大腦半球支配發(fā)出神經(jīng)纖維至同側(cè)的外展神經(jīng)核借內(nèi)側(cè)縱束傳至對側(cè)的動眼神經(jīng)核之內(nèi)直肌核視覺障礙解剖及定位診斷2．垂直運動的核上性支配(1)皮質(zhì)的垂直運動中樞

與側(cè)視運動的皮質(zhì)中樞位置相同上部代表向下運動和側(cè)視運動下部代表向上運動垂直同向運動纖維經(jīng)過上臂而至上丘6視覺障礙解剖及定位診斷(2)皮質(zhì)下垂直運動中樞位于四疊體上丘及其附近上丘上半：眼球向上運動，其發(fā)出纖維至雙側(cè)動眼神經(jīng)核上丘下半：眼球向下運動，其發(fā)出纖維至動眼神經(jīng)核及滑車神經(jīng)核7視覺障礙解剖及定位診斷3．集合中樞由雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配中樞---額中回后部皮質(zhì)下中樞可能位于上丘或動眼神經(jīng)正中核8視覺障礙解剖及定位診斷4．內(nèi)側(cè)縱束靠近中線為聯(lián)系于各眼外肌的神經(jīng)核之間的纖維束并與其他神經(jīng)核相聯(lián)系屬于核上性支配上行支向上和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系下行支入脊髓視覺障礙解剖及定位診斷(二)核上性眼球同向運動障礙的定位診斷每一側(cè)的大腦皮層的“動眼中樞”發(fā)出纖維支配兩眼的同向運動一側(cè)核上性的病變影響到兩眼不引起復視（與核下性病變不同）10視覺障礙解剖及定位診斷1．側(cè)視運動癱瘓(1)皮層病變

額中回后部刺激性病變：向病灶對側(cè)凝視破壞性病變：向病灶側(cè)凝視枕葉“動眼中樞”病變所引起的共同偏視非常少見視覺障礙解剖及定位診斷(2)皮層下白質(zhì)病變

多出現(xiàn)破壞性癥狀兩眼共同向病灶側(cè)偏視，頭亦向病灶轉(zhuǎn)伴有對側(cè)面及上肢為主的偏癱皮層下白質(zhì)病變常見于：高血壓性腦出血、腦血管畸形引起的腦出血、腦膿腫、腦卒中和腦炎視覺障礙解剖及定位診斷(3)皮層下側(cè)視中樞(橋腦)病變刺激性病變兩眼向同側(cè)轉(zhuǎn)動（時間甚為暫短，少見）13視覺障礙解剖及定位診斷破壞性病變:

1.兩眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)，即注視癱瘓側(cè)的肢體此種側(cè)視癱瘓，較大腦為持久，多持續(xù)1～2周以上，但偏視的程度較輕橋腦有許多神經(jīng)核及錐體束通過，因腦病變而累及皮層下側(cè)視中樞時，常伴有第五、第七或第八對顱神經(jīng)的損傷，也可損傷錐體束2.病灶常可侵及雙側(cè)副外展神經(jīng)核，則出現(xiàn)兩眼向雙側(cè)的側(cè)視癱瘓

因副外展神經(jīng)核靠近中線，雙側(cè)副外展神經(jīng)核距離較近視覺障礙解剖及定位診斷（4）內(nèi)側(cè)縱束的病變內(nèi)側(cè)縱束綜合癥核間性眼肌癱瘓是腦干內(nèi)病變的特征性表現(xiàn)主要表現(xiàn)單(或雙)眼的外直肌或內(nèi)直肌的分離性癱瘓多伴有分離性眼球震顫見于腦干腦炎、腦干腫瘤、腦干血管病及多發(fā)性硬化癥等15視覺障礙解剖及定位診斷①前核間眼肌癱瘓

部位：副外展神經(jīng)核到動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變表現(xiàn)患者直視沒有斜視或眼球輕度外斜多無復視向病灶側(cè)側(cè)視時，病灶對側(cè)眼內(nèi)直肌癱瘓，并出現(xiàn)復視；同時出現(xiàn)分離性眼震，即外展的健眼比“內(nèi)收”的病眼震顫得更明顯集合運動時，兩內(nèi)直肌正常視覺障礙解剖及定位診斷②后核間眼肌癱瘓部位：副外展神經(jīng)核到外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束損害所致表現(xiàn)病灶側(cè)的外直肌不能做側(cè)視運動；兩眼內(nèi)直肌在側(cè)視運動或集合運動對皆正常直視時無明顯斜視，亦無復視只有向病灶側(cè)側(cè)視時才出現(xiàn)復視、外展癱瘓及分離性眼球震顫視覺障礙解剖及定位診斷前、后型眼肌癱瘓示意圖18視覺障礙解剖及定位診斷總結(jié)：前核間眼肌癱瘓：腦橋的側(cè)視中樞于動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變，致患眼不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展時伴有眼震后核間眼肌癱瘓：腦橋的側(cè)視中樞于外展