民政政研中心淺談社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向-模板

民政政研中心淺談社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展方向

民政政研中心淺談社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展方向

[內(nèi)容提要]：社區(qū)養(yǎng)老將成為我國養(yǎng)老新趨勢(shì)，將成為解決人口老齡化問題的重要舉措。關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展方向問題，本文認(rèn)為應(yīng)在政府的政策指導(dǎo)下走產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)?；牡缆?，構(gòu)建一個(gè)適合我國國情的完善的社區(qū)養(yǎng)老模式。

[關(guān)鍵詞]：社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)化產(chǎn)業(yè)化規(guī)?；?/p>

一、推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老向?qū)I(yè)化方向發(fā)展

伴隨著老年人越來越依賴社區(qū)，老年人對(duì)社區(qū)的需求也變得多樣化，主要包括治病健身的醫(yī)療需求，日常生活的照料需求和思想感情交流的精神慰藉需求。滿足老年人多方面的需求的關(guān)鍵就是要有一支能提供全方位高質(zhì)量的專業(yè)化的社區(qū)隊(duì)伍。這里的專業(yè)化有兩層含義：一是職業(yè)的專業(yè)化，即從事社區(qū)是一項(xiàng)專門的職業(yè)。在香港的職業(yè)分類中，將專門從事社區(qū)的職業(yè)稱為“社會(huì)工作”。二是知識(shí)的專業(yè)化，即從事該項(xiàng)工作的專業(yè)工作人員必須經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，獲得專業(yè)文憑，領(lǐng)取專業(yè)工作證書，才能就業(yè)上崗。[1]

自民政部提出開展城市社區(qū)以來，盡管城市社區(qū)工作取得了較大的發(fā)展，但其專業(yè)化程度仍很低。目前我國從事社區(qū)的人員大致可以分為三類，一是專職性的人員，主要由退休的老年人、下崗的中年人和待業(yè)的青年人構(gòu)成；二是兼職性人員，主要是居委會(huì)干部；三是志愿者人員，他們主要是由具有道義精神、奉獻(xiàn)精神的社區(qū)居民、在讀學(xué)生組成。這些從事社區(qū)的人員絕大多數(shù)沒有受過社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)與方法的專門訓(xùn)練，他們的工作水平、工作效益無法達(dá)到現(xiàn)代意義上的社會(huì)工作的要求。因此，必須要提高社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)化水平，由專業(yè)社會(huì)工作人員運(yùn)用特有的專業(yè)知識(shí)和技能來參與養(yǎng)老、助老活動(dòng)，解決嚴(yán)峻的人口老齡化問題。

1、大力培養(yǎng)從事社區(qū)養(yǎng)老工作的專業(yè)人才

從亞洲四個(gè)新興國家或地區(qū)社會(huì)工作發(fā)展情況來看，新加坡、韓國、香港、臺(tái)灣非常重視社會(huì)工作專業(yè)教育，在社會(huì)工作計(jì)劃中包括提供專業(yè)證書教育和學(xué)士、碩士、博士學(xué)位學(xué)歷教育，例如新加坡國立大學(xué)社會(huì)工作及心理學(xué)系的全體教員幾乎都有博士學(xué)位，1961年，隨著社會(huì)工作教育培訓(xùn)基金的設(shè)立，香港也開始在社會(huì)工作專業(yè)教育方面發(fā)展了許多高質(zhì)量的專業(yè)學(xué)位教育計(jì)劃。亞洲四個(gè)新興國家或地區(qū)的社會(huì)工作專業(yè)教育培養(yǎng)計(jì)劃（參見表1）。我國內(nèi)地社會(huì)工作教育還處于初級(jí)階段，許多高校才剛剛開設(shè)社會(huì)工作課程，與社會(huì)工作教育發(fā)展比較成熟的國家或地區(qū)相比，還有很大的差距，我們應(yīng)借鑒他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

表1

新興工業(yè)化國家與地區(qū)社會(huì)工作專業(yè)教育培養(yǎng)計(jì)劃

項(xiàng)目香港韓國新加坡臺(tái)灣

社會(huì)工作專業(yè)教育項(xiàng)目總數(shù)123011

碩士學(xué)位程度教育計(jì)劃2916

博士學(xué)位程度教育計(jì)劃0610

年畢業(yè)總數(shù)927128665731

（年）（1987）（1990）（1990）（1989）

資料：臺(tái)灣教育統(tǒng)計(jì)（1991）等。轉(zhuǎn)引自柳拯、柳浪編譯：《當(dāng)代國際社會(huì)工作》，第26頁，中國社會(huì)出版社20xx年版。

大力發(fā)展社會(huì)工作教育事業(yè)，培養(yǎng)一支具備現(xiàn)代社區(qū)老年理念、知識(shí)、方法和技巧的專業(yè)社區(qū)工作隊(duì)伍。所謂培養(yǎng)，就是在有實(shí)力的高校或中等專業(yè)學(xué)校設(shè)立社區(qū)工作專業(yè)，向基層社區(qū)輸送專業(yè)社區(qū)工作人才。加強(qiáng)社會(huì)工作的學(xué)歷教育，逐步形成大學(xué)?？?、學(xué)士、碩士及博士等多層次的學(xué)歷教育系統(tǒng)。加強(qiáng)高層次人才的培養(yǎng)，選擇若干有實(shí)力的高校社會(huì)工作系或社會(huì)學(xué)系，積極試點(diǎn)社會(huì)工作碩士生、博士生的培養(yǎng)工作，促進(jìn)我國社區(qū)事業(yè)健康有序地發(fā)展。學(xué)歷教育這種方式由于教育周期長(zhǎng)、教育內(nèi)容系統(tǒng)，學(xué)生能夠?qū)W到較精深的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)通過大量的社區(qū)工作訓(xùn)練將理論與實(shí)際結(jié)合起來。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，無疑是解決社區(qū)養(yǎng)老工作人員專業(yè)化的根本途徑。

2、加強(qiáng)培訓(xùn)老年工作者的工作力度

推進(jìn)21世紀(jì)中國城市社區(qū)事業(yè)發(fā)展，必須要加強(qiáng)各層次的社區(qū)工作人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)和造就一大批適合社區(qū)養(yǎng)老工作的人員。所謂培訓(xùn)，就是根據(jù)專業(yè)社區(qū)工作的知識(shí)和技能要求，對(duì)社區(qū)工作在職人員進(jìn)行專業(yè)教育。培訓(xùn)社區(qū)養(yǎng)老工作隊(duì)伍，可以采取兩種方式：一是在擁有社區(qū)工作專業(yè)的高等院?；虼髮Ｔ盒?，開辦社區(qū)工作專業(yè)培訓(xùn)班或進(jìn)修班。應(yīng)當(dāng)設(shè)立相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，如社區(qū)養(yǎng)老組織管理、老年心理知識(shí)以及老年醫(yī)療護(hù)理常識(shí)等內(nèi)容，讓從事社區(qū)養(yǎng)老工作的人員接受這些方面內(nèi)容的專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，從而提高他們的知識(shí)水平和水平。二是由社區(qū)工作管理機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)社區(qū)工作方面的專家學(xué)者進(jìn)行授課。傳授社區(qū)養(yǎng)老的知識(shí)、方法與技巧，使他們?cè)趶氖律鐓^(qū)工作時(shí)更加科學(xué)、規(guī)范。

3、建立社區(qū)從業(yè)人員的資格認(rèn)證制度

從國際經(jīng)驗(yàn)來看，1970年以來，英國社會(huì)工作教育一直由政府財(cái)政支民政政研中心淺談社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展方向第2頁持的“社會(huì)工作教育訓(xùn)練中央委員會(huì)”負(fù)責(zé)管理，20多年來，這個(gè)組織批準(zhǔn)了兩種專業(yè)資格證書：社會(huì)證書（css）以社會(huì)籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多種經(jīng)濟(jì)成分并存的投資體制。開辟國家、集體、社會(huì)組織和個(gè)人的投資渠道，鼓勵(lì)各企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人等社會(huì)各界對(duì)社區(qū)養(yǎng)老提供資金援助。培育和發(fā)展各種非政府組織，充分發(fā)揮其在籌集社區(qū)養(yǎng)老資金的作用。要積極引導(dǎo)、鼓勵(lì)多種經(jīng)濟(jì)成分，特別是個(gè)體經(jīng)濟(jì)、私營經(jīng)濟(jì)進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。

（1）政府的行政撥款

政府的行政撥款當(dāng)然是一個(gè)重要的資金，政府應(yīng)在國民收入的再分配中適當(dāng)加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的資金投入比例，對(duì)興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施、為老年人提供給予相應(yīng)的資金支持。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，政府的資金投入是社區(qū)養(yǎng)老必不可少的資金。從澳大利亞的情況來看，政府撥款是老年照料的主要資金，由聯(lián)邦政府和州政府共同撥款，提供部分社區(qū)養(yǎng)老資金，以支持社區(qū)老人照料。我國由于老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展環(huán)境還不十分成熟，社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化水平還比較低，社區(qū)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)還不能完全納入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)軌道中運(yùn)行，今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)還需要政府的資金支持。政府應(yīng)主要為無支付能力的老人提供基本保障，并投資興建一些示范性老年公寓。

（2）鼓勵(lì)民間資本開辦社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

當(dāng)前我們應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)福利社會(huì)辦的原則，多渠道、多層次地發(fā)展老年，民間資本投資興辦社區(qū)養(yǎng)老就是其中一條重要渠道。社區(qū)養(yǎng)老不應(yīng)只是純福利型，純福利型養(yǎng)老設(shè)施很難吸引私人投資興辦，應(yīng)形成不同檔次的標(biāo)準(zhǔn)，包括有償、低償，既能滿足收入水平不同的老人的需要，也能吸引私人投資。用戶付費(fèi)也是一項(xiàng)重要的資金，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)用戶的支付能力而定。在開發(fā)社區(qū)老年公寓時(shí)應(yīng)在建筑、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及管理內(nèi)容上分為高、中、低三個(gè)不同的檔次，以適應(yīng)不同收入水平的老人的需要。國際上不少國家也實(shí)行這樣的做法，如澳大利亞為了保證老年照料擁有充足的資金，制定了日常護(hù)理費(fèi)、住宿費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，這主要是針對(duì)那些有養(yǎng)老金的退休老人。用戶付費(fèi)能有效地彌補(bǔ)養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)的不足，據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過護(hù)理院住宿費(fèi)可以籌集資金14億澳元，而住宿押金能達(dá)到16億澳元，對(duì)于提高養(yǎng)老水平發(fā)揮了積極作用。對(duì)于我們國家，由私人修建老年公寓也已逐步發(fā)展起來，如溫州的康福山莊就是由個(gè)體私營建成的；福州首家民辦老齡公寓——江濱老齡公寓也已開始運(yùn)行，全國各城市正努力探索社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老新途徑，探索民辦公助、公辦民營等方式辦理社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)民營、私人創(chuàng)辦托老所、家庭養(yǎng)老院。

當(dāng)然對(duì)于民間資本開辦老年公寓的行為還應(yīng)給予一些優(yōu)惠政策，以鼓勵(lì)、稱贊他們的做法和愛心。如允許他們投資建造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施，可以自己經(jīng)營、出租或出售，用于老年產(chǎn)業(yè)；對(duì)開發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施、建設(shè)工程中的各項(xiàng)收費(fèi)費(fèi)率，應(yīng)至少減半收取；對(duì)于用于出租或出售的，應(yīng)酌減所得稅、營業(yè)稅等。為支持和鼓勵(lì)私人興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)在土地作價(jià)，水、電收費(fèi)上給予優(yōu)惠。對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，采用有償方式供地的，在地價(jià)上要適當(dāng)給予優(yōu)惠；屬出讓土地的，土地出讓金收取標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)降低；用電、用水應(yīng)按當(dāng)?shù)刈顑?yōu)惠價(jià)格收費(fèi)。

（3）積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助

加強(qiáng)宣傳，通過向社會(huì)呼吁，籌集捐款，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體，企事業(yè)單位和個(gè)人向社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)捐資、捐物或提供無償。充分發(fā)揮慈善機(jī)構(gòu)的作用，象慈善會(huì)、紅十字會(huì)、志愿者協(xié)會(huì)等慈善組織可以從社會(huì)募集到一些資金來資助社區(qū)養(yǎng)老，以補(bǔ)充社區(qū)養(yǎng)老資金，例如香港公益金就是香港目前最主要的撥款組織，公益金通過不斷舉辦活動(dòng)，積極鼓勵(lì)全港市民支持福利，募集捐款，以照顧社會(huì)中的弱者。內(nèi)地也應(yīng)完善慈善公益事業(yè)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用種種機(jī)制，通過制定有關(guān)法規(guī)和政策，鼓勵(lì)發(fā)展慈善事業(yè)，切實(shí)提高慈善公益組織的社會(huì)地位，此外，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老提供援助的國內(nèi)外社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位和個(gè)人給予一定的優(yōu)惠政策，如減免一定的營業(yè)稅、所得稅和個(gè)人所得稅。

三、實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老規(guī)?；?/p>

隨著社區(qū)養(yǎng)老模式日益引起政府以及社會(huì)各界的重視，社區(qū)養(yǎng)老模式將會(huì)從初級(jí)階段逐步走向成熟階段，社區(qū)養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)化體系也將逐步建立起來，在這一基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步壯大社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展規(guī)模，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老規(guī)模化，健全和完善社區(qū)養(yǎng)老模式。

一談到現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)，人們很容易就會(huì)想到規(guī)?；?jīng)營、追逐效益最大化，實(shí)踐證明，規(guī)模小是不可能實(shí)現(xiàn)效益的最大化。實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)規(guī)?；?jīng)營是指某一產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了由傳統(tǒng)走向特色、由粗放走向集約化、由分散走向規(guī)模型轉(zhuǎn)變的過程。既然我們把社區(qū)定位在第三產(chǎn)業(yè)，那么社區(qū)就必須實(shí)行規(guī)模經(jīng)營。每一個(gè)老年社區(qū)中心都必須主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)需求，不斷創(chuàng)新，開拓養(yǎng)老項(xiàng)目，實(shí)施多種經(jīng)營，這樣才有生存空間。要達(dá)到規(guī)?；囊螅仨毤訌?qiáng)社區(qū)養(yǎng)老絡(luò)建設(shè)，并通過設(shè)立覆蓋全社區(qū)的系統(tǒng)，把各個(gè)經(jīng)營點(diǎn)連接起來。

實(shí)踐證明，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)資源共享，是提高產(chǎn)業(yè)規(guī)?；降囊粭l有效途徑。上海、天津、濟(jì)南等地通過設(shè)立覆蓋全社區(qū)的求助系統(tǒng)，把各經(jīng)營點(diǎn)連結(jié)起來，在交流信息、調(diào)劑余缺、平衡供需等方面實(shí)現(xiàn)絡(luò)化、連鎖化經(jīng)營，以點(diǎn)帶線，連線成面，促進(jìn)社區(qū)業(yè)從分散型、個(gè)體化向集團(tuán)型、群體化方向轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)投入產(chǎn)出的良性循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)了規(guī)模經(jīng)營，提高了經(jīng)濟(jì)效益。[3]絡(luò)化能充分實(shí)現(xiàn)社區(qū)資源的集約化使用，達(dá)到規(guī)?；囊?，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老絡(luò)建設(shè)，必須積極創(chuàng)造條件，建立規(guī)模經(jīng)營的新機(jī)制，把各連鎖經(jīng)營點(diǎn)連結(jié)起來。

1、加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施絡(luò)建設(shè)

各社區(qū)設(shè)施不應(yīng)是孤立的，而應(yīng)是納入社區(qū)絡(luò)，形成多層次和多方位結(jié)合，各社區(qū)資源相互補(bǔ)充，滿足老年人日常生活照料需要，豐富精神生活需要。促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施實(shí)現(xiàn)多樣化、系列化、專業(yè)化、層次化，每個(gè)社區(qū)要逐步覆蓋各種設(shè)施，包括集中居住設(shè)施（老年公寓、托老所、日間照料中心）、醫(yī)療護(hù)理設(shè)施（社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站、老人護(hù)理院、老年醫(yī)院）、文體活動(dòng)設(shè)施（老年活動(dòng)中心、老年俱樂部、老年大學(xué)、老年健身中心）等，滿足老人醫(yī)療、保健、娛樂、交流、生活照料等各方面的需求。加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施絡(luò)建設(shè)，使各社區(qū)都具有功能完善的老年設(shè)施，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)?；?jīng)營，使其由初級(jí)階段的零散型、個(gè)體型走向集團(tuán)化、規(guī)?；?，充分發(fā)揮其輻射作用，創(chuàng)造品牌效應(yīng)，從而使社區(qū)養(yǎng)老更具專業(yè)化特色。

2、實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的綜合

今后應(yīng)圍繞“六個(gè)老有”形成全方位的系列，社區(qū)居委會(huì)的站、點(diǎn)和街道的中心要相輔相成，互成絡(luò)，內(nèi)容要逐步覆蓋住養(yǎng)、入戶、緊急援助、日間照料、保健康復(fù)、文體娛樂等多種項(xiàng)目。入戶的內(nèi)容要逐步覆蓋家務(wù)整理、生活照料、送餐、陪護(hù)等方面，并通過入戶，為老年人建立福利檔案，為有需求的老年人提供方便快捷的。社區(qū)養(yǎng)老的內(nèi)容主要應(yīng)包括以下幾方面：

（1）日常生活

日常生活方面的主要包括日間照料和上門。日間照料主要是指家人將無人照料的老年人送到托老所，時(shí)間可以是幾小時(shí)或幾天，最長(zhǎng)一般為兩周，這期間老年人由專職的工作人員照顧。英國的托老所已具有一定的規(guī)模，全國各地約有600多個(gè)托老所，可提供3萬多個(gè)位置。我國也應(yīng)拓展這方面的，形成一定的市場(chǎng)規(guī)模，以解決家人照料不足的問題。上門也稱居家，是為居住在家中的老年人提供的一種，主要包括上門送飯、做飯、打掃居室衣物、洗澡、理發(fā)、購物、陪同上醫(yī)院等內(nèi)容。目前英國約有13萬人從事這一，約10％的65歲以上的老年人接受這一。這種形式在我國也應(yīng)大力推廣，老年人可以不脫離自己所熟悉的環(huán)境而得到照顧。

（2）醫(yī)療保健

社區(qū)醫(yī)療保健是社區(qū)養(yǎng)老的一項(xiàng)主要內(nèi)容。老人是香港最早引入社區(qū)照顧概念的領(lǐng)域，因此香港在為老年人提供社區(qū)方面的經(jīng)驗(yàn)已是相當(dāng)豐富。香港為老年人提供的社區(qū)醫(yī)療主要包括，在各醫(yī)院門診部設(shè)立老人門診優(yōu)先，為65歲以上的老年病人安排優(yōu)先就診，設(shè)立老年人日間醫(yī)院，開展健康護(hù)理，設(shè)立老人疾病治療的?？撇∈摇?nèi)地應(yīng)吸取香港比較好的做法，完善社區(qū)醫(yī)療保健。今后我國的社區(qū)醫(yī)療的主要內(nèi)容應(yīng)包括：了解和掌握社區(qū)老年人的基本情況；指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保??；指導(dǎo)老年人進(jìn)行意外傷害的預(yù)防、自救、他救；為社區(qū)老年人提供一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療，疑難病癥的轉(zhuǎn)診，急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)及轉(zhuǎn)診；為老年人提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療等等。[4]為老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理，即為需要長(zhǎng)期照顧的老人提供治療和護(hù)理；開展心理咨詢、心理健康等等。

（3）精神生活

精神生活方面的主要是為幫助老年人擺脫孤獨(dú)，促進(jìn)心智健康而提供的。的主要內(nèi)容是：陪老人聊天，文化交流、旅游等活動(dòng)，為老年人提供社交，開展形式多樣的文化活動(dòng)，舉辦書法、棋牌、歌詠等比賽活動(dòng)，豐富老年人文化娛樂生活等等。香港每個(gè)老年人口達(dá)到3000人的社區(qū)便有一所老人社交中心。中心定期舉辦學(xué)習(xí)班、文娛康樂等活動(dòng)，促進(jìn)老人與社會(huì)的緊密接觸。英國各個(gè)社區(qū)經(jīng)常舉辦各種