胎盤早剝的分級和臨床表現(xiàn)

胎盤早剝的分級和臨床表現(xiàn)演講人：日期：目錄CATALOGUE胎盤早剝概述胎盤早剝分級臨床表現(xiàn)分析診斷方法與依據(jù)治療方案及預(yù)防措施并發(fā)癥與后遺癥管理01胎盤早剝概述PART定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。發(fā)病機制胎盤早剝的原因可能包括妊娠期高血壓、外傷、子宮內(nèi)壓力驟減等因素，導(dǎo)致胎盤與子宮壁之間的血管破裂，胎盤部分或全部剝離。定義與發(fā)病機制胎盤早剝的發(fā)病率相對較低，但一旦發(fā)生，對母嬰的危害極大。發(fā)病率妊娠期高血壓、多胎妊娠、外傷、吸煙、子宮內(nèi)感染等都是胎盤早剝的危險因素。此外，高齡孕婦和有胎盤早剝史的孕婦也更容易發(fā)生。危險因素發(fā)病率及危險因素對母嬰影響對胎兒的影響胎盤早剝可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)急性缺氧、窘迫甚至死亡，幸存胎兒也可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性癱瘓等嚴重后遺癥。對母親的影響胎盤早剝可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴重并發(fā)癥，甚至威脅孕婦的生命。02胎盤早剝分級PART胎盤剝離面積小，通常不超過胎盤總面積的1/3。剝離面積主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。臨床表現(xiàn)胎兒狀況良好，胎心率一般正常，無明顯胎兒窘迫表現(xiàn)。胎兒情況輕度胎盤早剝剝離面積胎盤剝離面積超過胎盤總面積的1/3，但不超過1/2。中度胎盤早剝臨床表現(xiàn)常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰痛，疼痛程度與胎盤后積血多少有關(guān)，積血越多疼痛越劇烈?？捎袗盒?、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)等休克癥狀，但休克程度大多與母血丟失成比例。胎兒情況胎兒可有輕微窘迫表現(xiàn)，胎心率可出現(xiàn)異常，需密切監(jiān)測。重度胎盤早剝胎兒情況胎兒窘迫明顯，胎心率可出現(xiàn)異?；蛳В踔量砂l(fā)生胎死宮內(nèi)。臨床表現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛、腰酸或腰痛，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)等休克癥狀，休克程度多與母血丟失成比例。可出現(xiàn)無陰道流血或僅有少量陰道流血的情況，貧血程度與陰道流血量不相符。剝離面積胎盤剝離面積超過胎盤總面積的1/2。03臨床表現(xiàn)分析PART出血量較多，色暗紅，有些孕婦可能會出現(xiàn)輕度腹痛或腹痛不明顯。陰道流血貧血胎位、胎心一般不明顯，血紅蛋白略有下降。胎位一般正常，胎心多正常。輕度胎盤早剝癥狀陰道出血量增多，顏色可能更暗紅。陰道流血程度加重，可能出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。貧血01020304剝離面積增大，持續(xù)性腹痛加劇，可能伴有腰酸、腰痛。持續(xù)性腹痛胎位可能異常，胎心可能出現(xiàn)異常，如胎心率增快或減慢。胎位、胎心中度胎盤早剝癥狀剝離面積較大，胎盤后積血越多，腹痛越劇烈，可能伴隨惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)。出血量可能較少，但貧血程度嚴重，可能出現(xiàn)休克。胎位異常，胎心消失或聽不清?？赡艹霈F(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為皮膚、黏膜及注射部位出血，子宮出血不凝等。重度胎盤早剝癥狀劇烈腹痛陰道流血胎位、胎心凝血功能障礙04診斷方法與依據(jù)PART臨床表現(xiàn)診斷陰道流血01輕型胎盤早剝的主要癥狀，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛02重型胎盤早剝的主要癥狀，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。子宮強直性收縮03觸摸時感覺子宮硬如板狀，有壓痛，尤其胎盤附著處更明顯。胎兒心率異常04胎盤早剝可能導(dǎo)致胎兒缺氧，從而出現(xiàn)胎兒心率異?；蛳АＪ走x檢查方法，可協(xié)助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒大小及存活情況。超聲檢查對于超聲檢查不能明確診斷或疑有胎盤后血腫時，磁共振檢查具有較大價值。磁共振檢查可了解胎兒宮內(nèi)情況，判斷胎兒儲備能力，協(xié)助診斷胎盤早剝。胎兒電子監(jiān)護影像學(xué)檢查輔助010203血常規(guī)檢查可了解患者貧血程度及凝血功能，對估計病情嚴重程度有幫助。腎功能檢查重型胎盤早剝可能累及腎臟，可出現(xiàn)血尿素氮升高、肌酐升高等腎功能不全表現(xiàn)。羊水檢查可了解羊水性狀及是否混有血液，有助于診斷胎盤早剝。胎盤功能檢查如血清胎盤泌乳素、雌激素等，有助于了解胎盤功能狀態(tài)，對診斷有輔助作用。實驗室檢查支持05治療方案及預(yù)防措施PART輕度胎盤早剝處理原則住院觀察和治療密切監(jiān)測孕婦的生命體征、陰道流血及胎兒宮內(nèi)情況。臥床休息左側(cè)臥位，以改善胎盤血液供應(yīng)。藥物治療給予鎮(zhèn)靜劑、保胎藥物及止血藥物，以緩解癥狀，促進胎兒肺成熟。終止妊娠若病情加重或危及母兒安全，應(yīng)立即終止妊娠。中、重度胎盤早剝處理策略緊急剖宮產(chǎn)迅速終止妊娠，避免病情惡化。輸血及補液治療糾正貧血及休克，預(yù)防并發(fā)癥。并發(fā)癥處理針對孕婦出現(xiàn)的凝血功能障礙、腎功能衰竭等并發(fā)癥，進行相應(yīng)治療。密切監(jiān)測胎兒情況及時終止妊娠，降低圍產(chǎn)兒死亡率。積極發(fā)現(xiàn)并處理可能引起胎盤早剝的高危因素，如妊娠期高血壓疾病、雙胎或多胎妊娠等。加強產(chǎn)前檢查妊娠晚期，孕婦應(yīng)避免長時間仰臥，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫。避免長時間仰臥孕婦應(yīng)避免腹部外傷或摔倒，注意保護腹部。避免外傷孕婦應(yīng)戒煙、戒酒，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。保持良好生活習(xí)慣預(yù)防措施與建議06并發(fā)癥與后遺癥管理PART密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，特別是血壓、心率和呼吸頻率，及時發(fā)現(xiàn)休克癥狀。早期識別與預(yù)防一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠，控制出血，以減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險。迅速處理胎盤早剝及時備血，必要時輸血，以糾正凝血功能異常和貧血。血液制品準(zhǔn)備產(chǎn)后出血風(fēng)險防范急性腎功能衰竭監(jiān)測液體平衡與電解質(zhì)監(jiān)測維持產(chǎn)婦的液體平衡，防止脫水或過度水化，同時監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時糾正電解質(zhì)紊亂。腎功能檢查定期進行腎功能檢查，包括血尿素氮、肌酐等指標(biāo)，以評估腎功能。尿量監(jiān)測定期測量產(chǎn)婦的尿量，及時發(fā)現(xiàn)少尿或無尿的情況。急救準(zhǔn)備做好新生兒急救準(zhǔn)備，包