腎臟解剖知識(shí)宣講

腎臟解剖知識(shí)宣講演講人：日期：目錄腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能腎臟的血液循環(huán)與微循環(huán)腎小管的轉(zhuǎn)運(yùn)與重吸收功能尿液的生成與排泄過(guò)程腎臟疾病的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施腎臟移植與術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)01腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能解剖位置腎臟位于腹膜后隙，左右各一，左腎上極平第11胸椎下緣，右腎上極平第12胸椎下緣，左側(cè)比右側(cè)略高。形態(tài)特點(diǎn)腎臟呈扁豆?fàn)?，表面光滑，可分為上、下兩端，前、后兩面和?nèi)、外兩側(cè)緣。腎臟的解剖位置及形態(tài)腎臟通過(guò)生成和排出尿液，排除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余的水分，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。排泄功能腎臟可分泌多種激素，如腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等，對(duì)調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和骨代謝等具有重要作用。內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能腎臟的組織結(jié)構(gòu)腎間質(zhì)腎間質(zhì)是腎實(shí)質(zhì)之間的結(jié)締組織，包含血管、神經(jīng)、淋巴管和少量結(jié)締組織等，起到支持和營(yíng)養(yǎng)腎臟的作用。腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，腎皮質(zhì)富含血管和腎小球，是腎臟主要的功能區(qū)域；腎髓質(zhì)由腎小管、集合管和血管等組成，是尿液的生成和排出通道。腎小球的作用腎小球是血液過(guò)濾器，通過(guò)濾過(guò)作用將血漿中的水和小分子溶質(zhì)濾入腎小囊的囊腔，形成原尿。腎小管的作用腎小管具有重吸收和排泌功能，能夠選擇性地重吸收原尿中的有用物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸等，并調(diào)節(jié)尿液的濃縮和稀釋?zhuān)罱K生成終尿并排出體外。同時(shí)，腎小管還參與體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)和維持。腎小球與腎小管的作用02腎臟的血液循環(huán)與微循環(huán)血液流動(dòng)速度快腎臟的血流速度非常快，尤其是腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流速度更快，有利于濾過(guò)和排泄功能的進(jìn)行。腎臟血流量大正常成人每分鐘流經(jīng)腎臟的血液量約為1200毫升，占心輸出量的25%左右，以保證腎臟的濾過(guò)功能和排泄功能。毛細(xì)血管網(wǎng)豐富腎臟的毛細(xì)血管網(wǎng)非常豐富，包括腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)、腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)和腎間質(zhì)毛細(xì)血管網(wǎng)等，有利于血液和腎臟組織的物質(zhì)交換。腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)膜由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞三層構(gòu)成，具有分子屏障和電荷屏障的作用。濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)腎小球?yàn)V過(guò)膜能濾過(guò)血漿中的水分、小分子溶質(zhì)和少量中分子物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、尿素等，同時(shí)阻止大分子物質(zhì)和帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾出。濾過(guò)膜的功能腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)與功能提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)微循環(huán)是血液和組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的重要場(chǎng)所，腎臟微循環(huán)可為腎小管和間質(zhì)細(xì)胞提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證細(xì)胞的正常代謝和功能。微循環(huán)在腎臟生理中的作用排泄廢物微循環(huán)可將腎小管和間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的代謝廢物和二氧化碳等排入血液中，隨尿液排出體外，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定微循環(huán)通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮活動(dòng)和血液重新分布等方式，維持腎臟內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，保證腎臟的正常生理功能。腎臟血流量的調(diào)節(jié)機(jī)制自身調(diào)節(jié)腎臟可根據(jù)機(jī)體需要，通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制改變腎血流量，如通過(guò)改變血管阻力和改變腎內(nèi)血流分布等方式，使腎血流量與機(jī)體代謝需要相適應(yīng)。神經(jīng)調(diào)節(jié)腎臟的血管平滑肌受交感神經(jīng)支配，當(dāng)機(jī)體發(fā)生缺氧、失血或血壓下降等情況時(shí)，交感神經(jīng)興奮，使腎血管收縮，腎血流量減少，以保護(hù)重要器官的功能。體液調(diào)節(jié)體液中的多種激素和物質(zhì)如腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素、抗利尿激素等，也可影響腎血管的舒縮活動(dòng)和血流量，從而調(diào)節(jié)腎臟的排泄功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。03腎小管的轉(zhuǎn)運(yùn)與重吸收功能腎小管的結(jié)構(gòu)與分段腎小管管腔腎小管管腔狹小而不規(guī)則，各段管徑不同，有利于對(duì)物質(zhì)的選擇性轉(zhuǎn)運(yùn)。腎小管分段腎小管可分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管，其中近端小管又可細(xì)分為近端小管直部和近端小管曲部。腎小管上皮腎小管管壁為單層立方或柱狀上皮，外方有基膜及少量結(jié)締組織。上皮外方有少量平滑肌纖維，在腎小管周?chē)纬伞澳I小管周?chē)蛹?xì)胞”，可收縮調(diào)節(jié)腎小管的管徑。030201腎小管對(duì)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種方式，將物質(zhì)從低濃度側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至高濃度側(cè)。被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)膜孔濾過(guò)腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散和膜孔濾過(guò)等方式，使物質(zhì)從高濃度側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度側(cè)。腎小管上皮細(xì)胞膜上具有濾過(guò)膜，可使水、葡萄糖、氨基酸等小分子物質(zhì)自由通過(guò)，而大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)則不能通過(guò)。腎小管對(duì)原尿中的葡萄糖、氨基酸、Na?、Cl?等物質(zhì)進(jìn)行重吸收，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。重吸收作用重吸收作用使原尿中的有用物質(zhì)得以回收利用，避免了物質(zhì)的浪費(fèi)；同時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)重吸收量，可以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的穩(wěn)定。生理意義重吸收作用及其生理意義分泌H?和HCO??腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)代謝產(chǎn)生H?和HCO??，并分泌至小管腔中，與尿液中的物質(zhì)進(jìn)行交換，從而維持尿液的酸堿平衡。調(diào)節(jié)尿液pH值腎小管通過(guò)調(diào)節(jié)H?和HCO??的分泌量，可改變尿液的pH值，以適應(yīng)機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)需要。腎小管在酸堿平衡中的作用04尿液的生成與排泄過(guò)程腎小球的濾過(guò)作用將血漿中的水分和小分子物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸、無(wú)機(jī)鹽等）濾過(guò)到腎小管中，形成原尿。腎小管與集合管的重吸收作用分泌與排泄作用尿液生成的三個(gè)環(huán)節(jié)原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，其中的大部分水分、全部葡萄糖和部分無(wú)機(jī)鹽等被腎小管上皮細(xì)胞重吸收回血液，使原尿的溶質(zhì)濃度逐漸升高，最終形成終尿。腎小管上皮細(xì)胞還分泌一些物質(zhì)（如氫離子、鉀離子、氨等）進(jìn)入尿液，以調(diào)節(jié)尿液的滲透壓和酸堿平衡。腎小球?yàn)V過(guò)的原尿首先進(jìn)入腎小囊，其容積較小，起到暫時(shí)儲(chǔ)存尿液的作用。腎小囊原尿從腎小囊流入腎小管，進(jìn)行重吸收和分泌作用，形成終尿。腎小管多條腎小管匯合成集合管，將終尿集中輸送到腎盂，再經(jīng)輸尿管排入膀胱。集合管尿液在腎臟中的流動(dòng)路徑010203當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)到一定量時(shí)，會(huì)刺激膀胱壁上的感受器，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)并傳導(dǎo)至大腦皮層，產(chǎn)生排尿意識(shí)并控制排尿過(guò)程。排尿反射膀胱具有一定的伸縮性，可以?xún)?chǔ)存一定量的尿液，使人體在排尿時(shí)能夠控制尿液的排出量和時(shí)間。膀胱儲(chǔ)尿功能排尿反射與膀胱儲(chǔ)尿功能異常排尿情況的分析與處理尿量異常尿量過(guò)多或過(guò)少都可能是腎臟或其他泌尿系統(tǒng)器官病變的表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)檢查。尿液顏色異常排尿困難正常尿液呈淡黃色透明狀，若尿液顏色發(fā)生變化（如紅色、白色、棕色等），可能提示存在泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石或腫瘤等疾病。排尿困難可能是由于尿路梗阻、前列腺增生、神經(jīng)損傷等原因引起的，需及時(shí)就醫(yī)治療，以避免對(duì)泌尿系統(tǒng)造成進(jìn)一步損害。05腎臟疾病的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施急性腎炎突然出現(xiàn)的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀。腎結(jié)石腰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴有血尿。慢性腎炎長(zhǎng)期蛋白尿、血尿、高血壓和水腫等癥狀，可能導(dǎo)致腎功能逐漸減退。腎衰竭分為急性和慢性，急性腎衰竭可能因腎臟血流灌注不足、尿路梗阻等原因?qū)е拢阅I衰竭則是長(zhǎng)期腎臟疾病的結(jié)果，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、貧血等癥狀。常見(jiàn)腎臟疾病類(lèi)型及癥狀腎臟疾病的檢查與診斷方法尿液檢查檢測(cè)蛋白尿、血尿和管型尿等指標(biāo)，初步判斷腎臟功能。血液檢查測(cè)定肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解腎臟排泄功能。影像學(xué)檢查B超、CT等檢查可觀察腎臟形態(tài)、大小、位置以及有無(wú)結(jié)石、腫瘤等病變。腎活檢通過(guò)穿刺腎臟獲取組織樣本進(jìn)行病理檢查，是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免暴飲暴食。每天飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，以促進(jìn)尿液排出，減少有害物質(zhì)在腎臟的積累。每年進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題。避免使用腎毒性藥物，如必須使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。預(yù)防措施與養(yǎng)生建議合理飲食充足水分定期體檢避免濫用藥物病例介紹立即進(jìn)行透析治療，清除體內(nèi)毒素和多余的水分，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。緊急處理后續(xù)治療患者因誤食有毒物質(zhì)導(dǎo)致急性腎衰竭，出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫、呼吸困難等癥狀。急性腎衰竭的救治需要爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要，同時(shí)平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎臟的保護(hù)意識(shí)，避免類(lèi)似事件的發(fā)生。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的透析治療和藥物治療，患者腎功能逐漸恢復(fù)，癥狀減輕。案例分析：急性腎衰竭的救治過(guò)程總結(jié)與啟示06腎臟移植與術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)終末期腎病、腎小球腎炎、遺傳性腎病、多囊腎等導(dǎo)致的腎功能衰竭；急性腎損傷無(wú)法恢復(fù)者；腎移植后復(fù)發(fā)或移植腎失功者。適應(yīng)癥活動(dòng)性感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重精神或心理疾病、藥物成癮等患者；無(wú)法耐受手術(shù)或麻醉者；供腎者不匹配或存在免疫排斥反應(yīng)者。禁忌癥腎臟移植的適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)過(guò)程麻醉、供腎摘取、病腎切除、供腎植入、血管吻合、尿路重建等步驟。注意事項(xiàng)確保供腎質(zhì)量；手術(shù)操作精細(xì)、避免損傷周?chē)M織和器官；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和感染。手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)與并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防排斥反應(yīng)、感染、血栓、尿瘺、血管狹窄等。護(hù)理要點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、尿色等