胃脘痛慢性胃炎中醫(yī)診療方案樣本

胃脫痛慢性胃炎中醫(yī)診療方案樣本

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識

意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中

醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009,深

圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）的主要癥狀：

不同程度和性質(zhì)的胃腕部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脫部脹滿、脹悶、暖氣、吐酸、納

呆、脅脹腹脹等。

本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。

2.西醫(yī)診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中

華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，

2006,上海），慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食

欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，

確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。

（1）內(nèi)鏡診斷

淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏

膜粗糙不平、出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。

萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏

膜皺裳變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)

樣。

如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性

胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。

（2）病理診斷

根據(jù)需要可取2?5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提

供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報告

每一塊活檢標本的組織學(xué)變化，對lip、慢性炎癥、活動性炎

癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。

慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮

性胃炎，不必考慮活檢標本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可

結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表

性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，

2009,深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》

L肝胃氣滯證：胃脫脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情

緒因素誘發(fā)或加重，暖氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2.肝胃郁熱證：胃脫饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜

反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

3.脾胃濕熱證：院腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重

困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

4.脾胃氣虛證：胃脫脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食

不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不

溫，大便澹薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

5.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累

或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手

足不溫，大便澹薄，舌淡苔白，脈虛弱。

6.胃陰不足證：胃脫灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲

食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，

脈細或數(shù)。

7.胃絡(luò)瘀阻證：胃脫痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便,

面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥和中成藥

1.肝胃氣滯證

治法：疏肝理氣

推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、

白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。

中成藥：氣滯胃痛口服液（本院制劑）、胃痛寧湯（本院

制劑）等。

2.肝胃郁熱證

治法：疏肝清熱

推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青

皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、

桅子、甘草。

中成藥：復(fù)方銀黃片（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）

等。

3.脾胃濕熱證

治法：清熱化濕

推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、

茯苓、枳實、竹茹、黃苓、滑石、大腹皮、白蔻仁。

中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）、祛濕沖劑（本院制劑）

等。

4.脾胃氣虛證

治法：健脾益氣

推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯

苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。

中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、參苓白術(shù)顆粒

（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。

5.脾胃虛寒證

治法：溫中健脾。

推薦方藥：黃茂健中湯合理中湯加減。選用黃茂、桂枝、

干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。

中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）等。

6.胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰益胃。

推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、

玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。

中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、胃痛寧湯（本

院制劑）等。

7.胃絡(luò)瘀阻證

治法：活血通絡(luò)。

推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生

蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）、元胡、川芳、當(dāng)歸等。

中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）、田七膠囊（本院制劑）

等。

（二）針灸治療

根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。

（三）護理

根據(jù)不同證型進行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健

康教育等。

三、療效評價

（一）評價標準

1.主要癥狀療效評價標準

主要癥狀（胃脫痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改善百

分率二（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分X

100%,計算主要癥狀改善百分率。

（1）痊愈：癥狀消失。

（2）顯效：癥狀改善百分率280%。

（3）進步：50%W癥狀改善百分率（80%。

（4）無效：癥狀改善百分率〈50%。

（5）惡化：癥狀改善百分率負值。

痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率。

2.證候療效評定標準

采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)二(治療前積分一治療后

積分)/治療前積分X100%。

臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)295%。

顯效：癥狀、體征明顯改善，70%W療效指數(shù)＜95%。

有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%W療效指數(shù)〈70%。

無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)

〈30%。

3.內(nèi)鏡下胃粘膜療效評定

分別對胃鏡下紅旌、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼

白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下

表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。

(1)痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。

(2)顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上。

(3)有效；胃粘膜病變積分減少1級。

(4)無效：胃粘膜病變無改變或加重。

4.量表評價標準

以所采用量表(如SF-36、PRO量表)的總積分及各領(lǐng)域積

分前后變化進行直接比較判定。

(二)評價方法

1.入院時