外科學博士試題集錦

考博問答題整理

無菌術

1.什么是無菌術？無菌術的內(nèi)容包括那些？

答：無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。無菌術的內(nèi)容包括滅菌、消

毒法、操作規(guī)則及管理制度。

2.無菌術、滅菌？

所謂滅菌就是殺滅一切活的微生物。而消毒是指殺滅病原微生物和其他活動有害微生物，但

不要求奢靡額和清除所有微生物

3.常用的滅菌消毒法有：（1）高壓蒸汽法。（2）煮沸法。（3）火燒法。（4）藥液浸泡法。（5）甲醛蒸

汽熏蒸法。

4.手術過程中的無菌原則

（1）手術人員穿無菌手術衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位,

這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；同樣，也不要接觸手術臺邊緣以下的布單。（2）不可在手術人員的

背后傳遞手術器械及用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。（3）

手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應更

換無菌手術衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，

應加蓋干的無菌布單。（4）在手術過程中，同側(cè)手術人員如需調(diào)換位置，一人應先退后一步,

背對背地轉(zhuǎn)身到達另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。（5）手術開始前要清點器械、敷料,

手術結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關閉切口，以免異物遺

留腔內(nèi)產(chǎn)生嚴重后果。（6）切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，

僅顯露手術切口。術前手術區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。（7）做皮膚切口以及縫合

皮膚之前，需再消毒皮膚一次。（8）切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止

或減少污染。（9）參觀手術的人員不可太靠近手術人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動,

以減少污染的機會。

水、電解質(zhì)平衡

5.人體體液、滲透壓及酸堿平衡的調(diào)節(jié)如下：

(1)體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)：體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體

液正常滲透壓通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復和維持，血容量的恢復和維持則

是通過腎素一醛固酮系統(tǒng)。此兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水及鈉等電解質(zhì)的吸收及排泄，維

持體液平衡。腎素和醛固酮也參與體液平衡的調(diào)節(jié)。

⑵酸堿平衡的維持：血液中的緩沖系統(tǒng)以HC03A-/H2CO3最為重要。HC03"-的正

常值平均為24mmol/L,H2CO3平均為1.2mmol/L,兩者比值HCO3A-/H2CO3=20:

1，保持血漿的pH維持于7.40。H2c03的調(diào)節(jié)主要是通過肺的呼吸影響C02排出，HC03A-

的調(diào)節(jié)是通過腎臟改變排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，來維持正常的血漿HC03"-濃度，

從而使血漿pH不變。

6.什么是等滲性缺水？常見病因有哪些，治療原則？

答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正

常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。

>等滲性缺水常見的病因有：1)消化液的急性喪失，如腸外瘦、大量嘔吐等；2)

體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。這些喪

失的體液成分與細胞外液基本相同。

>治療原則：

令原發(fā)病的治療十分重要，若能消除病因，則缺水將很容易糾正。對等滲性缺

水的治療，是針對性地糾正其細胞外液的減少?？伸o脈滴注平衡鹽溶液或等

滲鹽水，使血容量得到盡快補充。對巳有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，表

示細胞外液的喪失量巳達到體重5%,需從靜脈快速滴注上述溶液約

3000ml(按體重60kg計算)，以恢復其血容量。注意所輸注的液體應該是

含鈉的等滲液，如果輸注不含鈉的葡萄糖溶液則會導致低鈉血癥。另外，靜

脈快速輸注上述液體時必須監(jiān)測心功能，包括心率、中心靜脈壓或肺動脈楔

壓等。對血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用量的1/2~2/3,即

1500ml~2000ml,以補充缺水、缺鈉量。此外，還應補給日需要量2000ml

和氯化鈉4.5go

令在糾正缺水后，排鉀量會有所增加，血清K+濃度也因細胞外液量的增加而

被稀釋降低，故應注意預防低鉀血癥的發(fā)生。一般在血容量補充使尿量達

40ml/h后，補鉀即應開始。

7.什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？治療方法？

低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉

低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。

常見病因：①消化液的持續(xù)性丟失，如反復嘔吐、長期胃腸減壓等；②大創(chuàng)面慢性滲液；③

應用排鈉利尿劑時，未注意補充鈉鹽；④等滲性缺水治療時補水過多。

低滲性缺水的治療

積極處理致病原因；靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水。靜脈輸液原則是：輸注速度應先快后慢,

總輸入量應分次完成。輸注高滲鹽水時應嚴格控制滴速，每小時不應超過100?150ml。以

后根據(jù)病情及血鈉濃度再調(diào)整治療方案。在補充血容量和鈉鹽后,視病情糾正酸中毒和補鉀。

8.低滲性脫水的臨床表現(xiàn)：

輕度缺鈉：血鈉濃度在135mmol/l以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木、尿鈉減少

中度低鈉：濃度在130mm。1/1以下，除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、血壓不穩(wěn)定或下降,

脈壓減少視力模糊。站立性暈倒，尿量少，幾乎不含鈉和氯

重度缺鈉：120mmol/l以下，神志不清、腱反射消失或減弱，出現(xiàn)木僵甚至昏迷、常發(fā)生休

克

9.高滲性缺水定義及臨床表現(xiàn)，診斷及治療

又稱原發(fā)性缺水，雖有水和鈉同時丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍。

臨床表現(xiàn)：分為三度

輕度缺水：除口渴外，無其他癥狀，

缺水量占體重2-4%,

中度缺水：極度口渴，乏力、尿少、尿比重增加，

唇舌干球，皮膚失去彈性、眼窩凹陷

煩躁不安

缺水量占體重4-6%

重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、造妄甚至昏迷

缺水量占體重大于6%。

高滲性診斷：

1.病史+臨床表現(xiàn)有助于診斷

2.實驗室檢查異常：尿比重增高

紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞比容增高

血鈉濃度升高:》150.mmol/l

高滲性缺水的治療

解除病因；無法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液。所需

補充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計喪失水量占體重的百分比，然后按每喪失體重的1%補

液400?500ml計算，計算所得的補水量，可分在2天內(nèi)補給。治療一天后根據(jù)全身情況

及血鈉濃度，酌情調(diào)整次日的補給量。補液量中應包括每天正常需要量2000ml。

10.什么是低鉀血癥？常見病因有哪些？

答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L。

常見病因：①長期進食不足；②鉀從腎排出過多，如應用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；

③補液病人沒有補鉀或補鉀不足；④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸矮等；⑤鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)

移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼

吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息。可有軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食、惡心、

嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。典型的

心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。

（

11低鉀血癥時，靜脈補鉀的注意事項有哪些？

答：低鉀血癥的治療原則：

1、治療原發(fā)病，能口服盡量口服

2、不能口服靜脈補鉀分次補鉀，邊治療邊觀察

注意事項

1濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L；

2輸液速度的限制，輸入鉀量小于20mmol/h；

3休克病人應盡快恢復血容量，待尿量大于40ml/h后，再靜脈補鉀。

4.嚴禁靜脈推注

5.5.一日補鉀小雨8g,

6.6.追蹤復查鉀正常為止。

12.什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？高鉀血癥時如何治療？

答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmol/L?

常見病因：①進入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等；②腎排

鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應用保鉀利尿藥等；③鉀從細胞內(nèi)移出，如溶血、酸中

毒等。

⑴停用一切含鉀的藥物或溶液。

⑵降低血鉀濃度。主要措施有：①促使鉀進入細胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄

糖和胰島素溶液等；②應用陽離子交換樹脂；③透析療法

⑶對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。

13.低鈣血癥的臨床表現(xiàn)

容易激動，口周和指（趾）尖麻木及針刺感，手足抽搐，肌肉痛，腱反射亢進以及chvostek

征陽性。血鈣濃度低于2mmol/L有診斷價值。

低鈣血癥的治療

應糾治原發(fā)疾?。挥?0%葡萄糖酸鈣10?20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈注射，必要時

可8?12h后重復注射；糾治可能同時存在的堿中毒。對需長期治療的病人，可口服鈣劑及

補充維生素D。

14.高鈣血癥的臨床表現(xiàn)是

早期癥狀有疲乏、厭食、惡心、嘔吐和體重下降，血鈣濃度進一步增高時，可出現(xiàn)嚴重頭痛、

背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲狀旁腺功能亢進者在病程后期可致全身性骨質(zhì)脫鈣，發(fā)生

多發(fā)性病理性骨折。血鈣濃度高達4~5mmol/L時可能有生命危險。

14.代謝性酸中毒的主要病因有哪些？

1）堿性物質(zhì)丟失過多見于腹瀉、腸矮、膽痰和胰矮等，經(jīng)糞便、消化液丟失的HCO

3-超血漿中的含量。也見于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術后，偶見于回腸代膀胱術后。尿

在乙狀結(jié)腸內(nèi)潴留時間較長，發(fā)生C「與HCO3的交換，尿內(nèi)的c「進入細胞外液,

而HCO3一留在乙狀結(jié)腸內(nèi)，隨尿排出體外，導致酸中毒。應用碳酸酎酶抑制劑（如

乙酰喋胺），可使腎小管排H+及重吸收HCO3-減少，導致酸中毒。

2）酸性物質(zhì)過多失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸

及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。這在外科很常見。糖尿病或長期不能進食，

體內(nèi)脂肪分解過多，可形成大量酮體，引起酮體酸中毒。抽搐、心搏驟停等也能同

樣引起體內(nèi)有機酸的過多形成。為某些治療的需要，應用氯化鍍、鹽酸精氨酸或鹽

酸過多，以致血中C「增多，HCC>3-減少，也可引起酸中毒。

3）腎功能不全由于腎小管功能障礙，內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3-吸收減少，

均可致酸中毒。其中，遠曲小管性酸中毒是泌H+功能障礙所致，近曲小管性酸

中毒則是HCO3-再吸收功能障礙所致。

15.代謝性酸中毒臨床診斷、治療原則、注意事項

臨床診斷：1.嚴重的的腹瀉、腸瘦、等病史、深快呼吸表現(xiàn)，用懷疑代謝性酸中毒

2.血氣分析示：hco3-低于正常，BE、二氧化碳分壓低于正常

治療原則：

病因治療放在首位。較輕的的代酸?？勺孕屑m正（16-18）,不必使用藥物

血漿碳酸氫鈉小<15時引用堿性藥物治療

邊治療、邊觀察，逐漸糾正酸中毒

注意事項：

1.首次補及5%碳酸氫鈉100-250ml,在用后2-4小時復查血氣，根據(jù)結(jié)果再決定是

否繼續(xù)輸給和輸給用量，邊治療、邊觀察，是治療原則，及時復查血氣。

2.防治低鈣抽搐

3、防止低鉀血癥

4.避免快速輸入引起高鈉血癥

5.碳酸氫鈉宜單獨輸入

16.代謝性堿中毒的主要病因有哪些？怎么處理？

答：①胃液喪失過多，如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓等；②堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服用堿

性藥物、大量輸注庫存血等；③缺鉀；④利尿劑的作用。

代謝性堿中毒的處理

1.積極治療原發(fā)病，對于喪失胃液可屬輸注滲鹽水，就可糾正低氯性堿中毒

2.堿中毒幾乎都合并低鉀血癥，注意補充氯化鉀

3.嚴重的堿中毒可以應用稀釋的鹽酸溶液

17.簡述水電解質(zhì)酸堿失衡的基本處理原則。

答(1)充分掌握病史，詳細檢查病人體征

了解是否存在。。。。之原發(fā)病、

有無。。。。的癥狀和體征，

(2)即刻實驗室檢查包括：

血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖

血生化，

血氣分析

必要時行血尿滲透壓測定

(3)綜合病史及上述實驗室檢查確定水電解質(zhì)及酸堿失衡類型機程度

積極處理原發(fā)病，制定治療。。。的治療方案。首次按處理的是：積極恢復病人血容量、保證

循環(huán)狀態(tài)良好、缺氧狀態(tài)予以糾正、高鉀血癥、嚴重的代酸或代堿、

輸血

18輸血的適應癥有哪些？

答：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。

19.輸血的常見并發(fā)癥有哪些？

答：①發(fā)熱反應；原因：

免疫反應：多次輸血

致熱源反應：輸血器皿或制劑被致熱源污染

細菌污染和溶血：早期細菌污染或溶血僅表現(xiàn)為發(fā)熱

②過敏反應；原因：過敏體制病人、多次輸血

③溶血反應；

④細菌污染反應；

⑤循環(huán)超負荷；表現(xiàn)為輸血中或后心率加快、呼吸加速肺水腫表現(xiàn)，

停止輸血、吸氧、強心、利尿

⑥輸血相關的急性肺損傷；

⑦疾病傳播；

①肝炎、EB病毒HIV病毒、巨細胞病毒；人T細胞白血病病毒I、H型②細菌性疾病，如

布氏桿菌病③梅毒④瘧疾

⑧輸血相關性移植物抗宿主??；⑨免疫抑制

⑩大量輸血的影響，如低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高血鉀、凝血異常等。

20何謂自身輸血？常用方法有哪些？

答：又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。

常用方法：①回收式自體輸血

外傷性脾破裂、大血管、心臟手術失血和術后6小時所引流的血液回收

②預存式自體輸血；

擇期手術估計術中出血量大對于無感染、且血細胞比容大于30%

③稀釋式自體輸血。

21.自體輸血的禁忌癥

1.血液已受胃腸帶內(nèi)容物、消化液、尿液污染

2、血液可能受腫瘤細胞污染

3、腹腔開放性損傷超過4小時或血液在體腔留存過久者

4、有膿毒血癥或菌血癥者

5、己有嚴重貧血患者，不宜在術前采血或血液稀釋法自體輸血

6、肝腎功能不全的病人.

22.輸血時發(fā)生溶血反應臨床表現(xiàn)、處理

臨床表現(xiàn)與不和血型種類、輸血速度及數(shù)量以及發(fā)生的溶血程度有關。

典型癥狀：輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)：

沿輸血靜脈的紅腫熱痛

寒戰(zhàn)、高熱頭疼、胸悶、心率加快、腰背疼痛、呼吸困難

血壓下降、休克、隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸

嚴重者免疫復合物沉積腎繼發(fā)少尿無尿急性腎衰竭

手術病人無主訴最早征象是不明原因的血壓下降和手術野滲血

遲發(fā)型溶血反應多發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、

黃疸、和血紅蛋白尿

治療

①抗休克：應用晶體、膠體液以血漿擴容，糾正低血容量休克，

輸入新鮮同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶

血性貧血

②保護腎功能：給予5%碳酸氫鈉250ml,靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解,

防止腎小管阻塞

③若DIC明顯，應考慮肝素治療

④血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細胞及有害的抗原抗體復合物。

休克

23.休克的基本特征有哪些？

答：①有效循環(huán)血量減少②組織灌注不足細胞代謝紊亂和功能受損。

24.休克的微循環(huán)變化

微循環(huán)收縮期：休克早期機體通過一系列代償機制使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要

器官的有效灌注。

主動脈弓和頸動脈竇加壓反射

交感腎上腺素軸興奮，兒茶酚胺釋放

腎素血管緊張素分泌

內(nèi)臟動靜脈及皮膚血管收縮，血流重新分布

動靜脈短路開放，自體輸血

毛細血管前括約肌收縮后括約肌舒張，有助于組織液回流，自我輸液，導致只進不出，

微循環(huán)處于低灌注、缺氧狀態(tài)

(2)微循環(huán)擴張期：若休克繼續(xù)進展，微循環(huán)將進一步因動靜脈短路和直接通道大量開放，

使原有的組織灌注不足更為加重，

細胞處于無氧代謝，并出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺、緩

激肽等釋放。引起毛細血管前括約肌舒張，微循環(huán)只進不出，微循環(huán)處于多灌少流狀態(tài)，回

心血量進一步降低，致心排出量繼續(xù)下降

心、腦器官灌注不足，休克加重而進入抑制期。

微循環(huán)衰竭期：若病情繼續(xù)發(fā)展，便進入不可逆性休克。血液瘀滯酸性環(huán)境處于高凝狀態(tài)，

血管內(nèi)形成微血栓，直至引起彌散性血管內(nèi)凝血。

細胞內(nèi)溶酶體破裂，引起細胞自溶并損害其他細胞，最終引起大片組織、整個器

官乃至多個器官功能受損。

25休克分哪幾類？

答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神經(jīng)性休克；⑤過敏性休克。

26.休克的臨床表現(xiàn)是：

(1)休克代償期：表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈

壓差小、呼吸加快、尿量減少等。

(2)休克抑制期：表現(xiàn)為神情淡漠、反應遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；

出冷汗、口唇肢端發(fā)結(jié)；

脈搏細速、血壓進行性下降。

嚴重時，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)綃，四肢厥冷，脈搏摸不清，血壓測不出，尿少甚至無尿。

若皮膚、黏膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，提示已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。

若出現(xiàn)進行性呼吸困難、低氧血癥，一般吸氧不能改善，應考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。

27休克的一般監(jiān)測指標有哪些？

答：①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映

②皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標志；

③血壓，不是最敏感指標，通常認為，血壓小于90mmHg,脈壓差小于20mmHg是休克存

在的表現(xiàn)；

④脈率：多出現(xiàn)在血壓變化前。休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)。它可以幫判斷休克的有

無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無休克；1.0?1.5有休克；大于2.0為嚴重休克。

⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標。尿量小于25ml每小時。比重增加者，表明

仍存在腎血管收縮和供血量不足，當尿量維持在30ml每小時以上是，休克以糾正。

28休克的特殊監(jiān)測指標有哪些？

答：①中心靜脈壓；代表了右心房或者胸腔段腔靜脈的壓力變化，可反應全身血容量和右心

之間的關系。CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。

臨床意義：①當CVP<0.49kPa時，表示血容量不足；②當CVP>1.47kPa時，提示心功

能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；③當CVP>1.96kPa時，表示存在充血

性心力衰竭。

②肺毛細血管楔壓PCWP；用漂浮導管測定肺動脈PAP壓和PCWP?？煞从撤戊o脈、左心

房和左心室的功能狀態(tài)，6-15mmHg,與左心房內(nèi)壓接近。PCWP低于正常反應血容量不

足，高于正常反應左心房壓力增高例如急性肺水腫時

③心排血量CO和心臟指數(shù)CI；

CO正常值4-6L每分鐘，是心率和每搏輸出量的成績

CI正常值2.5-3.5為單位面積上的心排出量。

④動脈血氣分析；氧分壓和二氧化碳分壓

⑤動脈血乳酸測定；

@DIC的監(jiān)測

1.臨床上有休克及微循環(huán)栓塞和出血傾向

2.以下五條符合三條：

血小板計數(shù)小于80*10*9/L

凝血酶原時間較對照組延長3s以上

血漿纖維蛋白原低于1.5g/l或進行性降低

3p實驗陽性

血涂片破裂紅細胞超過2%

29.休克的治療原則是：

(1)一般緊急治療：取頭和軀干抬高20。?30°、下肢抬高15°?20°體位。建立靜脈通

路，維持血壓，吸氧，保溫。

(2)補充血容量：先晶體液后膠體液，必要時輸血。(3)積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控

制、壞死腸神的切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。

(4)糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張早期使用堿性藥物，寧酸毋堿。根本措施是改善組織灌注，

并適時適量地給予堿性藥物。

(5)血管活性藥物的應用：血管收縮劑、血管擴張劑、強心藥等。

(6)治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。

(7)皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。

(8)加強營養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療，適當?shù)哪c內(nèi)和腸外營養(yǎng)，可加用生長激素和谷氨酰

胺。

30.抗休克過程中，應用血管活性藥物應注意哪些問題？

■血管活性藥物的應用應該是在擴容治療的基礎之上，不宜單獨使用.只有當血容

量得到了充分的補充之時，血管活性藥物才能發(fā)揮其作用。擴容尚未完成的病人,

使用血管收縮劑要謹慎，以小劑量、短時間為宜。

■有時，血管收縮劑和血管擴張劑可聯(lián)合應用，目的是把強心與改善微循環(huán)放在同

一重要地位，以期提高重要臟器的灌注水平。但此法的實施有難度，處理不當會

出現(xiàn)血壓忽高忽低，病情反而不穩(wěn)定。因此常需有經(jīng)驗醫(yī)師指導下進行。

31休克病人應用皮質(zhì)類固醇，其主要作用有哪些？

1）阻斷a-受體興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；

2）保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；

3）增強心肌收縮力，增加心排出量；

4）增進線粒體功能和防止白細胞凝集；

5）促進糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。

32.全身炎癥反應綜合征（SIRS）的診斷標準是什么？

答：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaCO2

＜4.3kPa；④白細胞計數(shù)＞12X109/L或V4X109/L,或未成熟細胞＞10%。

33.感染性休克常繼發(fā)于哪些疾??？

答：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸

梗阻及泌尿系感染等。

感染性休克的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)冷休克（低動力型）暖休克高動力性

神志躁動冷漠嗜睡清醒

皮膚色澤蒼白或發(fā)絹或斑塊樣發(fā)組淡紅或潮紅

皮膚溫度濕冷或冷汗比較干燥或潮紅

毛細血管充盈時間延長1-2s

脈搏細速慢、搏動清楚

脈壓小于30大于30

尿量小于25大于25

34感染性休克的治療原則，休克治療要點。？

答：首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應著重治療休克，同時治療感染；在休克

糾正后，則應著重治療感染。

2.要點：

1）補充血容量；

2）控制感染：

3）糾正酸堿失衡；

4）皮質(zhì)激素治療；

5）血管活性藥物的應用；

6）其他，如營養(yǎng)支持、對DIC的處理等。

MODS

35.在外科MODS的發(fā)病基礎有哪些？

答：①各種外科感染引起的膿毒癥；

②嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術致失血、缺水；

③各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復蘇后；

④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷；

⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥；

⑥輸血、輸液、藥物或機械通氣；

⑦患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS,如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低

下等。

36如何預防MODS的發(fā)生？MODS的防治要點

O

MODS的治療原則是：（1）控制原發(fā)?。褐挥杏行Э刂圃l(fā)病，才能防止和治療MODS。明

確的感染灶必須及時引流，對壞死組織也要徹底清除，使用有效抗生素。（2）重點監(jiān)測病人

的生命體征：生命體征最能反映病人的器官或系統(tǒng)變化。如呼吸淺快應警惕病人發(fā)生肺功能

障礙，血壓下降應考慮周圍循環(huán)衰竭。（3）改善循環(huán)，避免缺血時間過長和持續(xù)的低灌注，

糾正休克，提高復蘇質(zhì)量。（4）改善氧代謝，糾正低氧血癥。在MODS病人，臨床發(fā)生頻率

最高、時間最早、癥狀最明顯的往往是ARDS,為此，往往不可避免地給予機械通氣。（5）

加強全身支持治療，盡可能采用經(jīng)口攝食。

37.ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：⑴水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

①水中毒，體內(nèi)水分大量積蓄，若不嚴格限制水鈉攝入，極易發(fā)生水中毒、是ARF

的主要死因之一；

②高鉀血癥，與鉀離子排除受限、組織分解代謝增加、酸中毒鉀外移、外源性鉀攝

入；

③高鎂血癥，血鎂與血鉀呈平行性改變。

④高磷血癥和低鈣血癥。血磷升高，轉(zhuǎn)向腸道排泄，引起鈣離子吸收，致低鈣血癥；

⑤低鈉血癥，由于ARF時水中毒所致

⑥低氯血癥，低鈉血癥常伴低氯血癥；

⑦酸中毒。缺氧致無氧代謝增加，

無機磷酸鹽等非揮發(fā)性酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙、

腎小管損害以及丟失鈉鹽和堿基

分泌氫離子和NH3結(jié)合功能減退

導致酸性代謝產(chǎn)物積聚，血碳酸氫根減低，產(chǎn)生代謝性酸中毒并加重高鉀血癥

⑵蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。產(chǎn)生氮質(zhì)血癥和尿毒癥

⑶全身并發(fā)癥，由于ARF所致的一系列病理生理改變以及尿毒癥毒素聚集，可引起全身各

系統(tǒng)中毒癥狀。如心力衰竭、肺水腫、腦水腫、DIC等。

38.急性腎衰竭少尿期治療原則？

答：治療原則為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

①限制水分和電解質(zhì)②預防和治療高血鉀③糾正酸中毒④維持營養(yǎng)供給熱量⑤嚴格控制感

染⑥血液凈化：血液透析、連續(xù)性腎替代療法、腹膜透析

ARF的預防：

1.注意高危因素：包括嚴重創(chuàng)傷、大手術、全身感染、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、以避免

ARF的發(fā)生

2.及時正確的抗休克治療，保持血液動力學穩(wěn)定、積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，

避免ARF

3.對于嚴重的軟組織擠壓傷和誤輸血型，除積極處理原發(fā)病外，用碳酸氫鈉堿化尿液、用

甘露醇防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管或其他腎毒素損害腎小管上皮細胞。

4.在某些手術前如腹主動脈劉前應擴充血容量、術中或術后應用甘露醇以保護腎功能

5.少尿出現(xiàn)時可用補液實驗、對區(qū)分腎前性和腎性ARF,以及預防腎性ARF有幫助。

39ARDS的發(fā)病基礎包括哪些內(nèi)容？

答：①直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機械通氣引起

的肺損傷；②間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓塞及

體外循環(huán)。③以全身性感染、全身炎癥反應綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征或衰竭

時發(fā)生率最高。

40.間接原因引起的ARDS分期

I期：除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和體征外，出現(xiàn)自發(fā)性過度通氣、胸片正常、血氣poco2偏低

II期：呼吸急促。淺快、呼吸苦難、發(fā)納加重

肺聽診和胸片正常，但該期晚期，肺聽診細小濕羅音、

呼吸音粗糙、胸片紋理增多和肺間質(zhì)水腫表現(xiàn)

血氣輕度低碳酸血癥和低氧血癥

III進行性呼吸困難，發(fā)組明顯，

雙肺散在干濕性啰音

胸片示：雙飛彌漫性小斑點狀侵潤，周邊為重

血氣：中度以上低氧血癥合并呼吸性堿中毒

IV呼吸困難，因缺氧腦功能障礙，神志障礙或昏迷，

肺部啰音明顯增多，并出現(xiàn)管狀呼吸音

胸片：雙肺有小片狀陰影，并融合成大片狀陰影。

血氣：重度低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸性堿中毒和代謝

性酸中毒同時存在。

41.ARDS的治療原則：

(1)原發(fā)病的治療：如果膿毒癥被證明或被懷疑為ARDS的原因，在得到培養(yǎng)結(jié)果以前，應

先給予經(jīng)驗性抗生素治療。

(2)循環(huán)支持治療：目的是恢復和提高組織器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心輸

出量。故首先通過液體復蘇提高有效循環(huán)血量，使用正性肌力及血管活性藥物維持收縮壓在

100mmHg以上。

(3)機械通氣：在考慮診斷的同時，用高的吸氧濃度(FiO2)治療致命性低氧血癥是必需的，

緊接著應重復動脈血氣分析，以保證足夠的氧供。因為面罩吸氧常難以治療低氧血癥，故需

要迅速氣管插管行機械通氣及加甩呼氣終末正壓(PEEP)。

(4)全身營養(yǎng)支持：在72h內(nèi)應開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補充營養(yǎng)，提高血漿的膠體滲透壓,

必要時輸注白蛋白或血漿，以減輕肺間質(zhì)水腫。

(5)肺血管擴張劑的應用：經(jīng)呼吸道途徑給予一氧化氮(NO)或前列腺素E1(PGE1),可選擇

性地舒張有通氣功能肺泡的血管，并有明顯的抗炎作用，有助于ARDS的恢復。此外，低

分子右旋糖酊可改善肺的微循環(huán)也可考慮使用。

(6)體位治療：由仰臥位改變?yōu)楦┡P位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨脹，可改善通

氣/血流比例，降低肺內(nèi)分流。

(7)其他治療：皮質(zhì)激素的效果未得到證實，可選用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等，可減輕

炎癥反應，但只宜短時間使用。

42什么是應激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？

答：應激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃、

十二指腸粘膜病變，病變過程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血

或穿孔。

常發(fā)生于以下疾病：①中、重度燒傷；②顱腦損傷、顱內(nèi)手術或腦病變；③其他嚴重創(chuàng)傷、

大手術、戰(zhàn)傷等；④重度休克、嚴重感染、重要臟器的功能衰竭等。

麻醉

43.試述硬膜外麻醉術中及術后的主要并發(fā)癥有哪些？

1)穿破硬脊膜

2)全脊椎麻亞叁世舉硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生廣泛的阻

滯，稱為|全脊椎麻醉|，臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)均無痛覺、低血壓、意識喪

失、呼吸停止，可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若處理不及時可導致心跳驟停。

■處理原則：

()維持病人循環(huán)和呼吸功能；

(-)若病人意識喪失，應立即氣管內(nèi)插管，機械通氣，加快輸液，輸注血管活

性藥物提升血壓，如能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醒；

(三)不要浪費時間于蛛網(wǎng)膜下腔沖洗；

(四)若心跳驟停，按心肺復蘇術進行處理

3)血壓下降

4)呼吸抑制

5)脊神經(jīng)根損傷

6)導管拔出困難或折斷

7)硬膜外血腫：是硬膜外腔出血所致，直接原因是穿刺針或置入導管損傷硬膜外腔的

靜脈叢，一旦發(fā)現(xiàn)應行脊椎造影定位，確診，及早(8小時內(nèi))行椎板切開減壓

術，清除血腫，癥狀多可緩解或恢復；如手術延遲至12小時者可致永久性癱瘓。

44.行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(直入法)，沿途針尖經(jīng)過哪些解剖層次？

■皮膚T皮下組織一棘上韌帶一棘間韌帶一黃韌帶T硬脊膜T蛛網(wǎng)膜

45.麻醉前用藥的目的及臨床常見的選擇？

答：目的：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。

②提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺體

的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防誤吸。④消除因手術或麻醉引起的不

良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動力學

的穩(wěn)定。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。

46局麻藥毒性反應的原因？

答：①一次用量超過病人的耐受量②意外血管內(nèi)注入③注藥部位血供豐富，吸收增快④病人

因體質(zhì)衰弱等原因而導致耐受力降低。

47.局麻藥中毒時有哪些臨床表現(xiàn)?

毒性反應|：局麻藥吸收進入血液后，當血藥濃度超過一定的閾值后，就會發(fā)生局麻藥的全

身毒性反應，嚴重者可致死。其程度和血藥濃度有直接關系。

臨床表現(xiàn)：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響

局麻藥中毒時，主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，輕度中毒時病人嗜睡、多言、驚恐

不安和定向障礙等癥狀，進一步發(fā)展可神志喪失，并出現(xiàn)面部和四肢肢端肌震顫，它常是驚

厥前驅(qū)癥狀。一旦發(fā)生抽搐，驚厥，則病人血壓上升，心率增速，同可因呼吸困難缺氧導致

呼吸和循環(huán)衰弱而致死。

48.局麻藥中毒時怎樣進行處理？

發(fā)生局麻藥中毒反應后，應立即停止用藥，吸入氧氣，對輕度毒性反應病人可用地西泮0.1mg

/kg靜注，此藥有預防控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐或驚厥，?般主張靜注硫噴妥鈉1-2mg/kg

如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或間羥胺等升壓藥，心率慢則用阿托品靜注，一旦發(fā)生呼吸心跳

停止立即進行心肺復蘇。

49.硬膜外腔麻醉的術中、術后并發(fā)癥有哪些？

答：術中：全脊椎麻醉，局麻藥毒性反應，血壓下降，呼吸抑制，惡心嘔吐。術

后：神經(jīng)損傷，硬膜外血中，脊髓前動脈綜合征，硬膜外膿腫，導管拔出困難或

折斷。

復蘇

50.當疑有呼吸、心跳停止時，如何迅速準確確診之？

■原有ECG和直接動脈壓監(jiān)測者，在其發(fā)生的瞬間即可報警和確診，否則只有憑以下征

象在30秒內(nèi)確定診斷：

1）原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應；

2）摸不到大動脈（頸動脈或股動脈）搏動，測不到血壓，心音消失；

3）自主呼吸在掙扎性嘆息樣呼吸1?2次后隨即停止;

4）瞳孔散大，對光反射消失。

注：全麻病人只能以第2點為主。

心電圖診斷：呈不規(guī)則的蠕動但無排血功能。②心電靜止。心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波群。

③電一機械分離。心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅、寬的不典型心室波，但無有效的心室收縮活動。

51.如何進行有效的胸外心臟按壓

■1.施行胸外心臟按壓時，病人必須平臥，必要時還可以將下肢抬高，以增加回心血量。

2.病人背部必須有堅實的地面或其他物體支撐。

■3.施行按壓之前，術者立于或跪于病人一側(cè)，沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4?5cm

處的部位，即胸骨下半部為按壓點。

■確定按壓部位后，術者將手掌的根部置于此部位上，將另一手掌的根部再置于前者之上,

手指向上方翹起，兩臂伸直。然后術者憑自身前傾重力通過雙臂和雙手掌向胸骨下半部

加壓，使胸骨下陷3?5cm,然后突然放松，減壓時與胸骨接觸的手掌不離開胸骨，但

亦不應阻礙胸骨的升起。如此反復進行，按壓時心臟排血，減壓時心臟再充盈，形成人

工循環(huán)。

■如此施行的按壓頻率為100次/分，適于有另一人專事口對口人工呼吸時使用，于每5

次心臟按壓間歇時加入一次人工呼吸。

■如果只有一人進行復蘇，則每按壓15次時加入兩次口對口人工呼吸即可。

圍手術期處理

52.按照手術期限，可將手術分為哪幾種？

答：①急癥手術，最短時間內(nèi)進行必要準備后立即手術；

②限期手術，盡可能短的時間內(nèi)做好術前準備；

③擇期手術，充分術前準備后選擇合適的時機進行手術

27病人對手術的耐受能力，可分為那兩類？

答：分為兩類：①耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；

病人的全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。②耐受力不良。指

外科疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響；病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能

瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

28糖尿病病人術后如何確定胰島素的用量？

答：術后，根據(jù)每4—6小時尿糖測定結(jié)果，確定胰島素用量。尿糖++++,用12U；尿糖

+++,用8U；尿糖++,用4U；尿糖+,不用胰島素。如果尿液酮體陽性，胰島素用量應

增加4U.

53.手術切口分那幾類？

答：①清潔切口（I類切口）；②可能污染切口（H類切口）；③污染切口（HI類切口）。

54.切口愈合情況分哪幾級？

答：①甲級愈合，指愈合良好，無不良反應；②乙級愈合，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、

硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，指切口化膿，需要做切開引流等處理。

55.開放性創(chuàng)傷的傷口分哪幾類？

答：①清潔傷口；②污染傷口；③感染傷口。

56.術后切口裂開的主要原因有哪些？

答：①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合技術有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對合

不全等；③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴重付賬。

57.不利于創(chuàng)傷修復的因素有哪些？

答：①感染；②異物存留、損傷范圍大、壞死組織過多；③局部血液循環(huán)障礙；④采取的措

施不當，如局部制動不足、包扎或縫合過緊等；⑤全身性因素，如營養(yǎng)不良、大量使用細胞

增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴重并發(fā)癥。

58.創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？

答：①一期愈合：組織修復以原來的細胞為主，僅含少量纖維組織，結(jié)構和功能修復良好；

②二期愈合：以纖維組織修復為主，不同程度地影響結(jié)構和功能。

59.試述切口感染的臨床癥狀和體征，及處理措施；并簡述預防切口感染的措施。

>切口感染的臨床癥狀和體征：手術后3?4日切口疼痛加重，或減輕后又加重，并

伴有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數(shù)升高，即提示切口可能有感染。體格檢查時

發(fā)現(xiàn)傷口局部有紅、腫、熱、痛的典型表現(xiàn)，此時可用血管鉗撐開切口觀察，同時

做切口分泌物涂片和培養(yǎng)（包括需氧、厭氧菌培養(yǎng)）。

>處理措施：當發(fā)現(xiàn)切口有早期感染征象時，應使用有效抗生素并作局部理療，以促

進炎癥吸收；如膿腫已形成，則應充分引流。

>預防切口感染的措施：嚴格無菌操作、手術技術精細、加強圍手術期處理、增進病

人抗感染能力等。

60.預防性應用抗生素：

1.涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術。

2.開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷致實施清創(chuàng)時間間隔較長，或清創(chuàng)

所需時間較長，或難以徹底清創(chuàng)者。

3.腸道手術

4.癌腫手術

5.涉及大血管的手術

6.需要植入人工制品的手術

7.臟器移植術

61.術后早期活動：

原則應該早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動

1.有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥、

2.改善全身血液循環(huán)、促進刀口愈合

3.減少因靜脈血流緩慢冰法深靜脈血栓的概率

4.有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復

休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱，以及施行過特殊固定、制動要求的病人不宜

早期活動。

62.如何預防手術后肺不張的發(fā)生？

1）手術前鍛煉深呼吸：腹部手術，練習胸式呼吸；胸部手術練習腹式呼吸，以增

強吸氣功能；

2）術前禁煙2周；

3）術后避免限制呼吸的固定或綁扎；

4）協(xié)助排除支氣管內(nèi)的分泌物；

5）防止嘔吐物的吸入。

營養(yǎng)代謝

63.營養(yǎng)狀態(tài)評定的方法是：

1.人體測量：體重低于標準體重的15%,提示存在營養(yǎng)不良。三頭肌皮皺厚度是測定體脂

貯備的指標，上臂周徑測定可反映全身肌肉及脂肪的狀況。上述測定值若低于標準值的

10%,則提示存在營養(yǎng)不良。

2.內(nèi)臟蛋白測定：包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測定。是營養(yǎng)評定的重要指標。

營養(yǎng)不良時該測定值均有不同程度的下降。

3.淋巴細胞計數(shù)：周圍血淋巴細胞計數(shù)可反映機體免疫狀態(tài)，小于1.5*10"9提示營養(yǎng)不良

4.氮平衡實驗：測得病人是證氮平衡還是負氮平衡，指導營養(yǎng)支持

64.從外科角度看腸外營養(yǎng)的適應癥有哪些？

答：從外科角度，營養(yǎng)不良者的術前應用、消化道瘦、急性重癥胰腺炎、短腸綜

合征、嚴重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營養(yǎng)的適應癥。

65.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括：

（1）技術性并發(fā)癥：與中心靜脈導管的放置或留置有關。包括穿刺致氣胸、血管損傷,

神經(jīng)、胸導管損傷或空氣栓塞等。

（2）代謝性并發(fā)癥：補充不足：主要有血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺

乏

糖代謝紊亂：低血糖或高血糖、肝功能損害、

腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶

譜升高、腸屏障功能減退。

（3）感染性并發(fā)癥：主要是導管性膿毒癥。其發(fā)病與置管技術、導管使用及導管護理有

密切關系。

66.腸外營養(yǎng)的監(jiān)測指標有哪些？

答：①全身情況；②血清電解質(zhì)、血糖及血氣分析；③肝腎功能測定；④營養(yǎng)指標。

67.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥有哪些？

⑴胃腸功能正常但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者。如昏迷病人（腦外傷等）、大面積燒傷、

復雜大手術后及危重病癥（非胃腸道疾病）等。（2）胃腸功能不良者。例如消化道瘞、短腸綜合

征、急性重癥胰腺炎等。（3）胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，例如糖尿病或肝

腎衰竭者。

68.腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理是：（1）誤吸：由于病人年老體弱，昏迷或存在胃潴留，當通

過鼻胃管輸入營養(yǎng)液時，可因呃逆后誤吸導致吸人性肺炎。預防措施是病入取30。半臥位,

輸營養(yǎng)液后停輸30min,若回抽液量＞150ml,則考慮有胃潴留存在，應暫停鼻胃管灌注，

可改用鼻腔腸管輸入。（2）腹脹、腹瀉：發(fā)生率為3%?5%。與輸入速度及溶液濃度有關，

與溶液的滲透壓也有關。輸注太快是引起癥狀的主要原因，故應強調(diào)緩慢輸入。因滲透壓過

高所致的癥狀，可酌情給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動。

外科感染

69.簡述膿毒癥的治療原則。

全身性感染應用綜合性治療，關鍵是處理原發(fā)感染灶

1）原發(fā)感染灶處理（原發(fā)灶及遷徙灶）：明確原發(fā)感染灶，做及時、徹底的處理，包括清

除壞死組織和異物、消滅死腔、膿腫引等等

2）抗菌藥物應用：重癥感染不必等待培養(yǎng)結(jié)果，選用光譜抗生素、再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整、

對于真菌感染，盡量停用光譜性抗生素，或改用必須的窄譜抗生素，并全身應用抗真菌

藥物。

3）支持療法：補充血容量、輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥

4）對癥治療，控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡

70.外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為哪幾類？

答：①非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染；②特異性感染。

71外科感染按病變進展過程分為哪幾類？

答：①急性感染；②慢性感染；③亞急性感染。

72非特異性感染時，病變的演變結(jié)果有哪些？

答：外科感染的演變?nèi)Q于病原菌的毒性、機體抵抗力以及治療措施是否得當。可能出現(xiàn)以下幾種情況：

（1）炎癥好轉(zhuǎn)：藥物治療有效，免疫系統(tǒng)能較快清除細菌。（2）局部化膿：人體抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化，

形成膿腫，小的膿腫可吸收消散，大的膿腫需引流。（3）炎癥擴展：病菌毒性大、數(shù)量多和宿主抵抗力明顯

不足，引起菌血癥和膿毒血癥。（4）轉(zhuǎn)為慢性炎癥：病菌僅少量殘存，急性炎性細胞浸潤減少而轉(zhuǎn)為慢性，

條件適宜時感染可重新急性發(fā)作。。

73.膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：主要表現(xiàn)：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達40?41℃,或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅

速；②頭痛、頭暈惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、造妄

和昏迷；③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下

出血瘀斑等。

實驗室檢查：①白細胞計數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒；②可有酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶

血等，代謝失衡和肝、腎受損征象；③寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進行細菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細菌。

74.全身性感染的常見致病菌有哪幾類？

答：①革蘭染色陰性桿菌：大腸桿菌、綠膿球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、

嗜麥芽窄色單胞菌

②革蘭染色陽性球菌：金葡菌感染常年不衰，傾向于血液播散，形成轉(zhuǎn)移性膿腫

表皮葡萄球菌易于粘附于醫(yī)用塑料制品

腸球菌是人體的常駐菌，不易找到原發(fā)灶；

③無芽胞厭氧菌：擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌、和厭氧鏈球菌；

④真菌：白色念珠菌，曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌。

75破傷風需與哪些疾病鑒別？

答：①化膿性腦膜炎；②狂犬??；③其他：如顆下頜關節(jié)炎、子癇、瘠病等。

76預防破傷風有哪些措施？

答：①創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預防破傷風的關鍵；②通過人工免疫，產(chǎn)生

較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動和被動兩種方法。

77.破傷風的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有

（1）前驅(qū)癥狀：全身乏力，頭暈、頭痛，咀嚼無力，局部肌肉發(fā)緊，反射亢進。（2）典型癥狀:

牙關緊閉、頸項強直、角弓反張、苦笑面容。（3）輕微刺激可誘發(fā)肌肉痙攣，發(fā)作時表情痛

苦。（4）并發(fā)癥：骨折、尿潴留、膈肌痙攣呼吸困難、肺炎肺不張。

77.破傷風的治療原則：

清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥。

78.氣性壞疽的治療原則是：（1）急診清創(chuàng)，應做廣泛、多處切開，充分探查顯露，徹底清

除壞死肌肉，必要時截肢以挽救生命。（2）抗生素應用：首選大劑量青霉素和硝咪噗類。（3）

高壓氧治療。（4）全身支持治療：包括輸血，糾正水、電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)支持和對癥處理等

79.外科抗菌藥的應用原則：

適應癥：不是所有的感染都需要引用抗菌藥物，必須重視預防性用藥

藥物的選擇與應用：1）經(jīng)驗性用藥（2）微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗（3）根據(jù)藥物在體內(nèi)

的代謝分布。

80.理想的抗菌藥的標準是：（1）殺菌力強。（2）抗菌譜廣。（3）組織滲透力強。（4）有效濃度維

持時間長。（5）毒副反應小。（6）價格便宜。

81.醫(yī)院感染的基本特征是：（1）病原特征：引起醫(yī)院感染的微生物中，90%為機會致病菌。

其中以革蘭陰性菌為最多。耐藥菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、產(chǎn)超廣譜6-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青

霉素肺炎鏈球菌（PRP）等。真菌感染亦呈增多趨勢。（2）流行病學特征：病人、病原攜帶者、

醫(yī)院無生命環(huán)境以及人體“貯菌庫”的細菌均可成為醫(yī)院感染的感染源。傳播方式主要有空

氣傳播、水和食物傳播、接觸傳播和醫(yī)源性傳播。病人是醫(yī)院感染的主要易感者。醫(yī)院感染

多為機會性感染，且以內(nèi)源性感染為多，感染以散發(fā)為主。當醫(yī)院消毒滅菌與隔離措施失誤

時可發(fā)生感染爆發(fā)。醫(yī)院感染的傳染性較小，一般可在病區(qū)針對其傳播方式進行就地隔離。

（3）臨床特征：醫(yī)院感染易為病人原發(fā)病和基礎病所掩蓋，病人免疫功能低下程度不同，易

致臨床表現(xiàn)不典型；醫(yī)院感染具有診斷復雜性，病原菌往往需要多種培養(yǎng)；醫(yī)院感染應治療

與預防并重。

82醫(yī)院感染包括：（1）無明確潛伏期的感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。（3）在原有感

染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療

措施激活的潛在性感染。（6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

外科引流的目的及適應證是：（1）化膿性病變手術或膿腫切排手術后，有利于排出膿性分泌

物。（2）復雜或深部傷口清創(chuàng)術后，有利于壞死組織的排出。（3）手術野或切口繼續(xù)存在有滲

血或滲液。（4）局限性積液或積血切排后，估計仍有分泌物形成。（5）消化道或泌尿道手術后,

不能排除消化液或尿液的滲漏。（6）為防止積液或積氣對周圍組織的壓迫而放置減壓性引流。

（7）中大型手術后放置引流，有助于術后觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

83.外科引流的基本原則是：（1）通暢：是所有外科引流必須具備的條件。（2）徹底：徹底引

流可使病程縮短，避免并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對組織損傷或干擾最小：引流應避免損傷大塊組

織、大血管、神經(jīng)及重要臟器和關節(jié)腔。(4)順應解剖和生理要求：應考慮皮紋走向、關節(jié)

功能、術后瘢痕形成及對鄰近組織的影響。(5)確定病原菌：懷疑有細菌感染時，應做細菌

培養(yǎng)及藥敏試驗。

創(chuàng)傷

84.創(chuàng)傷的病理生理表現(xiàn)為

(1)局部反應：主要表現(xiàn)為局部炎癥反應，其基本病理過程與一般炎癥相同。局部反應的輕

重與致傷因素的種類、作用時間、組織損害程度和性質(zhì)，以及污染輕重和是否有異物存留等

有關。

(2)全身反應：是指致傷因素作用于人體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動增強并由此而引發(fā)

的各種功能和代謝改變的過程，是一種非特異性應激反應。

①神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：傷后機體的應激反應首先表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，通

過下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)軸產(chǎn)生大量的兒茶酚胺、腎上腺皮

質(zhì)激素、抗利尿激素、生長激素和胰高血糖素；同時，腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)也被

激活。上述3個系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，動員機體的代償能力，以對抗致傷因素的損害作用。

②代謝變化：由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，傷后機體總體上處于一種分解代謝的狀

態(tài)，表現(xiàn)為基礎代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加，從

而出現(xiàn)負氮平衡狀態(tài)。水、電解質(zhì)代謝紊亂可導致水、鈉潴留，鉀排出增多及鈣、磷代謝異

常等。

③免疫系統(tǒng)變化：創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷可影響機體的免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)免疫功能紊亂，主要表

現(xiàn)在吞噬細胞、淋巴細胞和細胞因子3個方面，三者相輔相成，互為因果。免疫抑制細胞

絕對或相對增多。

85.創(chuàng)傷的并發(fā)癥有：

(1)感染：開放性創(chuàng)傷一般都有污染，如果污染嚴重，處理不及時或不當，加之免疫力低，

很容易發(fā)生感染。閉合性創(chuàng)傷如累及消化道或呼吸道，也容易發(fā)生感染。

(2)休克：早期常為失血性休克，晚期由于感染發(fā)生可導致膿毒癥，甚至感染性休克。

(3)栓塞綜合征：常見于多發(fā)性骨折，主要病變部位是肺，可造成肺通氣功能障礙甚至肺功

能不全。

(4)應激性潰瘍：發(fā)生率較高，多見于胃、十二指腸，小腸和食管也可發(fā)生。潰瘍可為多發(fā),

可發(fā)生大出血或穿孔。

(5)器官功能障礙：與一般的外科疾病相比，創(chuàng)傷有其特殊性，即創(chuàng)傷時多伴有組織的大量

壞死，可造成機體嚴重而持久的炎癥反應，加之休克、應激、免疫功能紊亂、毒素的作用，

容易并發(fā)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等嚴重內(nèi)臟并發(fā)癥，此外還可發(fā)生心臟和肝

臟功能損害。

86.創(chuàng)傷后組織修復過程分哪幾個階段？

答：①局部炎癥反應階段創(chuàng)傷后立即發(fā)生，持續(xù)3-5天，主要是血管和細胞反應、免疫應答

和血液凝固、纖維蛋白溶解，目的清除損傷和壞死組織，為組織再生和修復奠定基礎；

②細胞增殖分化和肉芽組織生成階段：局部炎癥開始不久，即可有新生細胞出現(xiàn)，成纖維細

胞、內(nèi)皮細胞增值分化、遷移、分別合成、分泌組織基質(zhì)和形成新生毛細血管。；

③組織塑形階段：經(jīng)過細胞增殖和基質(zhì)沉積，傷處組織科達到初步修復，但新生的組織如西

纖維組織在數(shù)量和質(zhì)量上并不一定達到結(jié)構和功能的要求，故需進一步改構和重建

87創(chuàng)傷急救時優(yōu)先搶救的急癥有哪些？

答：優(yōu)先搶救的急癥主要包括：①心跳、呼吸驟停；②窒息；③大出血；④張力性氣胸；⑤

休克等。

88創(chuàng)傷急救的注意事項有哪些？

答：①搶救積極，鎮(zhèn)定不慌亂，工作有序；②現(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉

默的傷員，因為它的傷情可能甚為嚴重；③防止搶救中再次損傷，如移動傷員時制動不夠，

使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)；④防止醫(yī)源性損害，如輸液過多過快引起肺水腫、輸不

相容的血液引起溶血等。

89.試述不利創(chuàng)傷修復的因素有哪些？

?感染

?異物存留或失活組織過多

?局部制動不夠

?低血壓或局部缺血、缺氧

?抑制炎癥反應的藥物

?低蛋白血癥、肝功能衰竭

?糖尿病

90.簡述檢查創(chuàng)傷的注意事項。

（一）發(fā)現(xiàn)危重情況，如窣息、大出血等，必須先立即搶救，不應為了檢查而貽誤搶救時

機。

（二）檢查步驟應盡量簡捷，檢查動作要謹慎輕巧，以免加重損傷。

（三）重視癥狀明顯部位的同時，應仔細尋找比較隱蔽的損傷。例如有肋骨骨折的患者，

可能有肝、脾破裂存在。

（四）有多個病人時，不要忽視不出聲的病人?；颊呖赡苡兄舷ⅰ⑿菘嘶蚧杳?。

（五）一時難以診斷的患者，應在對癥處理的過程中密切觀察，爭取及早診斷。

燒傷

91中國燒傷新九區(qū)分法？（歌訣）

三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。（女性雙臀雙足各5%）

試述如何用中國新九分法來估計成人和兒童的燒傷面積？

部位占成人體表面積％占兒童體表面積%

頭頸發(fā)部3

面部39x19+（12-年齡）

頸部3

雙上肢雙上臂7

雙前臂69x29x2

雙手5

軀干嫗干前13

軀干后139x39x3

會陰1

雙下肢雙臀5

雙大腿21