腦脊液幻燈片

腦脊液腦脊液主要內(nèi)容腦脊液概述腦脊液檢驗(yàn)神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床治療腦脊液腦脊液

腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)腦脊液為無(wú)色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。正常成年人的腦脊液約100－150毫升其比重為1，呈弱堿性不含紅細(xì)胞，但每立方毫米中約含5個(gè)淋巴細(xì)胞腦脊液分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔比重為1.005_無(wú)色透明細(xì)胞外液成人總量為110~200ml(平均130ml)_平均日產(chǎn)量約520ml主要由血循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)膜叢和腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞濾過(guò)而生成的血漿超濾液(95％在側(cè)腦室形成)與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高血、腦脊液、腦之間_血-腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)主要特點(diǎn)腦脊液bloodbrainbarrier(BBB)作用脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)各種物質(zhì)的選擇性：★最易通過(guò)物質(zhì)：

氯、鈉、鎂離子及乙醇★不易通過(guò)物質(zhì)：

清蛋白、葡萄糖、鈣離子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐★不能通過(guò)：

纖維蛋白、補(bǔ)體、抗體、某些藥物、膽紅素、膽固醇腦脊液腦脊液循環(huán)兩半球側(cè)腦室→室間孔→間腦三腦室→經(jīng)中腦導(dǎo)水管→橋延腦背方四腦室→四腦室外側(cè)孔、正中孔→各腦池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔主要由突入腦上矢狀竇的蛛網(wǎng)膜顆粒(Parchioni顆粒,約占80%)和脊髓靜脈的蛛網(wǎng)膜絨毛實(shí)現(xiàn)也存在經(jīng)室管膜、腦和脊髓軟膜及沿腦和脊神經(jīng)鞘入淋巴管和血管周圍間隙的少量吸收途徑生成回收腦脊液左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈腦脊液腦脊液的作用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)緩沖外力對(duì)腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量充當(dāng)清除CNS某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介腦脊液檢查在臨床針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷有極其重要的意義

腦脊液★3個(gè)無(wú)菌試管中，每個(gè)試管1～2ml第1管

細(xì)菌培養(yǎng)第2管

化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查第3管

理學(xué)及顯微鏡檢查一、腦脊液標(biāo)本采集臨床上采集腦脊液最常用、最安全的方法：側(cè)臥位腰椎穿刺術(shù)腦脊液正常CSF是無(wú)色透明液體。1.紅色：穿刺損傷、SAS（睡眠呼吸暫停綜合癥）或腦室出血。如為蛛網(wǎng)膜下腔出血，三管試驗(yàn)均勻血性，靜置不凝固，離心后上液黃色，因含鐵質(zhì)上液潛血聯(lián)苯胺試驗(yàn)(+)，鏡下多見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞如為損傷性出血，三管試驗(yàn)初為血性，逐漸變淡轉(zhuǎn)為無(wú)色透明，離心后上清為透明水樣，因無(wú)鐵質(zhì)上液潛血聯(lián)苯胺試驗(yàn)(-)，鏡下紅細(xì)胞形態(tài)完整。外觀顏色檢查腦脊液黃色：出血、梗阻、郁滯、黃疸等。白色或灰白色:蛋白白細(xì)胞增多有大量細(xì)菌如腦膜炎雙球菌褐色或黑色：腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。綠色：混濁主要見(jiàn)于綠膿桿菌性或急性肺炎雙球菌性化膿性腦膜炎外觀--顏色檢查腦脊液顏色原因臨床意義無(wú)色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細(xì)胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤腦脊液常見(jiàn)的顏色變化及臨床意義

腦脊液腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別

項(xiàng)目新鮮性出血陳舊性出血外觀渾濁清晰、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無(wú)色、透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)變化皺縮上清液OB試驗(yàn)陰性陽(yáng)性白細(xì)胞不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高腦脊液1.清晰、透明：正常、VE、神經(jīng)性梅毒。2.濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。見(jiàn)于細(xì)胞數(shù)增多（WBC＞300×106/L）；蛋白質(zhì)和病原菌增多等。外觀—薄膜與凝塊外觀—透明度1．正常時(shí)靜置12～24ｈ不出現(xiàn)凝塊。2．病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。3．蛋白質(zhì)＞10ｇ/L時(shí)可成凝塊，＞15ｇ/L，呈黃色膠胨狀腦脊液化學(xué)和免疫學(xué)檢查蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物MBP酶免疫球蛋白腦脊液蛋白質(zhì)成人腰池：0.2~0.40g/L小腦延髓池：0.10～0.25g/L腦室：0.05～0.15g/L腦屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循環(huán)障礙,見(jiàn)于:

(1)CNS感染性疾病

(2)出血性疾病

(3)循環(huán)梗阻

(4)CNS腫瘤

(5)實(shí)質(zhì)性病變腦脊液蛋白質(zhì)升高的原因原因臨床意義感染以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增高神經(jīng)根病變常見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離的現(xiàn)象梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻，可有腦脊液自凝現(xiàn)象出血腦血管畸形、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥以及全身出血性疾病等其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量也可增高腦脊液葡萄糖CSF中的葡萄糖約為血糖的1/2～2/3

1.參考范圍

成人腰椎2.5~4.4mmol/L；小腦髓池2.8~4.2mmol/L；腦室2.8~4.2mmol/L其含量約為低于2.25mmol／L（45mg／d1）為異常

2.臨床應(yīng)用:

增高：糖尿病、腦出血

降低：感染、CNS腫瘤、腦寄生蟲病血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被酵解的程度，是影響腦脊液中糖含量的主要因素（應(yīng)同時(shí)查血糖水平）腦脊液氯化物120~130mmol/L,腦脊液氯離子濃度約為血氯的1.2～1.3倍(1)增高

腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等(2)降低感染性CSN、CSF蛋白增高等。低氯血癥＜85mmol/L時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制腦脊液髓鞘堿性蛋白MBP多發(fā)性硬化急性期90％患者有腦脊液和血清MBP增高，MBP>8ng／m1提示有活動(dòng)性脫髓鞘病變注意：MBP并不是多發(fā)性硬化特異性的診斷指標(biāo)腦脊液酶1、ALT、AST活性增高：常見(jiàn)于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。2、LDH活性增高：常見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。3、CPK活性增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。腦脊液免疫球蛋白免疫球蛋白臨床意義IgG增高多見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，且結(jié)核性腦膜炎IgG增高較化膿性明顯IgG減低癲癇、放射線損傷和服用類固醇藥物等IgM增高多見(jiàn)于化膿性腦膜炎，也可見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥、腫瘤和血管通透性改變等。IgM明顯增高可排除病毒性感染IgA增高多見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎等腦脊液細(xì)胞和病原檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)腦寄生蟲微生物腦脊液細(xì)胞檢查正常值：成人（0~10）×106/L兒童（0~15）×106/L新生兒（0~30）×106/L1、細(xì)胞數(shù)明顯增高(>200×106/L)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。2、中度增高(<200×106/L)：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎3、正常或輕度增高：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。腦脊液顱內(nèi)腫瘤即各種腦腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能有很大的危害。一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管殘余胚胎組織等。繼發(fā)性腫瘤指身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤，也稱顱內(nèi)占位性病變。腦腫瘤腦脊液腦腫瘤發(fā)病率原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)病率為7．8～12．5／10萬(wàn)人。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲年齡組多見(jiàn)。腦脊液神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤(Giiomas)亦稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤，簡(jiǎn)稱膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮和神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)元。大多數(shù)腫瘤起源于不同類型的神經(jīng)膠質(zhì)，但根據(jù)組織發(fā)生學(xué)來(lái)源及生物學(xué)特征類似，對(duì)發(fā)生于神經(jīng)外胚層的各種腫瘤，一般都稱為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。腦脊液膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)星形細(xì)胞瘤惡性程度不高，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。病變位于天幕下者癥狀出現(xiàn)較早星形母細(xì)胞瘤（星形細(xì)胞瘤Ⅲ）臨床表現(xiàn)與星形細(xì)胞瘤相似，但發(fā)展較快，平均病程一年半左右多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（星形細(xì)胞瘤Ⅳ）腫瘤高度惡性，生長(zhǎng)快，病程短，多有癲癇發(fā)作室管膜瘤兒童與青年多見(jiàn)，位于腦室內(nèi)，瘤體較大髓母細(xì)胞瘤是兒童期多見(jiàn)的一類腦瘤，多位于小腦蚓部，突向四腦室或充滿腦室，形成梗阻性腦積水。以頭痛、嘔吐等發(fā)病，兼有步態(tài)、站立不穩(wěn)的表現(xiàn)。少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)大致與星形細(xì)胞瘤相同松果體細(xì)胞瘤多見(jiàn)于兒童或青年，起源于松果體，位于三腦室后部，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性顱內(nèi)高壓及性早熟、性器官過(guò)早發(fā)育為特點(diǎn)由于壓迫四疊體，可引起上視障礙。壓迫小腦上腳可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤少見(jiàn)，好發(fā)于第四腦室、側(cè)腦室，三腦室少見(jiàn)。腫瘤富血管，呈紅色乳頭狀，類似脈絡(luò)叢，少數(shù)惡變。臨床以腦積水癥狀為主，伴有輕微定位征，腦脊液蛋白含量高，并有少數(shù)紅血球。腦脊液1.進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作