心肺復(fù)蘇技術(shù)操作流程-醫(yī)院護(hù)理人員考核

PAGEPAGE1心肺復(fù)蘇技術(shù)操作流程用物準(zhǔn)備：1、操作者準(zhǔn)備：操作者衣帽整潔，按要求著裝。2、物品準(zhǔn)備：手消液（在有效期內(nèi)）六部洗手法洗手、檢查簡(jiǎn)易呼吸器：簡(jiǎn)易呼吸器各閥門連接緊密，面罩充氣良好，球囊無(wú)漏氣，處于備用狀態(tài)、一次性吸氧管氣密性好在有效期內(nèi)，可以使用，簡(jiǎn)易呼吸器（放于治療巾上）、彎盤內(nèi)備紗布兩塊、手電筒光線充足，備用狀態(tài)、危重患者護(hù)理記錄單、治療車性能良好，車下備生活垃圾筒、醫(yī)療垃圾筒、胸外按壓板、（床下腳踏板）3、患者床旁備：負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置。（均處于完好備用狀態(tài)）操作步驟：場(chǎng)景描述：巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)一位疑似心臟驟?；颊摺，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。1、判斷意識(shí)：確認(rèn)床頭卡1床，安妮。呼叫患者，輕拍兩側(cè)肩部，重喊（在患者兩側(cè)耳朵旁）患者無(wú)意識(shí)。記錄時(shí)間（具體到分鐘），呼叫醫(yī)生護(hù)士立刻攜帶除顫儀到1床搶救安妮（啟動(dòng)急救系統(tǒng)）。移開床旁桌、撤去床擋。2、將患者置于復(fù)蘇體位：掀開被子，去枕、墊胸外按壓板，患者仰臥于硬板床上，解開衣扣暴露患者胸部、腰帶（避免隨意移動(dòng)患者，該體位有助于胸外按壓的有效性，避免誤吸，有助于呼吸）。3、判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：環(huán)視患者四肢有無(wú)抽搐，右手食指和中指找到喉結(jié)，同側(cè)下方滑動(dòng)2-3cm到胸鎖乳突肌凹陷處，默數(shù)10秒以內(nèi)，（1001、1002、1003、1004、…1008），未觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即給予胸外按壓。4、胸外心臟按壓：（1）搶救者站在（可墊腳踏板）患者身體一側(cè)。（2）確定心臟按壓部位：（胸骨中下1/3交界處）。eq\o\ac(○,1)兩乳頭連線的中點(diǎn)（乳房松弛、乳頭下垂移位者除外）。eq\o\ac(○,2)操作者右手食指、中指放于患者近側(cè)肋弓下緣，沿肋弓上行至肋與胸骨連接的切跡處，切跡上兩橫指即為按壓部位。（3）操作者左手的掌根放在按壓部位且雙手掌根重疊，雙手手指交叉相扣，左手手指翹起不接觸胸壁（間接壓迫左右心室，以替代心臟的自主收縮。部位應(yīng)準(zhǔn)確，避免偏離胸骨而引起肋骨骨折）。（4）雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠操作者的體重、肘及臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力，使胸骨下陷至少5cm，然后迅速放松，解除壓力使胸骨自然復(fù)位（按壓力量適度，姿勢(shì)正確，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩位于雙手臂的正上方）。（5）按壓頻率：100～120次/分，按壓與放松時(shí)間比為1：1，按壓30次（數(shù)1-1、1-2、1-3、1-4、1-5、1-6、1-7、1-8、1-9、1-0，按1-2、1-3、1-4、1-5、1-6、1-7、1-8、1-9、2-0，按、1-2、1-3、1-4、1-5、1-6、1-7、1-8、1-9、3-0），放松時(shí)手掌根不離開胸壁。5、開放氣道：（1）清除患者口腔分泌物或異物，取下活動(dòng)義齒（彎盤放于口角旁，用紗布纏繞手指清理口腔分泌物），患者鼻腔無(wú)分泌物。（2）開放氣道方法：使舌根上提，解除舌后墜，保持呼吸道通暢。仰頭提頦法：（首選）搶救者一手小魚際置于患者前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手的手指置于患者的下頦的骨性部位向上用力提舉，使下頦前移、牙齒幾乎咬合，從而托舉下頜并協(xié)助頭部保持后仰。應(yīng)避免壓迫頦下組織，以防加重呼吸道梗阻。6、簡(jiǎn)易呼吸器通氣：eq\o\ac(○,1)將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧源，氧流量至少10-12L/min（有氧情況下）。eq\o\ac(○,2)搶救者站于患者頭頂處，使面罩與患者口鼻緊密銜接，EC手法固定，擠壓球囊2次，擠壓應(yīng)有節(jié)律（使氧氣通過吸氣活瓣進(jìn)入患者肺部，放松時(shí)，肺部氣體隨呼氣活瓣排出?；颊呷粲凶灾骱粑?，應(yīng)注意與人工呼吸同步，即患者吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊，達(dá)一定潮氣量后完全松開氣囊，讓患者自行完成呼氣動(dòng)作）。一次擠壓可有500-600ml左右氣體進(jìn)入肺部，同時(shí)觀察患者胸廓應(yīng)有起伏，氣道無(wú)梗阻。人工呼吸頻率為8-10次/min，人工呼吸與胸外按壓比為2：30，完成第一循環(huán)。7、完成5個(gè)循環(huán)：上述方法胸外按壓30次，擠壓簡(jiǎn)易呼吸器2次，如此反復(fù)至第五循環(huán)。以簡(jiǎn)易呼吸器通氣2次結(jié)束。8、再次判斷：五個(gè)循環(huán)后再次判斷（右手捫及頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，左手壓額使氣道處于開放狀態(tài)，眼看、耳聽、面感有無(wú)呼吸，默數(shù)10秒以內(nèi)，1001、1002、1003、1004、…1008），患者自主呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。記錄搶救結(jié)束時(shí)間（具體到分）。若未恢復(fù)繼續(xù)上述五個(gè)循環(huán)。9、整理用物：遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，給予心電監(jiān)護(hù)，為患者穿好衣服，呼叫患者姓名，患者意識(shí)恢復(fù)。10、復(fù)蘇指征檢查：手電光源檢查瞳孔，雙側(cè)瞳孔均縮小、對(duì)光反射存在。患者顏面、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、末梢溫暖。撤按壓板，收簡(jiǎn)易呼吸器。11、安置患者：為患者擺舒適體位，墊枕、蓋被、注意保暖。向患者解釋：別緊張，醫(yī)生護(hù)士都在您身旁。觀察心電監(jiān)護(hù)儀：心律90次/分、血壓90/60mmHg。手消夜六部洗手法洗手、記錄搶救起止時(shí)間、生命體征、氧流量。12、密切觀察病情：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及尿量變化，若有病情變化，立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。13、處理用物：攜用物回處置室處理用物，按垃圾分類處理用物，簡(jiǎn)易呼吸器：一次性面罩及治療巾?xiàng)夅t(yī)療垃圾筒內(nèi)，球囊、儲(chǔ)氧袋75%酒精擦拭，氧源連接管用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖凈，待干，備用。14、洗手、記錄：流動(dòng)清水六部洗手法洗手，詳細(xì)記錄搶救過程、簽字。操作完畢胸外按壓數(shù)數(shù)第二輪2-1、2-2、2-3、2-4、2-5、2-6、2-7、2-8、2-9、1-0，按2-2、2-3、2-4、2-5、2-6、2-7、2-8、2-9、2-0，按、2-2、2-3、2-4、2-5、2-6、2-7、2-8、2-9、3-0）第三輪3-1、3-2、3-3、3-4、3-5、3-6、3-7、3-8、3-9、1-0，按3-2、3-3、3-4、3-5、3-6、3-7、3-8、3-9、2-0，按、3-2、3-3、3-4、3-5、3-6、3-7、3-8、3-9、3-0）第四輪4-1、4-2、4-3、4-4、4-5、4-6、4-7、4-8、4-9、1-0，按4-2、4-3、4-4、4-5、4-6、4-7、4-8、4-9、2-0，按、4-2、4-3、4-4、4-5、4-6、4-7、4-8、4-9、3-0）第五輪5-1、5-2、5-3、