醫(yī)療保健服務(wù)合同范本

醫(yī)療保健服務(wù)合同范本合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________乙方（患者）：__________第一條合同主體一、甲方：1.名稱：__________2.住所：__________3.法定代表人：__________4.營業(yè)執(zhí)照號(hào)：__________二、乙方：1.姓名：__________2.性別：__________3.身份證號(hào)：__________4.聯(lián)系電話：__________第二條服務(wù)內(nèi)容1.病史采集與診斷；2.治療方案制定與實(shí)施；3.康復(fù)治療與指導(dǎo)；4.健康教育與咨詢；5.其他與乙方病情相關(guān)的服務(wù)。二、甲方應(yīng)確保所提供的服務(wù)符合乙方的實(shí)際需要，并尊重乙方的意愿。第三條服務(wù)期限本合同自雙方簽訂之日起生效，有效期為______個(gè)月。第四條服務(wù)費(fèi)用一、乙方應(yīng)按照甲方公示的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)用。二、甲方應(yīng)向乙方提供合法有效的收費(fèi)憑證。三、如乙方需使用特殊藥物、器材等，甲方應(yīng)提前告知乙方，并經(jīng)乙方同意后使用。第五條信息保護(hù)一、甲方應(yīng)對乙方的個(gè)人信息及病情資料予以保密，未經(jīng)乙方同意不得向第三方透露。二、乙方有權(quán)查閱、復(fù)制其在甲方的病歷資料。第六條權(quán)利與義務(wù)一、甲方權(quán)利與義務(wù)：1.甲方有權(quán)按照國家法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療保健服務(wù)；2.甲方應(yīng)確保所提供的服務(wù)質(zhì)量，不得故意延誤治療或提供虛假服務(wù)；3.甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)，不得泄露乙方個(gè)人信息；4.甲方應(yīng)定期對乙方進(jìn)行回訪，了解乙方病情及服務(wù)質(zhì)量。二、乙方權(quán)利與義務(wù)：1.乙方有權(quán)選擇甲方提供的醫(yī)療保健服務(wù)；2.乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方自己的病情及病史；3.乙方應(yīng)按照甲方的要求配合治療，不得擅自中斷或改變治療方案；4.乙方應(yīng)按時(shí)支付醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)用。第七條違約責(zé)任一、甲方違反本合同規(guī)定，導(dǎo)致乙方受到損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。二、乙方違反本合同規(guī)定，導(dǎo)致甲方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第八條爭議解決雙方因履行本合同發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條其他約定一、本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。二、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________乙方（患者）：__________簽訂日期：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）簽名：__________乙方（患者）簽名：__________注意事項(xiàng)：1.合同主體明確：確保甲方為具有合法醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，乙方為需要醫(yī)療服務(wù)的患者，雙方信息準(zhǔn)確無誤。2.服務(wù)內(nèi)容具體：合同中應(yīng)詳細(xì)列明甲方將提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括但不限于診斷、治療、康復(fù)等。3.費(fèi)用明確：合同中應(yīng)明確醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用及支付方式，特殊項(xiàng)目需提前告知并取得乙方同意。4.信息保護(hù)：甲方有義務(wù)保護(hù)乙方的個(gè)人隱私和病歷資料，不得未經(jīng)同意向第三方透露。5.權(quán)利與義務(wù)：雙方應(yīng)清楚了解各自在合同中的權(quán)利與義務(wù)，并嚴(yán)格遵守。6.違約責(zé)任：明確違約行為的法律責(zé)任，保障雙方合法權(quán)益。7.爭議解決：約定爭議解決的途徑和方法，一般為友好協(xié)商和訴訟。解決辦法：1.協(xié)商解決：在發(fā)生爭議時(shí)，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決問題。2.法律途徑：如協(xié)商不成，可依據(jù)合同約定，向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋：1.合同主體：指參與合同關(guān)系的各方，本合同中的甲方為醫(yī)療服務(wù)提供者，乙方為服務(wù)接受者。2.法律效力：合同在符合法律規(guī)定的條件下，對雙方具有法律約束力。3.隱私權(quán)：指個(gè)人享有的，對其私人生活安寧和私人信息秘密的保護(hù)權(quán)利。4.賠償責(zé)任：違約方因違反合同義務(wù)而應(yīng)向守約方支付的補(bǔ)償。5.爭議解決：指合同各方在合同履行過程中產(chǎn)生的糾紛，通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式進(jìn)行解決的過程。6.管轄權(quán)：指法院對特定案件進(jìn)行審理和判決的權(quán)力。7.法律行為：指符合法律要求，能夠產(chǎn)生法律效力的行為。特殊應(yīng)用場合及補(bǔ)充條款：1.場合：長期護(hù)理服務(wù)“若乙方因病情需要長期護(hù)理服務(wù)，甲方應(yīng)提供持續(xù)的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)乙方的恢復(fù)情況定期調(diào)整護(hù)理方案。雙方應(yīng)就長期護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用進(jìn)行協(xié)商，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議?！?.場合：跨區(qū)域醫(yī)療服務(wù)“若乙方因工作或生活變動(dòng)需在異地接受甲方醫(yī)療服務(wù)，甲方應(yīng)提供必要的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢，并在可能的情況下協(xié)助乙方在當(dāng)?shù)卣业胶线m的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?！?.場合：特殊疾病管理“考慮到乙方所患特殊疾病的特殊性，甲方應(yīng)提供專業(yè)的疾病管理服務(wù)，包括但不限于定期檢查、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，并確保乙方能夠及時(shí)獲得最新的治療信息?！焙贤韪郊斜恚?.附件一：甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件2.附件二：乙方身份證復(fù)印件3.附件三：乙方病歷資料4.附件四：雙方協(xié)商確定的特殊服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用明細(xì)表5.附件五：長期護(hù)理服務(wù)協(xié)議（如有）6.附件六：跨區(qū)域醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（如有）7.附件七：特殊疾病管理方案（如有）1.場合：長期護(hù)理服務(wù)“乙方可能需要