氣管切開病人的觀察與護(hù)理

氣管切開病人的觀察與護(hù)理東院五官科馮亞妮概念常見的氣管切開方法氣管切開的部位頸段氣管約有7~8個(gè)氣管環(huán)，一般在3~4環(huán)處切開。喉梗阻和頸部氣管阻塞

1、急性喉炎2、喉部、咽部的良性腫瘤和惡性腫瘤3、鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難4、與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病5、喉、頸部外傷6、先天性疾病，如神經(jīng)疾病、喉蹼等。常規(guī)氣管切開的過程物品準(zhǔn)備氣管切開包、吸引器、吸痰盤、站燈、無菌物品。操作步驟1、體位：仰臥位，肩下墊一軟枕2、選擇適宜的套管：成年男子10號管，成年女子9號管，13~18歲用8號管。3、麻醉：一般采用局麻。4、切開皮膚和皮下組織，別離氣管前組織。5、切開氣管，插入氣管套管。6、處理創(chuàng)口，一般不縫合，給予紗布墊予套管與皮膚之間。常用的氣管套管氣管切開對病人的影響干擾正常的抵抗力抑制正常的咳嗽反射影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定限制人工氣道的管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥環(huán)境要求

病室溫暖、清潔、溫度應(yīng)在21-22℃，濕度在60%以上。定期通風(fēng)換氣，盡量減少探視人員，防止交叉感染。臥位與休息麻醉清醒后取半臥位，抬高床頭30-40度。假設(shè)病情允許應(yīng)經(jīng)常更換體位，一般情況好的病人可下床活動(dòng)。飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)病人進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼻飼病人做好鼻飼的護(hù)理。進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意觀察有無嗆咳及呼吸困難等病癥。保持呼吸道通暢

及時(shí)清理病人呼吸道分泌物，定時(shí)給病人拍背咳痰；病情允許可鼓勵(lì)病人咳嗽、活動(dòng)。常規(guī)備好吸痰器，及時(shí)吸痰。注意無菌操作，正確吸痰。根據(jù)分泌物的多少，定期清洗消毒內(nèi)套管，一般4小時(shí)一次。氣道分泌物的去除——吸痰1、吸痰的目的去除大氣道內(nèi)分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積。保持呼吸道通暢，減小氣道阻力。防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道。留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)。氣道分泌物的去除——吸痰2、吸痰的本卷須知選擇適宜的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管套管內(nèi)徑的1/2，吸引負(fù)壓不超過6.65KPa。動(dòng)作要輕穩(wěn)，一次吸痰時(shí)間不超過15秒，采用左右旋轉(zhuǎn)上提式吸痰法。吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧1-2分鐘。注意觀察心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)。注意觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)及粘稠度等。注意無菌操作，吸引口咽部與吸引氣管內(nèi)的沖洗瓶應(yīng)分開。吸痰順序?yàn)椋合任谘什浚瑩Q管后再吸氣管內(nèi)。氣道濕化的護(hù)理1、濕化方式的選擇管口覆蓋濕紗布?xì)獾纼?nèi)間斷推注濕化藥物應(yīng)用注射泵氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化藥物霧化吸入溫濕交換過濾器過濾濕化〔人工鼻〕氣道濕化的護(hù)理2、根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整氣道濕化Ⅰ°痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留。Ⅱ°痰液較Ⅰ°粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。Ⅲ°痰液外觀明顯粘稠，呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，且不易被水沖洗。氣道濕化的護(hù)理3、濕化效果評價(jià)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜、呼吸道通暢。濕化缺乏：分泌物粘稠，有結(jié)痂或粘液塊咳出，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。內(nèi)套管的清潔與消毒1、清潔方法用生理鹽水浸濕的棉球，清潔內(nèi)套管，每4小時(shí)一次，如患者分泌物較多時(shí)，應(yīng)2-3小時(shí)一次。2、消毒方法：每日2-3次。煮沸法：清潔內(nèi)套管后，沸水煮沸30分鐘，晾干后應(yīng)用。浸泡法：清潔內(nèi)套管后，放入75%酒精內(nèi)浸泡30分鐘，生理鹽水沖洗干凈后應(yīng)用。更換敷料保持傷口敷料的清潔枯燥，如被血液或分泌物浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。更換時(shí)，先去除污染的敷料，碘伏消毒后，“Y〞型無菌紗布，覆蓋切口，包扎固定。拔管的準(zhǔn)備先拭堵管24~48小時(shí)，觀察病人呼吸情況。如發(fā)音正常，呼吸平穩(wěn)，痰能自口中咳出，即可拔管。傷口以蝶形膠布拉緊，一般不縫合。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理5、脫管脫管主要分為兩種：一種是完全脫管；一種是皮內(nèi)脫管。造成脫管的原因很多，如套管大小不合、皮下氣腫、護(hù)理人員操作不慎、外套管系帶過松等。脫管會(huì)直接危及病人生命，臨床上應(yīng)密切觀察病人有無脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命平安。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①、脫管的病癥吸痰時(shí)吸痰管不能深入套管遠(yuǎn)端。病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺、不能平臥等病癥。置棉絮于套管口，不隨呼吸上下飄動(dòng)。外套管明顯向外移出。②、預(yù)防與救治措施保持系帶的松緊適宜，以能插入1指為宜。死結(jié)固定。病人