2024中國前列腺癌早期篩查

2024中國前列腺癌早期篩查

腫瘤是《柳葉刀》系列期刊2024年重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域之一?！浮读~刀》前

列腺癌重大報(bào)告」指出，預(yù)計(jì)全球前列腺癌的患病人數(shù)將從2020年的

140萬增加到2040年的290萬，每年的死亡人數(shù)將從2020年的

37.5萬增加到2040年的近70萬。

Q1

中國的前列腺癌發(fā)病率在過去十年的變化趨勢如何？

近十年來，中國前列腺癌的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)出明顯的增長態(tài)勢。根據(jù)中國腫

瘤登記中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，2015年至2022年間,全國腫瘤登記地區(qū)前列

腺癌的發(fā)病率由10.2/10萬上升至18.6/10萬[1,2],2000年至2018

年間的年平均變化百分比為7%[2]e這種增長趨勢與多種因素有關(guān)，包括

人口老齡化、生活方式的變化、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及前列腺特異性抗原PSA)

等前列腺癌篩查方式的普及應(yīng)用。同時(shí)，城市地區(qū)的發(fā)病率和死亡率均高

于農(nóng)村地區(qū)，顯示出地區(qū)差異。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)如長三角、珠三角地區(qū)和

一些中等城市的前列腺癌發(fā)病率較高，上升趨勢更為明顯。

中國前列腺癌數(shù)量快速增長的趨勢提示，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)前列腺癌的

預(yù)防、篩查和早期診治工作，以改善前列腺癌患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

Q2

早期與晚期前列腺癌確診的患者比例如何？

早期與晚期前列腺癌患者的確診比例呈現(xiàn)出明顯的不均衡。根據(jù)《中國前

列腺癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》的數(shù)據(jù)，我國前列腺癌初診

病例以臨床中晚期居多，臨床局限性病例僅為30%左右，導(dǎo)致我國前列

腺癌患者的總體預(yù)后較差，2003—2015年期間[3],我國前列腺癌年齡

標(biāo)化5年生存率從53.8%上升到66.4%02024年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,

國內(nèi)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的浙江省前列腺癌年齡標(biāo)化5年生存率已提高到

77.2%[4]O但這與發(fā)達(dá)國家男性前列腺癌總體5年生存率相比仍有較大

差距。以美國為例，前列腺癌患者初診時(shí)臨床局限性病例的比例較高，超

過80%;美國監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫2010-2016年數(shù)據(jù)顯

示，臨床局限性前列腺癌患者在接受標(biāo)準(zhǔn)化治療后5年生存率接近

100%,轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者5年生存率僅為30%。

前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療對于提高患者的生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。

加強(qiáng)前列腺癌的早期篩查和診斷，提高早期病例的檢出率，是改善我國前

列腺癌患者預(yù)后的重要手段。

Q3

是否有國家或地區(qū)的前列腺癌篩查項(xiàng)目？建議對明陵人群進(jìn)行篩食?

我們有國家層面的前列腺癌篩查項(xiàng)目。由中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會

(CUA)牽頭，中國初級保健基金會發(fā)起的中國前列腺癌早篩項(xiàng)目「前

腺行動J就是其中之一。該項(xiàng)目旨在提高中國男性PSA篩查知曉率，實(shí)

現(xiàn)前列腺癌早篩、早診、早治、早康復(fù)。該計(jì)劃覆蓋江蘇、浙江、上海、

廣東、北京等近30個(gè)省市，并下沉至全國縣域及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，計(jì)劃開展300萬

例PSA篩查。但國內(nèi)有關(guān)前列腺癌篩查的研究較少，一些單中心研究報(bào)

道PSA篩查具有非常高的陽性預(yù)測值，因此理論上我國可以通過PSA

篩查檢測出大量的前列腺癌患者。

《前列腺癌篩查中國專家共識》指出[5],前列腺癌篩查包括：

對身體狀況良好，且預(yù)期壽命10年以上的男性開展基于血清PSA檢測

的前列腺癌篩杳；

血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)受試者的年齡和身體狀況決定

PSA檢測的終止時(shí)間；

對前列腺癌高危人群要盡早開展血清PSA檢測。

高危人群包括：

年齡＞50歲的男性；

年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性；

年齡＞40歲時(shí)PSA＞1pg/L的男性，攜帶BRCA2基因突變且年

齡＞40歲的男性。

Q4

在放射治療、?？漆t(yī)生、治療費(fèi)用等方面，前列腺癌患者接受治療的可及

性如何？

放射治療（如EBRT、IMRT、SBRT等）已經(jīng)逐漸普及，為前列腺癌患者

提供了有效的治療手段。然而，中國前列腺癌患者的治療可及性受到多方

面因素的影響，包括醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍、?？漆t(yī)生的資源分布、治療費(fèi)

用以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等，醫(yī)療資源的不均衡導(dǎo)致不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之

間可能存在差異。治療費(fèi)用對許多患者來說是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然

醫(yī)療保險(xiǎn)制度在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但一些新型藥物和治

療方法可能尚未被納入醫(yī)?；蛐枰颊叱袚?dān)較高的自付比例，可能對低收

入家庭造成困難。

需要指出的是，前列腺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅包括醫(yī)療和照護(hù)費(fèi)用等直接

成本，還包括因疾病導(dǎo)致的工作能力下降、收入減少等間接成本。研究表

明，前列腺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得分較高，疾病診斷、治療費(fèi)用、家庭收入

等因素均可能影響患者的經(jīng)濟(jì)狀況。

政府和相關(guān)部門正努力通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍、降低

藥品價(jià)格等措施改善患杳的治療可及性和減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，社會和

非政府組織也在通過各種援助項(xiàng)目為患者提供支持。

Q5

《柳葉刀》前列腺癌重大報(bào)告中提出的建議，您認(rèn)為如何幫助中國應(yīng)對新

發(fā)前列腺癌病例激增的情況？

報(bào)告針對全球前列腺癌病例數(shù)激增提出的一系列建議，對我們應(yīng)對新發(fā)前

列腺癌病例激增的情況有重要的參考價(jià)值。

第一，改進(jìn)早期檢測與科普計(jì)劃。報(bào)告強(qiáng)調(diào)了提高公眾對前列腺癌認(rèn)識的

重要性，建議通過教育和宣傳活動提高人們對前列腺癌征兆的了解，并鼓

勵及時(shí)就醫(yī)。中國需要增加對前列腺癌篩查的投入，普及PSA檢測，通

過媒體和社區(qū)活動提高公眾的健康意識。

第二，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，提高專業(yè)人員的臨床診療水平，改

善前列腺癌的診斷和治療設(shè)施。第三，可以考慮在前列腺癌高發(fā)地區(qū)建立

專門的診療中心，集中資源和專家，提高診治效端口質(zhì)量。第