2024年護(hù)理質(zhì)量檢查手冊

2024年護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查支配表

123456789101112

項目

月月月月月月月月月月月月

患者身份識別與溝通管

V2

理

平安用藥管理JJJJJJ6

患者跌倒/墜床管理VV2

搶救車管理VJVVJJVV12

護(hù)理文件書寫管理VV6

一級護(hù)理V2

住院患者壓瘡管理42

輸血管理1

導(dǎo)管護(hù)理V1

圍手術(shù)期管理1

二三級護(hù)理VV3

手衛(wèi)生V2

護(hù)理服務(wù)1

儀器設(shè)備管理V1

護(hù)理人員行為規(guī)范V1

不良事務(wù)管理J1

病區(qū)環(huán)境管理1

護(hù)理投訴管理V1

合計46

備注:共18個項目，檢查46次，平均每月檢查3-4個項目，平均每周檢查1-2項。

1月護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查支配支配

檢查項目檢查時間檢查人

1.搶救車管理

2.護(hù)理文件書寫管理

3.二三級護(hù)理

搶救車管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

檢查日期:受檢科室:

項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異樣

處理措施

結(jié)構(gòu)有搶救車管理制度]

2分

有搶救車物品交接登記本及管理定置圖1

有搶救藥品書目及數(shù)量清單1

搶救高危搶救藥品有警示標(biāo)識1

藥物

易混港搶救藥品有警示標(biāo)識1

每班檢查搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期5

搶救藥品用后剛好補(bǔ)充完整]

搶救車內(nèi)物品數(shù)址與基數(shù)相符1

搶救物品用后剛好補(bǔ)齊1

每班檢杳物品有無過期或破損

過程3

41分每班檢查CPR用物是否齊備完好3

搶救

每班檢H吸氧用物是否齊備完好3

用物

每班檢查吸引裝置是否齊品完好3

每班檢查簡易呼吸器是否性能完好S

每班檢查電動吸痰器性能是否完好3

每班檢查氧氣枕是否充盈]

特別?？茡尵任锲贩N類及數(shù)量與基數(shù)相符3

血壓計有計量檢測合格標(biāo)識并在有效期內(nèi)1

應(yīng)急燈亮度足夠1

搶救車專人管理1

搶救車每班交接有記錄1

護(hù)士長每月檢行1次有記錄J

對搶救車管理有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3

結(jié)果護(hù)理人員熟識搶救藥物的名稱、作用及用法]

7分搶救藥品完好率100%3

搶救器材完好率100$3

總分50應(yīng)得總分：

實(shí)得總分：

得分百分比：

接受檢查者簽名：

注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“J”表示：不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表示：不涉及該項目，在檢查結(jié)果

欄內(nèi)MNA°表示

2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項目分實(shí)得總分=涉及項目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X100%

3.搶救藥品完好率=搶救藥品完好數(shù)量/搶救藥品總數(shù)X100%

4.搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)xio(n

存在問題

緣由分析

整改措施

追蹤評價

護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

檢查日期:受檢科室:

項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異樣

處理措施

結(jié)構(gòu)1治?符合醫(yī)院實(shí)際的《護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則》

1

分

頁面整齊，無涂改、無破損1

電者信息鎮(zhèn)寫完整、精確1

新入院、轉(zhuǎn)入、發(fā)熱（體溫237.5）、危重、術(shù)后患者每日

3

至少測4次體溫、脈搏、呼吸

高熱患者（體溫239）每日測6次體溫、脈搏、呼吸，連續(xù)

3

測至體溫正常3天

一般患者每日測2次體溫、肽搏、呼吸1

體溫高熱患者降溫處理后半小時監(jiān)測體溫并有標(biāo)識3

單各種特別標(biāo)記繪制正確3

入院時測量患者身高有記錄1

入院時測量患者血壓有記錄1

住院期間依據(jù)病情或醫(yī)喉測量血壓并記錄3

入院時測量患者體重有記錄1

住院期間每周或據(jù)醫(yī)囑測量體重并記錄1

依據(jù)病情或醫(yī)囑記錄出入或1

頁面整齊，無遺漏、無破損1

患者信息填寫完整、精確1

醫(yī)囑醫(yī)崛處理剛好3

單

醫(yī)崛執(zhí)行正確5

過程簽名符合病歷要求1

93分藥敏試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記剛好、正確3

患者入院2小時進(jìn)行自理實(shí)力等級（Barthel指數(shù)）評分，并

3

記錄

住院患者有病情評估并記錄3

高?；颊呷朐寒?dāng)班內(nèi)進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險評估并記錄3

依據(jù)患者病情、用藥改變進(jìn)行動態(tài)評估并記錄3

跌倒/墜床高風(fēng)險患者有預(yù)防措施5

高?；颊呷朐寒?dāng)班內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估并記錄3

護(hù)理樂瘡而風(fēng)險患者有預(yù)防措施5

記錄

難受患者入院有難受評估并記錄1

單

難受患者有處理措施及藥物治療后的追蹤記錄1

轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科前對患者進(jìn)行病情及風(fēng)險評估并記錄3

危重癥患者布.護(hù)理支配3

按護(hù)理支配有效落實(shí)護(hù)理措施5

對護(hù)理支配及措施進(jìn)行效果評價并記錄1

患者病情改變有護(hù)理措施與視察記錄3

患者特別檢查治療有護(hù)理措施與視察記錄3

忠者?特別用藥后有視察記錄3

供應(yīng)符合患者個體需求的疾病及健康指導(dǎo)3

依據(jù)患者需求制定個體化的出院支配1

轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或出院時有護(hù)理小結(jié)3

護(hù)理記錄規(guī)范，無不當(dāng)?shù)亩怪?、粘貼、縮寫或?qū)３雒~，

結(jié)果護(hù)理文件書寫合格率（三級醫(yī)院295%：二級醫(yī)院290%）3

6分出院病歷按依次裝訂保存，無缺項、漏項3

總分100應(yīng)得總分：

實(shí)得總分：

得分百分二匕

接受檢查者簽名：

注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果

欄內(nèi)“NA。表示

2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項目分實(shí)得總分=涉及項目得分息和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得息分X100%

3.護(hù)理文件書寫合格率=護(hù)理文件書寫合格分?jǐn)?shù)/檢查總份數(shù)X100%

存在問題

緣由分析

整改措施

追蹤評價

二、三級護(hù)理質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)

檢查日期：受檢科室:

項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異樣

處理措施

結(jié)構(gòu)有符合病區(qū)實(shí)際的二、三級護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)1

2有二、三級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示1

幫助患者面部清潔1

括助患者整理頭發(fā)1

必要時幫助患者床上洗頭1

必要時幫助患者床上擦澡1

幫助男性患者剃胡須1

幫助患者清潔口腔1

幫助患者清潔會陰1

基礎(chǔ)護(hù)理

幫助失禁患者清潔肛周1

15

幫助患者清潔手/足部1

幫助患者進(jìn)食/水1

幫助患者翻身1

指導(dǎo)患者有效咳嗽1

精助患者床上移動1

為患者整理床單元1

招助患者剪指/趾甲1

按二、三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求巡察患者1

評估患者病情及平安風(fēng)險5

依據(jù)患者病情測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等3

過程依據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1

87責(zé)任護(hù)士駕馭患者姓名及啰斷1

分

病情視察責(zé)任護(hù)士知曉患者相宜的次食1

31分

責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠狀況1

責(zé)任護(hù)士了解患者排泄?fàn)顩r1

責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)并賜予疏導(dǎo)1

責(zé)任護(hù)士駕馭患者主要病情3

責(zé)任護(hù)士駕馭患者主要治療3

貢任爐土駕馭忠省主要護(hù)理問題及措施5

責(zé)任護(hù)士駕馭患者潛在危急及預(yù)防措施5

有效落實(shí)?？谱o(hù)理措施5

按醫(yī)囑正的確施藥物治療5

?？谱o(hù)理

輸液滴速與患者病情或醫(yī)解要求相符3

29分

按醫(yī)畫正的確施各種治療處置5

各類導(dǎo)管標(biāo)識清晰、護(hù)理規(guī)范5

患者臥位平安舒適3

治療處置過程中患者隱私愛護(hù)到位3

健康依據(jù)患者7家屜需求開展多種形式（個別指導(dǎo)、集體講解、3

指導(dǎo)文字宣揚(yáng)、座談會等）的迪康指導(dǎo)

12分

告知患者/家屬相宜的飲食活動及留意事項1

告知患者/家屬藥物治療目的及留意事項3

告知患者/家屈特別檢查/后的留意事項3

告知患者/家屬醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)措施1

告知患者/家屬出院后工作及生活留意事項1

結(jié)果護(hù)理級別符合患者病情及自理實(shí)力1

11分基礎(chǔ)護(hù)理合格率185%（二級醫(yī)院）-90%（三級醫(yī)院）5

健康教化覆蓋率100$5

總分100應(yīng)得總分：

實(shí)得總分：

得分百分比：

接受檢查者簽名：

注：I.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“J”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表示：不涉及該項目，在檢查結(jié)果

欄內(nèi)“NA”表示

2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項目分實(shí)得總分=涉及項目得分總和得分仃分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X100%

3.基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比290$為合格，基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)X100%

4.健康教化覆蓋率=接受健康教化患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)X100%

存在問題

緣由分析

整改措施

追蹤評價

2月護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查支配支配

檢查項目檢查時間檢查人

1.平安用藥管理

2.搶救車管理

3.一級護(hù)理

4.護(hù)理人員行為規(guī)范

平安用藥管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

檢查日期：受檢科室:

分

說明及異樣

項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值

處理措施

有特別管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒

性藥品等）的運(yùn)用與管理規(guī)章制度1

結(jié)構(gòu)

有高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品的貯存要求1

5分

有鄢脈藥物配制操作規(guī)范1

有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1

執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求1

藥品專人管理1

備用藥品定基數(shù)管理1

對備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有裝期進(jìn)行動態(tài)管理3

病房藥品嚴(yán)格交接班，有交接記錄1

保險柜存放1

毒麻雙鎖管理3

藥品

專人管理藥柜陰匙1

銷毀雙人簽名3

有高危藥品書目1

高危專柜存放3

藥品

二級醫(yī)院加鎖管理（等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求）1

有高危警示標(biāo)識1

分區(qū)存放1

冰箱內(nèi)高危藥品彳j警示標(biāo)識1

冰箱易混淆藥品有警示標(biāo)識1

過程藥藥品藥品有啟用日期及近期日期1

76分冰箱溫度符合藥品存放要求1

每日有溫度監(jiān)測記錄1

有搶救藥品書目及數(shù)量清單1

搶救車內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識1

搶救

藥品搶救車內(nèi)易混淆藥品有警示標(biāo)識1

每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期3

搶救藥品用后剛好補(bǔ)充完整1

專柜存放1

分類放置1

標(biāo)識醒」1

外用1

藥品有啟用日期及過期日期1

屬危急品（如酒精類）分柜存放1

屬危急品上鎖管理1

有危急品警示標(biāo)識1

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥1

給藥而查對醫(yī)聰與患者用藥信息1

配制藥品前查對藥品的有效期及質(zhì)量3

配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量3

配制藥品前檢查輸液用物的效期及質(zhì)母3

給藥時主動邀請患者及其親屬陳述患者姓名3

藥品給藥時核對"患者姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、給

運(yùn)用藥時間及途徑3

給藥后再次核對上述信息3

注射給藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3

口服藥分次發(fā)放3

幫助更者隨藥1

每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存1

藥物不良反應(yīng)報告處理剛好1

藥

告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及留意事項3

導(dǎo)

告知患者及其親屬必要時向藥師進(jìn)行專業(yè)用藥詢問1

對平安用藥有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3

無裸裝1

結(jié)果無混裝3

19分無過期5

無變質(zhì)5

無給藥錯誤5

總分100應(yīng)得總分：

實(shí)得總分：

得分百分北：

接受檢行者簽名：

注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“J”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表示：不涉及該項目，在檢杳結(jié)果

欄內(nèi)“NA”表示

2.應(yīng)得總分=總分.未涉及項目分實(shí)得總分=涉及項目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分Xl(X)%

存在問題

緣由分析

整改措施

追蹤評價

12

搶救車管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

檢查日期:受檢科室:

項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及舁樣

處理措施

結(jié)構(gòu)布?搶救車管理制度1

2分有搶救車物品交接登記本及管理定置圖1

有搶救藥品書目及數(shù)量清單1

高危搶救藥品有警示標(biāo)識

搶救1

藥物易混淆搶救藥品有警示標(biāo)識1

每班檢查搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期5

搶救藥品用后剛好補(bǔ)充完整1

搶救車內(nèi)物陸數(shù)量與基數(shù)相符1

搶救物品用后剛好補(bǔ)齊1

杼班檢查物品有無過期或破損3

每班檢臺CPR用物是否齊備完好3

過程每班檢查吸氧用物是否齊備完好3

搶救

41分每班檢杳吸引裝置是否齊備好好3

用物

每班檢查簡易呼吸器是否性的完好3

每班檢查電動吸痰器性能是否完好3

每班檢查氧氣枕是否充盈1

特別?？茡尵任锲贩N類及數(shù)量與基數(shù)相符3

血壓計有計量檢測合格標(biāo)識并在有效期內(nèi)1

應(yīng)急燈亮度足夠1

搶救車專人管理1

搶救車每班交接有記錄1

護(hù)士長每月檢查1次有記錄1

對搶救車管理有白查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3

結(jié)果護(hù)理人員熟識搶救藥物的名稱、作用及用法1

7分搶救藥品完好率100%3

搶救器材完好率100與3

總分50應(yīng)得總分：

實(shí)得總分：

得分百分比：

接受檢查者簽名：

注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“表示：不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表示：不涉及該項目，在檢查結(jié)果

欄內(nèi)“NA”表示

2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項目分實(shí)得總分=涉及項目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X100%

3.搶救藥品完好率=搶救藥品完好數(shù)量/搶救藥品總數(shù)X100%

4.搶救器材完好率;搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)X100%

13

存在問題

緣由分析

整改措施

追蹤評價

14

護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

檢查日期:受檢科室:

項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異樣

處理措施

結(jié)構(gòu)

有護(hù)理人員行為規(guī)范要求1

1分

護(hù)理人員工作服整齊1

著裝

著裙裝裙邊不外露1

著裙裝穿肉色過膝長襪1

儀表端莊1

佩戴服務(wù)牌上崗3

在崗不畫濃妝1

在崗不戴戒指1

儀表在崗不戴耳環(huán)1

在崗不戴手鐲1

指甲長短符合職業(yè)要求1

在崗發(fā)不過肩1

留海不過眉1

頭飾符合要求1

過程

落實(shí)首問負(fù)責(zé)制5

44分

語言文明規(guī)范1

無冷、硬、頂現(xiàn)象3

言語來有同聲，去有送聲1

接聽電話語言文明規(guī)范1

不在公共場所高聲喧嘩3

不在公共場所談?wù)撆c工作無關(guān)事項1

不在公共場所談?wù)摶颊呒凹揖与[私5

遵守醫(yī)院規(guī)章制度1

行為舉止符合職業(yè)要求1

服務(wù)主動熱忱，無推、拖現(xiàn)象3

行為站姿文明規(guī)范1

坐姿文明規(guī)范1

在崗不玩手機(jī)1

在崗時間不看與專業(yè)無關(guān)書籍1

結(jié)果

無護(hù)理服務(wù)投訴5

總分50應(yīng)得總分：

實(shí)得總分：

得分百分北：

接受檢行者簽名：

注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“J”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“X”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果

檔內(nèi)”NA°表示

2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項目分實(shí)得總分=涉及項目得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分X100%

15

存在問題

緣由分析

整改措施

追蹤評價

16

3月護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查支配支配

檢查項目檢查時間檢查人

1.搶救車管理

2.護(hù)理文件書寫管理

3.住院患者壓瘡管理

4.病區(qū)環(huán)境管理

17

搶救車管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

檢查日期:受檢科室:

項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及舁樣

處理措施

結(jié)構(gòu)布?搶救車管理制度1

2分有搶救車物品交接登記本及管理定置圖1