基于六經(jīng)辨證洞察汗證特質(zhì)與臨床用藥規(guī)律之探究

一、引言1.1研究背景與意義汗證，作為一種以汗液外泄失常為主要表現(xiàn)的病癥，在臨床實(shí)踐中極為常見。無論是在綜合醫(yī)院的各科門診，還是在中醫(yī)專科醫(yī)院，都能頻繁遇到汗證患者。其涵蓋范圍廣泛，既可以是獨(dú)立的病癥，也常作為其他疾病過程中的一個(gè)癥狀出現(xiàn)。在《傷寒論》中，就有諸多關(guān)于汗證的記載，涉及多種病因和臨床表現(xiàn)，如太陽病中風(fēng)的汗出惡風(fēng)，陽明病的多汗、蒸蒸汗出等。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，汗證可由多種因素引起，如內(nèi)分泌失調(diào)（如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病、藥物副作用等。在糖尿病患者中，由于血糖控制不佳或神經(jīng)病變，常出現(xiàn)多汗或無汗的癥狀；甲狀腺功能亢進(jìn)患者，因基礎(chǔ)代謝率增高，交感神經(jīng)興奮，也會表現(xiàn)為多汗、怕熱等。而從中醫(yī)理論出發(fā)，汗證的產(chǎn)生與人體陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、腠理開闔不利密切相關(guān)?！端貑?陰陽別論》中提到“陽加于陰謂之汗”，正常情況下，人體陰陽平衡，氣血調(diào)和，腠理固密，津液內(nèi)斂。一旦陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，腠理不固，就會導(dǎo)致汗液外泄異常，形成汗證。六經(jīng)辨證作為中醫(yī)辨證論治體系的重要組成部分，源于《傷寒論》，以六經(jīng)為綱，將外感病及部分內(nèi)傷病的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律進(jìn)行歸納總結(jié)，從而指導(dǎo)臨床治療。六經(jīng)包括太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，每一經(jīng)都有其獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。在治療汗證時(shí)，運(yùn)用六經(jīng)辨證能夠更精準(zhǔn)地把握疾病的本質(zhì)，明確病變部位和性質(zhì)，從而制定出更為有效的治療方案。對于太陽經(jīng)汗證，若為太陽表虛證，表現(xiàn)為汗出惡風(fēng)、脈浮緩等，可依據(jù)《傷寒論》中“太陽中風(fēng)，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出”的理論，采用調(diào)和營衛(wèi)的方法，以桂枝湯為主方進(jìn)行治療；若為太陽表實(shí)證，雖無汗出，但因風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，也可通過發(fā)汗解表之法，使邪氣從汗而解，如麻黃湯證。陽明經(jīng)汗證，多因里熱熾盛，迫津外泄，出現(xiàn)大汗出、口渴、發(fā)熱等癥狀，此時(shí)當(dāng)以清熱生津?yàn)榉?，如白虎湯類方的?yīng)用。少陽經(jīng)汗證，常與樞機(jī)不利、相火內(nèi)郁有關(guān)，可出現(xiàn)頭汗出、胸脅苦滿、口苦咽干等表現(xiàn)，治療應(yīng)以和解少陽為主，小柴胡湯是其代表方劑。太陰、少陰、厥陰經(jīng)的汗證，多與臟腑虛寒、陰陽兩虛等因素相關(guān)，治療時(shí)需根據(jù)具體情況，采用溫陽散寒、回陽救逆、滋陰補(bǔ)陽等方法。本研究從六經(jīng)辨證的角度探究汗證特點(diǎn)及臨床用藥規(guī)律，具有重要的臨床實(shí)踐意義和理論發(fā)展價(jià)值。在臨床實(shí)踐方面，能夠?yàn)橹嗅t(yī)臨床醫(yī)師提供更為系統(tǒng)、精準(zhǔn)的汗證辨治思路和方法，提高汗證的治療效果，減輕患者的痛苦。在面對復(fù)雜多變的汗證時(shí)，醫(yī)師可以依據(jù)六經(jīng)辨證的理論，準(zhǔn)確判斷病情，合理選用方劑和藥物，避免盲目用藥和治療的局限性。通過深入研究六經(jīng)辨證與汗證的關(guān)系，能夠進(jìn)一步豐富和完善中醫(yī)汗證理論體系，推動中醫(yī)理論的發(fā)展和創(chuàng)新。從六經(jīng)的角度重新審視汗證的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療方法，有助于挖掘中醫(yī)經(jīng)典理論的潛在價(jià)值，為中醫(yī)臨床實(shí)踐提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在中醫(yī)領(lǐng)域，對于汗證的研究歷史源遠(yuǎn)流長，可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中對汗的生理病理已有諸多論述，如“陽加于陰謂之汗”，奠定了中醫(yī)對汗證認(rèn)識的理論基礎(chǔ)。張仲景在《傷寒論》中，依據(jù)六經(jīng)辨證體系，詳細(xì)闡述了不同經(jīng)證下汗證的表現(xiàn)及治療方法。太陽病中風(fēng)證，以汗出惡風(fēng)、脈浮緩為主要表現(xiàn)，治以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)；陽明病熱盛證，可見大汗出、口渴、發(fā)熱等癥狀，白虎湯類方為常用之劑。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷豐富和發(fā)展汗證理論，如明代張景岳在《景岳全書》中提出“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛”，進(jìn)一步完善了對汗證陰陽屬性的認(rèn)識。近年來，中醫(yī)運(yùn)用六經(jīng)辨證治療汗證的臨床研究不斷涌現(xiàn)。有研究通過對多例汗證患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)依據(jù)六經(jīng)辨證選用相應(yīng)方劑，能有效改善患者的汗出癥狀及伴隨表現(xiàn)。在太陽表虛汗證的治療中，運(yùn)用桂枝湯加味，可顯著緩解患者汗出惡風(fēng)、周身酸楚等癥狀；對于陽明熱盛汗證，采用白虎加人參湯，能較好地清熱生津，減少汗出。一些醫(yī)家還結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，對汗證患者的病情進(jìn)行更精準(zhǔn)的判斷，為六經(jīng)辨證提供了更多的客觀依據(jù)。在實(shí)驗(yàn)研究方面，部分學(xué)者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探究六經(jīng)辨證治療汗證的作用機(jī)制。通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，某些經(jīng)方可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，改善機(jī)體的陰陽平衡，從而達(dá)到治療汗證的目的。對桂枝湯的研究表明，其可能通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能，改善汗腺的分泌，進(jìn)而緩解汗出癥狀。西醫(yī)對汗證的研究主要集中在多汗癥方面，認(rèn)為多汗癥是由于交感神經(jīng)興奮引起汗液分泌過多的一種疾病，可分為原發(fā)性多汗癥和繼發(fā)性多汗癥。原發(fā)性多汗癥發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)功能異常有關(guān)；繼發(fā)性多汗癥則常繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染性疾病等全身性疾病。在治療上，西醫(yī)主要采用藥物治療、手術(shù)治療和物理治療等方法。抗膽堿能藥物可通過抑制汗腺分泌來減少出汗，但長期服用會出現(xiàn)眼干、口干、便秘、心動過速等不良反應(yīng)；手術(shù)治療如交感神經(jīng)切斷術(shù)，雖能有效治療多汗癥，但存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)幾率；物理治療如離子電滲療法，可通過電流作用減少汗腺分泌，但需要多次治療且效果有限。盡管目前在汗證的研究方面取得了一定進(jìn)展，但仍存在一些不足。在中醫(yī)六經(jīng)辨證治療汗證的研究中，臨床研究多為小樣本、單中心研究，缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究，導(dǎo)致研究結(jié)果的說服力和推廣性受限；對于六經(jīng)辨證治療汗證的作用機(jī)制研究還不夠深入，缺乏從細(xì)胞、分子水平等多層面的系統(tǒng)研究。而西醫(yī)在多汗癥的治療中，各種治療方法都存在一定的局限性，且對于多汗癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，仍有待進(jìn)一步探索。本研究將在以往研究的基礎(chǔ)上，通過收集大量的臨床病例，運(yùn)用六經(jīng)辨證對汗證進(jìn)行系統(tǒng)分析，總結(jié)其特點(diǎn)及臨床用藥規(guī)律，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，深入探討六經(jīng)辨證治療汗證的作用機(jī)制，以期為汗證的臨床治療提供更科學(xué)、有效的理論依據(jù)和治療方案。1.3研究目的與方法本研究旨在通過對六經(jīng)辨證體系下汗證的深入分析，系統(tǒng)探究汗證的特點(diǎn)，包括其在不同六經(jīng)證型中的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)等方面的特征；同時(shí)，全面總結(jié)臨床用藥規(guī)律，明確針對不同六經(jīng)證型汗證的常用方劑、藥物組成及配伍特點(diǎn)，為中醫(yī)臨床治療汗證提供更為精準(zhǔn)、有效的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。為實(shí)現(xiàn)上述研究目的，本研究將采用以下多種研究方法：文獻(xiàn)研究法：全面檢索古代中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《金匱要略》《景岳全書》等，以及現(xiàn)代中醫(yī)期刊、學(xué)位論文、研究報(bào)告等相關(guān)文獻(xiàn)資料，梳理六經(jīng)辨證與汗證相關(guān)的理論闡述、臨床經(jīng)驗(yàn)及研究成果，對汗證的病因病機(jī)、六經(jīng)辨證特點(diǎn)及臨床用藥規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)的理論分析和總結(jié)，挖掘古代醫(yī)家對汗證的認(rèn)識和治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。臨床觀察法：收集一定數(shù)量的汗證患者病例，詳細(xì)記錄患者的癥狀表現(xiàn)，包括出汗的時(shí)間、部位、程度、汗液性質(zhì)等，以及伴隨的其他癥狀，如發(fā)熱、惡寒、口渴、心煩、乏力等；同時(shí)，記錄患者的病史、體征、舌象、脈象等信息。運(yùn)用六經(jīng)辨證方法對患者進(jìn)行辨證分型，觀察不同證型汗證的臨床特點(diǎn)及演變規(guī)律，并詳細(xì)記錄針對不同證型所采用的治療方案及用藥情況，跟蹤患者的治療效果，為總結(jié)臨床用藥規(guī)律提供實(shí)際病例依據(jù)。數(shù)據(jù)分析方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集到的臨床病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括對不同六經(jīng)證型汗證的分布頻率、癥狀出現(xiàn)的頻次、用藥種類及劑量等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確各證型的發(fā)病特點(diǎn)及用藥規(guī)律；通過相關(guān)性分析、聚類分析等方法，探究癥狀與證型之間、藥物與證型之間的內(nèi)在聯(lián)系，挖掘潛在的臨床用藥規(guī)律和治療經(jīng)驗(yàn)，為汗證的中醫(yī)臨床治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。二、六經(jīng)辨證與汗證的理論基礎(chǔ)2.1六經(jīng)辨證理論概述2.1.1六經(jīng)辨證的起源與發(fā)展六經(jīng)辨證理論源遠(yuǎn)流長，其思想最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》中雖未明確提出“六經(jīng)辨證”這一術(shù)語，但其對經(jīng)絡(luò)、臟腑的生理病理闡述，以及對疾病傳變規(guī)律的認(rèn)識，為六經(jīng)辨證理論的形成奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。《素問?熱論》中詳細(xì)論述了六經(jīng)外感熱病的傳變過程，“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻，絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也……”，這一論述初步構(gòu)建了六經(jīng)辨證的框架，將疾病的發(fā)展過程與六經(jīng)相對應(yīng)，體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)、臟腑與疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系。漢代張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等前人理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，著成《傷寒雜病論》，正式創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。在這部醫(yī)學(xué)巨著中，張仲景以六經(jīng)為綱，系統(tǒng)地歸納了外感病及部分內(nèi)傷病的病因、病機(jī)、癥狀、診斷和治療方法。他將疾病分為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六大類，每一類都有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)。對于太陽病，又細(xì)分為太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證，分別以桂枝湯和麻黃湯作為主方進(jìn)行治療，為后世醫(yī)家提供了精準(zhǔn)的辨證論治范例。晉代王叔和對《傷寒雜病論》進(jìn)行了整理和編次，使其得以更廣泛地流傳。在這一過程中，王叔和不僅對原文進(jìn)行了校訂，還加入了自己的一些注釋和見解，對六經(jīng)辨證理論的傳承和發(fā)展起到了重要的推動作用。唐代孫思邈在《千金要方》中也對《傷寒雜病論》的內(nèi)容有所引用和發(fā)揮，進(jìn)一步豐富了六經(jīng)辨證的臨床應(yīng)用。宋金元時(shí)期，六經(jīng)辨證理論得到了進(jìn)一步的發(fā)展和完善。成無己的《注解傷寒論》是第一部全面注解《傷寒論》的著作，他以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典理論為依據(jù)，對《傷寒論》中的條文進(jìn)行了詳細(xì)的注釋和闡釋，使六經(jīng)辨證理論更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。金元四大家之一的劉完素，雖以倡導(dǎo)“火熱論”著稱，但在其著作中也不乏對六經(jīng)辨證的運(yùn)用和創(chuàng)新，他強(qiáng)調(diào)六經(jīng)傳變皆從火化，為六經(jīng)辨證理論注入了新的活力。明清時(shí)期，隨著溫病學(xué)說的興起，六經(jīng)辨證理論在溫病的治療中得到了新的應(yīng)用和拓展。吳鞠通在《溫病條辨》中，借鑒六經(jīng)辨證的方法，創(chuàng)立了三焦辨證體系，將溫病的發(fā)展過程分為上焦、中焦、下焦三個(gè)階段，與六經(jīng)辨證相互補(bǔ)充，使中醫(yī)對外感熱病的辨證論治更加完善。葉天士的衛(wèi)氣營血辨證，同樣與六經(jīng)辨證有著密切的聯(lián)系，他將外感溫?zé)岵〉牟±碜兓爬樾l(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四個(gè)階段，在治療上注重清熱涼血、透熱轉(zhuǎn)氣等方法，進(jìn)一步豐富了六經(jīng)辨證在溫?zé)岵≈委熤械膽?yīng)用。近現(xiàn)代以來，隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，六經(jīng)辨證理論在臨床實(shí)踐中得到了更廣泛的應(yīng)用和深入的研究。許多醫(yī)家運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，對六經(jīng)辨證的理論基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用、作用機(jī)制等方面進(jìn)行了研究，取得了一系列的成果。通過對六經(jīng)辨證治療疾病的臨床療效觀察和數(shù)據(jù)分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了其科學(xué)性和有效性；從分子生物學(xué)、免疫學(xué)等角度探討六經(jīng)辨證的作用機(jī)制，為其提供了現(xiàn)代科學(xué)的解釋。2.1.2六經(jīng)辨證的基本內(nèi)涵與原理六經(jīng)，即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，是人體經(jīng)絡(luò)、臟腑生理功能和病理變化的綜合體現(xiàn)。六經(jīng)辨證，就是以六經(jīng)為綱，根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等信息，判斷疾病的性質(zhì)、部位、病因以及邪正盛衰等情況，從而制定出相應(yīng)的治療方案。太陽經(jīng)為人體的藩籬，主一身之表，統(tǒng)攝營衛(wèi)。其生理功能主要是抵御外邪入侵，調(diào)節(jié)人體的體溫和汗液排泄。當(dāng)外邪侵襲人體時(shí)，太陽經(jīng)首當(dāng)其沖。太陽病可分為經(jīng)證和腑證。太陽經(jīng)證又分為太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證。太陽中風(fēng)證是由于風(fēng)邪侵襲肌表，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，衛(wèi)氣不固，營陰外泄，從而出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩等癥狀，治以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)；太陽傷寒證則是寒邪束表，衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)郁滯不通，表現(xiàn)為發(fā)熱、無汗、惡寒、體痛、脈浮緊等癥狀，治療應(yīng)以麻黃湯發(fā)汗解表。太陽腑證包括太陽蓄水證和太陽蓄血證，太陽蓄水證是外邪不解，內(nèi)傳膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化不利，水液停蓄，出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)、小便不利、消渴等癥狀，治以五苓散化氣利水；太陽蓄血證是邪熱與瘀血互結(jié)于下焦，出現(xiàn)少腹急結(jié)或硬滿、如狂發(fā)狂、小便自利等癥狀，治療宜用桃核承氣湯等活血化瘀。陽明經(jīng)主里，多氣多血，陽氣最為亢盛。陽明病的主要病機(jī)是里熱熾盛，胃腸燥熱。其臨床表現(xiàn)可分為陽明經(jīng)證和陽明腑證。陽明經(jīng)證是無形邪熱充斥全身，出現(xiàn)身大熱、大汗出、大渴引飲、脈洪大等癥狀，治以白虎湯清熱生津；陽明腑證則是邪熱與腸中糟粕相結(jié)，形成燥屎內(nèi)結(jié)，出現(xiàn)潮熱、譫語、腹?jié)M硬痛、大便秘結(jié)等癥狀，治療應(yīng)以承氣湯類方攻下實(shí)熱。少陽經(jīng)位于太陽與陽明之間，為半表半里之經(jīng)，主樞機(jī)，內(nèi)寄相火。少陽病的主要病機(jī)是樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，進(jìn)而影響脾胃的運(yùn)化功能。其典型癥狀為口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、寒熱往來等，治療應(yīng)以小柴胡湯和解少陽，調(diào)和肝膽。太陰經(jīng)屬脾，主運(yùn)化，為三陰之始。太陰病的主要病機(jī)是脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生，導(dǎo)致運(yùn)化失常。其臨床表現(xiàn)為腹?jié)M而吐、食不下、自利、時(shí)腹自痛、口不渴、脈緩弱等，治療應(yīng)以理中湯、附子理中湯等溫中散寒，健脾化濕。少陰經(jīng)包括手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，心主血脈，藏神；腎主藏精，為先天之本。少陰病的主要病機(jī)是心腎陰陽虛衰，可分為少陰寒化證和少陰熱化證。少陰寒化證是心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，出現(xiàn)惡寒蜷臥、四肢厥冷、下利清谷、脈微細(xì)等癥狀，治療應(yīng)以四逆湯等回陽救逆；少陰熱化證是腎陰虧虛，心火亢盛，出現(xiàn)心煩不得眠、口燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀，治以黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎。厥陰經(jīng)為三陰之盡，陰盡陽生，內(nèi)寄相火，其生理特點(diǎn)是陰陽轉(zhuǎn)化，寒熱錯(cuò)雜。厥陰病的病機(jī)較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜。其癥狀可見消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等，治療應(yīng)根據(jù)具體病情，采用烏梅丸等方劑調(diào)和陰陽，清上溫下。六經(jīng)之間存在著密切的聯(lián)系，它們相互依存、相互制約，共同維持人體的生理平衡。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，六經(jīng)病證可以相互傳變，如太陽病不解，可傳至陽明、少陽；三陽病日久不愈，可傳入三陰等。因此，在運(yùn)用六經(jīng)辨證時(shí)，需要全面、綜合地分析患者的病情，把握疾病的傳變規(guī)律，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。2.2中醫(yī)對汗證的認(rèn)識2.2.1汗證的概念與分類汗證，在中醫(yī)理論中，是指人體陰陽失調(diào)，腠理不固，導(dǎo)致汗液外泄失常的一類病證。正常情況下，人體通過出汗來調(diào)節(jié)體溫、排泄廢物，維持機(jī)體的生理平衡。當(dāng)陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、臟腑功能失常時(shí)，就會出現(xiàn)汗出異常的情況，形成汗證?！端貑?陰陽別論》中提到“陽加于陰謂之汗”，明確指出了汗的生成機(jī)制是陽氣蒸化陰液，從腠理而出。正常的出汗是人體的一種生理現(xiàn)象，如在炎熱天氣、劇烈運(yùn)動、進(jìn)食辛辣食物等情況下，人體會通過出汗來散熱、調(diào)節(jié)體溫。但如果出汗不受這些正常因素的影響，或者出汗的程度、時(shí)間、部位等出現(xiàn)異常，就屬于汗證的范疇。根據(jù)出汗的時(shí)間、癥狀表現(xiàn)以及部位等不同，汗證可分為多種類型：自汗：指在清醒狀態(tài)下，不因外界環(huán)境因素（如高溫、運(yùn)動、飲食等）的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，活動后汗出更為明顯的一種汗證。自汗多與氣虛、陽虛有關(guān)，陽氣不足，不能固攝津液，導(dǎo)致津液外泄而汗出。《景岳全書?汗證》中提到：“自汗者，濈濈然無時(shí)，而動作則益甚?！痹谂R床實(shí)踐中，常見的自汗患者，往往伴有神疲乏力、氣短懶言、畏寒肢冷等癥狀，這些都是陽氣虛弱的表現(xiàn)。一些久病體弱的患者，由于正氣不足，陽氣虧虛，肌表不固，容易出現(xiàn)自汗的癥狀；一些老年人，由于身體機(jī)能衰退，陽氣漸弱，也常常會出現(xiàn)自汗現(xiàn)象。盜汗：主要表現(xiàn)為入睡后汗出，醒后汗止。盜汗多與陰虛有關(guān)，陰虛則火旺，虛火內(nèi)生，蒸津外泄，從而導(dǎo)致睡眠時(shí)出汗?！睹麽t(yī)指掌?自汗盜汗心汗證》中記載：“盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之。”陰虛盜汗的患者，除了夜間出汗外，還常伴有五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、腰膝酸軟等癥狀。在一些患有慢性疾病，如結(jié)核病、糖尿病等的患者中，由于長期患病，損耗陰液，容易出現(xiàn)陰虛盜汗的癥狀。戰(zhàn)汗：常見于急性熱病過程中，患者先出現(xiàn)全身戰(zhàn)栗，繼而汗出的一種特殊汗證。戰(zhàn)汗是正邪交爭的表現(xiàn)，當(dāng)邪氣盛而正氣未衰時(shí)，正邪劇烈交爭，就會出現(xiàn)戰(zhàn)栗；一旦正氣戰(zhàn)勝邪氣，就會汗出而熱退身涼，病情往往隨之好轉(zhuǎn)?！秱摗分杏涊d：“病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之、若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。發(fā)汗后，飲水多必喘；以水灌之亦喘。傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可發(fā)汗，發(fā)汗亦黃耳。傷寒五六日，中風(fēng)，往來沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此為迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此為陽微結(jié)迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此為陽微結(jié)，必有迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此為陽微結(jié)，必有表迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此為陽微結(jié)，必有表，有迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此為陽微結(jié)，必有表，有里迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此為陽微結(jié)，必有表，有里。脈迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此為陽微結(jié)，必有表，有里。脈沉迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此為陽微結(jié)，必有表，有里。脈沉緊迎迎沈沈不欲飲食，心煩喜嘔，其身中'身中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。有熱，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中'腹中'原作'心中'，根據(jù)《傷寒論》改。痛，或脅'脅'原作'腸"，根據(jù)《傷寒論》改。下痞'痞'原作'痛'，根據(jù)《傷寒論》改。硬，或心下悸、小便"小便"原作'小便利'，根據(jù)《傷寒論》改。不利，或不渴，或身有汗，或無汗，或汗出不解，或頭汗出，齊頸而還，此為陽2.3六經(jīng)辨證與汗證的內(nèi)在聯(lián)系2.3.1太陽病與汗證在《傷寒論》中，太陽病是外感病的初始階段，與汗證有著密切的聯(lián)系。太陽主一身之表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，為人體的藩籬。當(dāng)外邪侵襲人體時(shí)，太陽經(jīng)首當(dāng)其沖，正邪交爭于體表，從而出現(xiàn)一系列的癥狀表現(xiàn)，其中汗證是常見的癥狀之一。太陽中風(fēng)證是太陽病中較為典型的一種證型，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩?！秱摗返?2條記載：“太陽中風(fēng)，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！贝俗C的形成，是由于風(fēng)邪侵襲肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣浮盛于外，與邪相爭，故發(fā)熱；衛(wèi)氣不固，營陰不能內(nèi)守，從而外泄而汗出；衛(wèi)氣虛弱，不能溫煦肌表，故惡風(fēng)；風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，則鼻鳴干嘔。從病機(jī)上看，太陽中風(fēng)證的汗出主要是由于營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)強(qiáng)營弱所致。衛(wèi)氣具有溫煦、固攝、調(diào)節(jié)腠理開合的作用，營氣則主要起到營養(yǎng)、滋潤的作用。正常情況下，營衛(wèi)相互協(xié)調(diào)，共同維持人體的生理平衡。當(dāng)風(fēng)邪侵襲時(shí)，衛(wèi)氣被激發(fā)，浮盛于外，與邪抗?fàn)帲瑢?dǎo)致衛(wèi)氣相對偏盛；而營陰則因衛(wèi)氣的不固而外泄，出現(xiàn)汗出的癥狀。這種汗出往往是自汗，汗出的程度相對較輕，常伴有惡風(fēng)、發(fā)熱等癥狀。太陽傷寒證則與太陽中風(fēng)證有所不同，其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、無汗、體痛、脈浮緊?！秱摗返?5條記載：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”在太陽傷寒證中，寒邪侵襲肌表，寒性收引，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)郁滯不通，故出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、無汗等癥狀。寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，從而引起身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛等疼痛癥狀；肺氣失宣，則出現(xiàn)喘促。由于寒邪束表，腠理閉塞，汗液不能外泄，因此表現(xiàn)為無汗。與太陽中風(fēng)證的汗出相比，太陽傷寒證的無汗是因?yàn)楹暗拈]阻作用，使得衛(wèi)氣不能正常發(fā)揮調(diào)節(jié)腠理開合的功能，營陰不能外泄。除了太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證，太陽病還包括太陽蓄水證和太陽蓄血證等腑證。在太陽蓄水證中，雖然主要表現(xiàn)為小便不利、口渴等癥狀，但也可能出現(xiàn)汗出的情況。如《傷寒論》第71條記載：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！贝俗C是由于太陽經(jīng)表之邪不解，內(nèi)傳膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化不利，水液停蓄。部分患者可能會因陽氣被水邪所遏，不能正常布散，從而出現(xiàn)汗出不暢或汗出的癥狀。此時(shí)的汗出往往與小便不利、口渴等癥狀并見，治療應(yīng)以五苓散化氣利水，使水邪得以祛除，陽氣得以通暢，汗出等癥狀也會隨之緩解。太陽病中的汗證與營衛(wèi)失調(diào)密切相關(guān)。無論是太陽中風(fēng)證的汗出，還是太陽傷寒證的無汗，其根本原因都在于營衛(wèi)的功能失常。在臨床治療中，針對太陽病汗證的不同表現(xiàn)，應(yīng)準(zhǔn)確辨證，采用相應(yīng)的治療方法。對于太陽中風(fēng)證，治以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表，使?fàn)I衛(wèi)恢復(fù)協(xié)調(diào)，汗出癥狀自然緩解；對于太陽傷寒證，治以麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘，通過發(fā)汗使寒邪從表而解，營衛(wèi)得以通暢；對于太陽蓄水證導(dǎo)致的汗證，應(yīng)以五苓散利水滲濕，溫陽化氣，恢復(fù)膀胱的氣化功能，從而調(diào)節(jié)水液代謝，改善汗出等癥狀。2.3.2陽明病與汗證陽明病在六經(jīng)辨證中，主要反映了人體里熱熾盛、胃腸燥熱的病理狀態(tài)，與汗證有著獨(dú)特的內(nèi)在聯(lián)系。陽明經(jīng)多氣多血，陽氣最為亢盛，其生理功能主要是受納、腐熟水谷，傳導(dǎo)糟粕。當(dāng)外邪入里化熱，或體內(nèi)陽明燥熱內(nèi)生時(shí)，就會引發(fā)陽明病，出現(xiàn)一系列與熱相關(guān)的癥狀，汗證是其中較為突出的表現(xiàn)之一。陽明熱證，多為無形邪熱充斥全身，彌漫于陽明經(jīng)，正邪劇烈交爭，里熱熾盛，迫津外泄，從而導(dǎo)致汗出。其典型癥狀為身大熱、大汗出、大渴引飲、脈洪大?！秱摗返?6條記載：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！贝藯l描述了陽明熱證汗出的特點(diǎn)及治療方法。在陽明熱證中，由于熱邪亢盛，蒸騰津液，使得大量汗液外泄，故表現(xiàn)為大汗出。熱邪灼傷津液，導(dǎo)致津液虧虛，出現(xiàn)口渴引飲的癥狀；熱盛于內(nèi)，鼓動氣血運(yùn)行，故脈洪大。此時(shí)的汗出，汗液質(zhì)地較濃稠，顏色多為黃色，氣味較重，患者常伴有高熱、面赤、心煩等癥狀。陽明實(shí)證，則是邪熱與腸中糟粕相結(jié)，形成燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通。除了出現(xiàn)潮熱、譫語、腹?jié)M硬痛、大便秘結(jié)等癥狀外，也常伴有汗出。如《傷寒論》第213條記載：“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之?！标柮鲗?shí)證的汗出，一方面是由于里熱熾盛，迫津外泄；另一方面，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，也會導(dǎo)致陽氣不得宣暢，郁而化熱，蒸迫津液外出。這種汗出往往在午后潮熱時(shí)更為明顯，患者還會出現(xiàn)腹部脹滿疼痛、拒按、大便秘結(jié)等癥狀。此時(shí)的汗出，有助于判斷陽明腑實(shí)的程度，若汗出較多，說明里熱較盛，腑實(shí)較重；若汗出較少，可能腑實(shí)程度相對較輕。此外，陽明病中還有一種特殊的汗出表現(xiàn)為“手足濈然汗出”。《傷寒論》第220條記載：“二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯?！笔肿銥橹T陽之本，陽明經(jīng)氣血旺盛，當(dāng)陽明腑實(shí)熱盛時(shí)，熱邪循經(jīng)上達(dá)于手足，迫使津液外泄，從而出現(xiàn)手足濈然汗出的癥狀。這種汗出常與潮熱、大便難、譫語等癥狀并見，是陽明腑實(shí)證的重要指征之一，提示病情較為嚴(yán)重，需要及時(shí)采用攻下實(shí)熱之法，以通腑泄熱，緩解癥狀。陽明病的汗證與里熱熾盛、腑實(shí)內(nèi)結(jié)密切相關(guān)。無論是陽明熱證的大汗出，還是陽明實(shí)證的多汗、手足濈然汗出，都是陽明里熱的外在表現(xiàn)。在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)陽明病汗證的不同特點(diǎn)，準(zhǔn)確辨證，采用相應(yīng)的清熱生津、攻下實(shí)熱等治療方法。對于陽明熱證，治以白虎湯類方清熱生津，以清除體內(nèi)的邪熱，補(bǔ)充消耗的津液，緩解汗出、口渴等癥狀；對于陽明實(shí)證，根據(jù)腑實(shí)的輕重程度，選用大承氣湯、小承氣湯或調(diào)胃承氣湯等方劑攻下實(shí)熱，通腑泄?jié)?，使里熱得除，腑氣通暢，汗出等癥狀自然減輕。2.3.3少陽病與汗證少陽病在六經(jīng)辨證中處于半表半里的位置，其生理特點(diǎn)為樞機(jī)不利，內(nèi)寄相火。少陽病與汗證的關(guān)系較為特殊，主要表現(xiàn)為樞機(jī)不利、相火內(nèi)郁引發(fā)的汗證，其中頭汗出是較為常見的癥狀之一。少陽經(jīng)為人體氣機(jī)升降出入的樞紐，內(nèi)寄相火，具有疏泄、調(diào)節(jié)情志、促進(jìn)消化等功能。當(dāng)邪氣侵犯少陽，導(dǎo)致樞機(jī)不利，相火內(nèi)郁，不能正常疏泄，就會引發(fā)一系列的癥狀，汗證便是其中之一。《傷寒論》第147條記載：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”在此條文中，患者出現(xiàn)了頭汗出的癥狀，這是由于少陽樞機(jī)不利，相火內(nèi)郁，不能外達(dá)，被迫上炎，熏蒸于頭面部，導(dǎo)致津液外泄，從而出現(xiàn)頭汗出。同時(shí)，患者還伴有胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、往來寒熱、心煩等癥狀，這些都是少陽病的典型表現(xiàn)。胸脅滿微結(jié)是因?yàn)樯訇柦?jīng)氣不暢，氣血阻滯；小便不利可能是由于三焦氣化失司，津液代謝失常；渴而不嘔是因?yàn)橄嗷饍?nèi)郁，灼傷津液，但胃氣尚未上逆；往來寒熱是正邪交爭于半表半里的表現(xiàn)；心煩則是相火內(nèi)擾心神所致。此外，在小柴胡湯證中，也可能出現(xiàn)汗證。小柴胡湯證的主要病機(jī)是少陽樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，進(jìn)而影響脾胃的運(yùn)化功能。《傷寒論》第96條記載：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”雖然此條文中未明確提及汗證，但在臨床實(shí)踐中，部分患者在服用小柴胡湯后，會出現(xiàn)微微汗出的情況。這是因?yàn)樾〔窈鷾哂泻徒馍訇?、調(diào)和肝膽的作用，能夠疏解少陽樞機(jī)之邪，使氣機(jī)通暢，邪氣得以透達(dá)，從而微微汗出，邪隨汗解。這種汗出通常是微微汗出，汗出后患者會感覺身體輕松，癥狀緩解，是病情向愈的表現(xiàn)。少陽病的汗證，尤其是頭汗出，主要是由于樞機(jī)不利、相火內(nèi)郁所致。在臨床治療中，針對少陽病汗證，應(yīng)以和解少陽、疏泄相火為主要治法。小柴胡湯是治療少陽病的主方，通過和解少陽，調(diào)節(jié)樞機(jī)，使相火得以正常疏泄，從而緩解汗證及其他相關(guān)癥狀。對于伴有頭汗出、胸脅滿微結(jié)、小便不利等癥狀的患者，可選用柴胡桂枝干姜湯，以和解少陽，溫化水飲，疏泄相火，達(dá)到治療汗證的目的。2.3.4太陰病與汗證太陰病在六經(jīng)辨證中，主要反映了脾陽虛衰、寒濕內(nèi)生的病理狀態(tài)。一般情況下，太陰脾虛寒證時(shí)汗證較少出現(xiàn)，這與太陰經(jīng)的生理功能及病理變化密切相關(guān)。太陰經(jīng)屬脾，脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源。其主要生理功能是將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并輸送到全身各個(gè)臟腑組織，以維持人體的正常生理活動。同時(shí)，脾還具有統(tǒng)攝血液、運(yùn)化水濕的作用。當(dāng)脾陽虛衰時(shí)，運(yùn)化功能失常，水谷不能正常消化吸收，水濕內(nèi)生，導(dǎo)致寒濕困脾，出現(xiàn)一系列的癥狀。在太陰脾虛寒證中，由于陽氣不足，不能溫煦肌表，患者主要表現(xiàn)為腹?jié)M而吐、食不下、自利、時(shí)腹自痛、口不渴、脈緩弱等癥狀。此時(shí)，人體的陽氣處于相對不足的狀態(tài)，津液不能被充分蒸騰氣化，也就難以形成汗液外泄。此外，脾陽虛衰，不能固攝津液，反而會導(dǎo)致津液下趨大腸，出現(xiàn)泄瀉等癥狀，而不是汗出。然而，在某些特定情況下，太陰病也可能與汗證有關(guān)。當(dāng)太陰病患者病情發(fā)生變化，出現(xiàn)陽氣浮越于外的情況時(shí)，可能會出現(xiàn)汗出的癥狀。如患者在太陰脾虛寒證的基礎(chǔ)上，由于誤治或病情進(jìn)展，導(dǎo)致陽氣虛脫，虛陽外越，就會出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕等癥狀。此時(shí)的汗出是陽氣將絕的危象，病情較為危急，需要及時(shí)采取回陽救逆的治療措施，如使用四逆湯等方劑，以挽救陽氣，固攝津液。另外，若太陰病患者在治療過程中，陽氣逐漸恢復(fù)，正邪交爭，也可能出現(xiàn)微微汗出的情況。當(dāng)使用溫陽健脾的藥物治療太陰病時(shí)，隨著陽氣的恢復(fù)，人體的正氣逐漸增強(qiáng)，能夠與邪氣抗?fàn)帲藭r(shí)可能會出現(xiàn)微微汗出的現(xiàn)象，這是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，提示陽氣漸復(fù)，邪氣有外出之機(jī)。太陰病在正常情況下汗證較少出現(xiàn)，主要是由于脾陽虛衰、寒濕內(nèi)生，陽氣不能蒸騰津液所致。但在病情變化或治療過程中，可能會出現(xiàn)與陽氣浮越、陽氣恢復(fù)等相關(guān)的汗證。在臨床診療中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確判斷太陰病與汗證的關(guān)系，采取相應(yīng)的治療措施，以調(diào)整陰陽平衡，恢復(fù)脾的正常功能。2.3.5少陰病與汗證少陰病在六經(jīng)辨證中，主要反映了心腎陰陽虛衰的病理狀態(tài)，其中亡陽脫汗是少陰心腎虛衰時(shí)的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，與汗證密切相關(guān)。少陰經(jīng)包括手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，心主血脈，藏神；腎主藏精，為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽。當(dāng)外邪侵襲人體，或因久病、誤治等因素，導(dǎo)致心腎陰陽虛衰時(shí)，就會引發(fā)少陰病。在少陰病中，若心腎陽虛衰進(jìn)一步發(fā)展，陽氣不能固攝津液，就會出現(xiàn)亡陽脫汗的癥狀?！秱摗返?83條記載：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！贝藯l描述了少陰病亡陽脫汗的脈象和癥狀。脈陰陽俱緊，通常表示寒邪強(qiáng)盛，然而此時(shí)患者卻出現(xiàn)汗出的癥狀，這是因?yàn)樯訇幮哪I陽虛，陽氣極度虛弱，不能固攝津液，導(dǎo)致津液外泄，形成亡陽脫汗。這種汗出的特點(diǎn)是冷汗淋漓，汗出如油，患者同時(shí)還會伴有四肢厥冷、脈微欲絕、精神萎靡、呼吸微弱等癥狀，是病情危重的表現(xiàn)，提示陽氣即將虛脫，生命垂危。在少陰病的發(fā)展過程中，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，病情惡化，也容易出現(xiàn)亡陽脫汗。如患者在少陰寒化證的基礎(chǔ)上，持續(xù)出現(xiàn)下利清谷、四肢厥逆等癥狀，若不能及時(shí)回陽救逆，陽氣進(jìn)一步耗竭，就會引發(fā)亡陽脫汗。此時(shí)，人體的陽氣已極度虛弱，陰寒內(nèi)盛，陽氣不能抵御陰寒之邪，被迫外越，津液隨之外泄，形成脫汗。針對少陰病亡陽脫汗的癥狀，治療應(yīng)以回陽救逆為主要原則，常用的方劑為四逆湯。四逆湯由附子、干姜、炙甘草組成，其中附子大辛大熱，為回陽救逆的要藥，能夠溫補(bǔ)腎陽，散寒止痛；干姜辛熱，助附子溫陽散寒，回陽通脈；炙甘草調(diào)和諸藥，兼能益氣和中，緩姜、附之峻烈。三方合用，共奏回陽救逆之功，使陽氣得以恢復(fù)，津液得以固攝，汗出等癥狀得以緩解。少陰病中的亡陽脫汗是心腎陰陽虛衰的嚴(yán)重表現(xiàn)，其病機(jī)主要是陽氣虛脫，不能固攝津液。在臨床實(shí)踐中，一旦出現(xiàn)少陰病亡陽脫汗的癥狀，應(yīng)立即采取緊急治療措施，及時(shí)使用回陽救逆的方劑，如四逆湯等，以挽救患者的生命。2.3.6厥陰病與汗證厥陰病在六經(jīng)辨證中，是三陰病的最后階段，其病機(jī)特點(diǎn)為陰陽轉(zhuǎn)化、寒熱錯(cuò)雜。厥陰病與汗證的關(guān)系較為復(fù)雜，主要體現(xiàn)在熱厥、寒厥與汗證的關(guān)系上，不同證型下的治療方劑及用藥原理也各有特點(diǎn)。厥陰經(jīng)內(nèi)寄相火，其生理特點(diǎn)是陰盡陽生，陰陽之氣相互轉(zhuǎn)化。當(dāng)邪氣侵犯厥陰，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，就會出現(xiàn)厥陰病。在厥陰病中，熱厥和寒厥是兩種常見的證型，它們與汗證有著密切的聯(lián)系。熱厥是由于邪熱內(nèi)郁，陽氣被遏，不能外達(dá)四肢，而出現(xiàn)手足厥冷的癥狀。同時(shí)，由于里熱熾盛，迫津外泄，也會出現(xiàn)汗出的癥狀?！秱摗返?35條記載：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！贝藯l描述了熱厥的特點(diǎn)及治療原則。熱厥的汗出，通常是伴有發(fā)熱、口渴、心煩、大便秘結(jié)等里熱癥狀，汗出的程度與熱邪的輕重有關(guān)，熱邪越盛，汗出可能越多。治療熱厥，應(yīng)以清泄里熱為主要原則，可選用白虎湯等方劑清熱瀉火，使里熱得清，陽氣得以宣暢，厥逆和汗出等癥狀也會隨之緩解。寒厥則是由于陽氣虛三、基于六經(jīng)辨證的汗證特點(diǎn)分析3.1太陽病汗證特點(diǎn)3.1.1太陽中風(fēng)證之汗出太陽中風(fēng)證是太陽病中較為常見的一種證型，其汗出特點(diǎn)在臨床中具有典型性。以患者李某為例，男性，32歲，因“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)3天”前來就診?；颊咦允?天前外出后不慎吹風(fēng)受涼，隨后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫在37.5℃-38℃之間波動，同時(shí)伴有汗出，汗出程度并不劇烈，為持續(xù)的少量出汗，且汗出后惡風(fēng)癥狀明顯加重，即使身處室內(nèi)，微風(fēng)拂過也會感覺寒冷。此外，患者還伴有輕微的頭痛，呈陣發(fā)性，不伴有嘔吐，無咳嗽咳痰等癥狀。從中醫(yī)理論來看，《傷寒論》第12條記載：“太陽中風(fēng)，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！崩钅车陌Y狀與之高度相符。風(fēng)邪侵襲肌表，衛(wèi)氣浮盛于外，與邪相爭，故發(fā)熱；衛(wèi)氣不固，營陰不能內(nèi)守，從而外泄而汗出；衛(wèi)氣虛弱，不能溫煦肌表，故惡風(fēng)。其脈象表現(xiàn)為浮緩，浮脈主表，提示病邪在表；緩脈則反映了氣血運(yùn)行相對和緩，營衛(wèi)不和的狀態(tài)。在治療上，遵循《傷寒論》的理論，采用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗組成。其中桂枝辛溫，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪；芍藥酸苦微寒，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂枝與芍藥用量相等，寓意有三：一為針對衛(wèi)強(qiáng)營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還能升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)。炙甘草調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。李某服用桂枝湯3劑后，發(fā)熱癥狀明顯減輕，體溫降至37℃以下，汗出和惡風(fēng)癥狀也顯著緩解，頭痛癥狀基本消失。隨后繼續(xù)服用2劑，諸癥皆愈，身體恢復(fù)正常。在臨床實(shí)踐中，太陽中風(fēng)證的汗出還可能伴有其他兼證，需要根據(jù)具體情況對桂枝湯進(jìn)行靈活化裁。若患者素有喘疾，外感風(fēng)邪后引動宿疾，出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)、喘咳等癥狀，可在桂枝湯的基礎(chǔ)上加厚樸、杏仁，即桂枝加厚樸杏子湯，以降氣平喘；若患者因發(fā)汗太過，導(dǎo)致汗漏不止，惡風(fēng)明顯，小便難，四肢微急，難以屈伸，此為陽氣受損，津液不足，可在桂枝湯中加附子，即桂枝加附子湯，以溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗。3.1.2太陽傷寒證與汗出異常太陽傷寒證在臨床上以無汗為主要特征，其病因主要是寒邪侵襲肌表。寒邪具有收引、凝滯的特性，當(dāng)寒邪侵犯人體時(shí)，可導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)郁滯不通。肺主氣，外合皮毛，風(fēng)寒之邪郁于體表，使體表孔竅閉塞，肺氣受邪，失去宣降、通調(diào)水道的功能，進(jìn)而導(dǎo)致汗液不能外泄，出現(xiàn)無汗的癥狀。同時(shí)，患者還常伴有發(fā)熱、惡寒、體痛、脈浮緊等癥狀。例如患者張某，男性，25歲，因“發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛2天”就診?；颊咦允?天前因天氣寒冷，衣著單薄，外出后出現(xiàn)不適?，F(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，惡寒明顯，雖蓋厚被仍覺寒冷，周身疼痛，以頭痛、腰痛、骨節(jié)疼痛為主，無汗出，伴有輕微咳嗽，咳少量白痰，無汗出，舌苔薄白，脈浮緊。此為典型的太陽傷寒證，治以麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘。麻黃湯中麻黃辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘，為君藥；桂枝辛甘溫，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，助麻黃發(fā)汗解表，為臣藥；杏仁苦溫，降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以增強(qiáng)平喘之功，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。然而，在臨床中，太陽傷寒證若治療不當(dāng)，如誤用汗法、下法等，可能會出現(xiàn)汗出異常的情況。若患者在太陽傷寒證階段，本應(yīng)使用麻黃湯發(fā)汗解表，但醫(yī)者誤用桂枝湯等力量較弱的方劑，導(dǎo)致邪不得解，正氣受損，此時(shí)可能會出現(xiàn)大汗出、煩躁等癥狀。這是因?yàn)樗幜Σ蛔?，不能?qū)邪外出，反而使陽氣外泄，津液受傷，病情發(fā)生變化。又如，若醫(yī)者誤用下法，損傷脾胃之氣，導(dǎo)致正氣虛弱，也可能出現(xiàn)汗出異常。此時(shí)，患者可能會出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢厥冷等癥狀，這是陽氣虛脫的表現(xiàn)，病情較為危急。對于太陽傷寒證誤治后出現(xiàn)的汗出異常，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論治。若出現(xiàn)大汗出、煩躁等癥狀，是表邪未解，里熱已盛，可選用大青龍湯，以發(fā)汗解表，兼清里熱；若出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢厥冷等陽氣虛脫癥狀，應(yīng)立即回陽救逆，可選用四逆湯等方劑，以挽救陽氣，固攝津液。三、基于六經(jīng)辨證的汗證特點(diǎn)分析3.2陽明病汗證特點(diǎn)3.2.1陽明熱證之大汗出陽明熱證以大汗出、高熱、口渴、脈洪大為主要特征，其形成機(jī)制主要是無形邪熱充斥全身，彌漫于陽明經(jīng)，正邪劇烈交爭，里熱熾盛，迫津外泄，從而導(dǎo)致汗出。以患者王某為例，男性，45歲，因“高熱、大汗出、口渴2天”就診?；颊咦允?天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫高達(dá)39.5℃，伴有大汗出，汗液量多，浸濕衣物，口渴難耐，頻繁飲水，仍覺不解渴。同時(shí)，患者還伴有面紅目赤、心煩不安、大便干結(jié)、小便短赤等癥狀。舌紅，苔黃燥，脈洪大有力。從中醫(yī)理論來看，《傷寒論》第26條記載：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”王某的癥狀與之高度相符。其高熱是由于陽明經(jīng)熱邪亢盛，正邪交爭劇烈；大汗出是里熱迫津外泄的表現(xiàn)；口渴是熱邪灼傷津液，津液虧虛所致；面紅目赤、心煩不安是熱擾心神的癥狀；大便干結(jié)、小便短赤則是熱盛傷津，腸道和膀胱津液不足的表現(xiàn)。在治療上，根據(jù)陽明熱證的特點(diǎn)，采用白虎加人參湯清熱生津。白虎加人參湯由石膏、知母、甘草、粳米、人參組成。其中石膏辛甘大寒，清熱瀉火，除煩止渴，為君藥，其大寒之性可清解陽明氣分實(shí)熱，辛甘之味能透熱解肌，使熱邪外達(dá)；知母苦寒質(zhì)潤，清熱瀉火，滋陰潤燥，助石膏清熱瀉火之力，為臣藥；甘草、粳米益胃生津，防止石膏、知母大寒傷中，為佐藥；人參補(bǔ)氣生津，既能益氣以扶正，又能生津止渴，緩解熱盛津傷的癥狀，為使藥。王某服用白虎加人參湯3劑后，體溫逐漸下降，降至38℃左右，大汗出癥狀明顯減輕，口渴也有所緩解，面紅目赤、心煩不安等癥狀也有所改善。繼續(xù)服用3劑后，體溫恢復(fù)正常，諸癥皆愈。在臨床實(shí)踐中，陽明熱證的大汗出還可能伴有其他兼證，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論治。若患者兼見喘促，可在白虎加人參湯的基礎(chǔ)上加杏仁、厚樸等，以降氣平喘；若患者兼見抽搐，多為熱極生風(fēng)，可加羚羊角、鉤藤等，以清熱息風(fēng)。3.2.2陽明實(shí)證之汗出特征陽明實(shí)證的汗出常與潮熱、腹?jié)M痛、大便秘結(jié)等癥狀并見，其病機(jī)主要是邪熱與腸中糟粕相結(jié)，形成燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通。里熱熾盛，迫津外泄，同時(shí)燥屎內(nèi)結(jié)，陽氣不得宣暢，郁而化熱，蒸迫津液外出，從而導(dǎo)致汗出。例如患者李某，男性，50歲，因“腹脹痛、便秘、多汗5天”就診?；颊咦允?天前出現(xiàn)腹脹痛，疼痛呈持續(xù)性，逐漸加重，伴有便秘，3日未排便，同時(shí)多汗，尤其是午后和夜間汗出較多，汗液黏膩，伴有口臭、心煩、發(fā)熱等癥狀。查體可見腹部脹滿，按之硬痛，舌苔黃厚而燥，脈沉實(shí)有力?！秱摗返?13條記載：“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之?！崩钅车陌Y狀符合陽明實(shí)證的特點(diǎn)。其腹脹痛、便秘是燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通的表現(xiàn)；多汗是里熱熾盛，迫津外泄以及陽氣郁滯化熱，蒸迫津液所致；口臭、心煩、發(fā)熱是陽明里熱的癥狀；舌苔黃厚而燥、脈沉實(shí)有力則進(jìn)一步佐證了陽明腑實(shí)熱盛的病機(jī)。在治療上，針對陽明實(shí)證，采用小承氣湯攻下實(shí)熱，通腑泄?jié)帷Ｐ〕袣鉁纱簏S、厚樸、枳實(shí)組成。大黃苦寒，瀉下攻積，清熱瀉火，為君藥，能蕩滌腸胃，瀉下燥屎；厚樸苦辛性溫，行氣消脹，為臣藥，助大黃行氣導(dǎo)滯，消除脹滿；枳實(shí)苦辛微寒，破氣消積，化痰除痞，為佐藥，協(xié)助厚樸增強(qiáng)行氣導(dǎo)滯之力。李某服用小承氣湯2劑后，大便通暢，排出大量干結(jié)糞便，腹脹痛明顯減輕，多汗癥狀也有所緩解，心煩、發(fā)熱等癥狀減輕。繼續(xù)服用2劑后，諸癥基本消失，身體恢復(fù)正常。在臨床中，若陽明實(shí)證患者的病情較重，出現(xiàn)潮熱譫語、腹?jié)M硬痛、手足濈然汗出等癥狀，提示燥屎內(nèi)結(jié)較甚，腑實(shí)熱盛，此時(shí)常選用大承氣湯峻下熱結(jié)。大承氣湯在小承氣湯的基礎(chǔ)上，增加了芒硝，芒硝咸寒，軟堅(jiān)潤燥，瀉下通便，與大黃相伍，增強(qiáng)瀉下攻積之力，以達(dá)到急下存陰的目的。3.3少陽病汗證特點(diǎn)3.3.1少陽樞機(jī)不利與頭汗出少陽樞機(jī)不利導(dǎo)致的頭汗出，在臨床中較為常見。以患者張某為例，男性，40歲，因“反復(fù)頭汗出1周，伴胸脅脹滿、心煩”就診?；颊咦允?周前因工作壓力大，心情煩躁，隨后出現(xiàn)頭汗出，尤其是在情緒激動或勞累后，頭汗更為明顯，汗液量較多，可濕透頭發(fā)和衣領(lǐng)。同時(shí)，伴有胸脅脹滿不適，感覺胸部和脅肋部有脹滿、悶痛的感覺，情緒煩躁，容易生氣，飲食減少，睡眠質(zhì)量差，多夢易醒。從中醫(yī)理論來看，《傷寒論》第147條記載：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”張某的癥狀與少陽樞機(jī)不利的表現(xiàn)相符。由于工作壓力大，情志不舒，導(dǎo)致少陽樞機(jī)不利，相火內(nèi)郁，不能外達(dá)，被迫上炎，熏蒸于頭面部，從而出現(xiàn)頭汗出。胸脅脹滿是因?yàn)樯訇柦?jīng)氣不暢，氣血阻滯；心煩、情緒煩躁是相火內(nèi)擾心神所致；飲食減少是因?yàn)樯訇柌∮绊懥似⑽傅倪\(yùn)化功能；睡眠質(zhì)量差、多夢易醒也與相火內(nèi)擾有關(guān)。在治療上，針對張某的癥狀，采用柴胡桂枝干姜湯和解少陽，溫化水飲，疏泄相火。柴胡桂枝干姜湯由柴胡、黃芩、桂枝、干姜、天花粉、牡蠣、炙甘草組成。其中柴胡和解少陽，透達(dá)郁熱，為君藥；黃芩清泄少陽膽熱，與柴胡相伍，和解清熱，以解少陽之邪，為臣藥；桂枝、干姜通陽散寒，溫化水飲，助膀胱氣化，以利小便；天花粉清熱生津止渴，兼能助牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；牡蠣咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)，潛陽斂汗；炙甘草調(diào)和諸藥。張某服用柴胡桂枝干姜湯5劑后，頭汗出癥狀明顯減輕，胸脅脹滿感也有所緩解，情緒煩躁的癥狀得到改善，飲食增加，睡眠質(zhì)量提高。繼續(xù)服用5劑后，頭汗出基本消失，諸癥皆愈，身體恢復(fù)正常。在臨床實(shí)踐中，若患者伴有明顯的口苦、咽干等癥狀，可適當(dāng)增加黃芩的用量，以增強(qiáng)清熱瀉火的作用；若患者兼見胃脘部脹滿不適，可加用半夏、厚樸等藥物，以理氣和胃，消除脹滿。3.3.2相火內(nèi)郁之汗證表現(xiàn)相火內(nèi)郁引發(fā)的汗證，除了頭汗出外，還常伴有一系列與情志、消化等相關(guān)的癥狀，且與情志因素密切相關(guān)。以患者李某為例，女性，35歲，因“多汗、心煩、脅肋脹痛1個(gè)月”就診?；颊咦允鼋?個(gè)月來，因工作和家庭瑣事，心情一直不佳，經(jīng)常煩躁易怒。隨后出現(xiàn)多汗癥狀，以頭面部和胸背部出汗為主，出汗時(shí)間不固定，情緒激動時(shí)出汗更為明顯。同時(shí)，伴有脅肋部脹痛，疼痛呈游走性，時(shí)輕時(shí)重，伴有食欲不振，胃脘部脹滿不適，噯氣頻繁，睡眠多夢，月經(jīng)量少，色暗有血塊。從中醫(yī)理論來看，相火內(nèi)寄于肝膽，當(dāng)情志不暢時(shí)，肝氣郁結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致相火內(nèi)郁。相火內(nèi)郁，不能正常疏泄，迫津外泄，從而出現(xiàn)多汗癥狀。脅肋部為肝膽經(jīng)循行部位，肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不暢，故出現(xiàn)脅肋脹痛；情志不舒，影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致食欲不振、胃脘脹滿、噯氣等癥狀；肝郁化火，上擾心神，故睡眠多夢；肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，影響沖任，導(dǎo)致月經(jīng)量少、色暗有血塊。在治療上，針對李某的癥狀，采用小柴胡湯合丹梔逍遙散加減，以和解少陽，疏肝清熱，理氣解郁。小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成，具有和解少陽的作用；丹梔逍遙散由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子組成，具有疏肝清熱、健脾養(yǎng)血的功效。兩方合用，既能和解少陽，疏泄相火，又能疏肝理氣，清熱養(yǎng)血。李某服用該方7劑后，多汗癥狀減輕，脅肋脹痛緩解，情緒煩躁有所改善，胃脘部脹滿不適和噯氣癥狀減輕。繼續(xù)服用10劑后，多汗癥狀基本消失，脅肋脹痛消失，飲食恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量明顯提高，月經(jīng)量有所增加，色轉(zhuǎn)紅，血塊減少。在臨床中，對于相火內(nèi)郁之汗證，若患者伴有明顯的口苦、目眩等癥狀，可加用龍膽草、夏枯草等藥物，以增強(qiáng)清肝瀉火的作用；若患者兼見月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛等癥狀，可加用香附、郁金等藥物，以疏肝理氣，調(diào)理月經(jīng)。3.4太陰病汗證特點(diǎn)3.4.1太陰脾虛與汗證的關(guān)系太陰脾虛寒證時(shí)，由于中陽不足，陽氣不能充分發(fā)揮溫煦、蒸騰津液的作用，導(dǎo)致津液不能被充分氣化，難以形成汗液外泄，所以一般汗證較少。從生理角度來看，脾主運(yùn)化，不僅運(yùn)化水谷，還運(yùn)化水濕。當(dāng)脾陽虧虛時(shí)，運(yùn)化功能失常，水谷不能正常轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，水濕也不能正常代謝，反而停滯于體內(nèi)，形成寒濕之邪。這種寒濕之邪困阻脾土，進(jìn)一步影響脾的功能，使得陽氣更加不能通達(dá)于肌表，津液也就無法正常外泄為汗。以患者趙某為例，女性，55歲，因“反復(fù)腹脹、便溏2年，加重伴食欲不振1周”就診?；颊咦允?年來經(jīng)常出現(xiàn)腹脹，以飯后為甚，伴有便溏，每日2-3次，大便不成形，質(zhì)稀，無膿血。近1周來，上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)食欲不振，進(jìn)食量明顯減少，身體乏力，四肢倦怠，口淡不渴，面色萎黃。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈緩弱。從癥狀和舌脈來看，此患者為典型的太陰脾虛寒證。其腹脹、便溏是脾陽虛衰，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)生，下注大腸所致；食欲不振是脾胃虛弱，受納腐熟功能減退的表現(xiàn)；身體乏力、四肢倦怠、面色萎黃則是氣血生化不足，機(jī)體失于濡養(yǎng)的結(jié)果。在整個(gè)病程中，患者并未出現(xiàn)明顯的汗證表現(xiàn)，這與太陰脾虛寒證中陽氣不足，不能蒸騰津液為汗的病機(jī)相符。然而，當(dāng)太陰病兼夾其他病癥時(shí)，汗證的表現(xiàn)會有所不同。若太陰脾虛寒證患者復(fù)感外邪，尤其是風(fēng)邪，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，就可能出現(xiàn)汗出的癥狀。由于患者本身脾陽不足，衛(wèi)氣的生成和功能也會受到影響，使得肌表不固，外邪更容易侵襲。此時(shí)，患者除了有太陰病的癥狀外，還會出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等類似太陽中風(fēng)證的表現(xiàn)。在治療時(shí)，需要兼顧太陰脾虛和外感風(fēng)邪的情況，可采用桂枝湯合理中湯加減，以調(diào)和營衛(wèi)，溫中健脾。3.4.2太陰病兼夾汗證的特殊情況在某些特殊情況下，太陰病也會出現(xiàn)汗證。例如患者錢某，男性，48歲，素有脾胃虛寒之癥，經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹瀉，得溫則減，遇寒加重。近日因飲食不慎，食用過多生冷食物，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)腹痛劇烈，喜溫喜按，腹瀉頻繁，每日4-5次，大便清稀如水。同時(shí)，患者還出現(xiàn)了汗出的癥狀，冷汗淋漓，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕。從中醫(yī)理論分析，此患者本就脾胃虛寒，此次因飲食生冷，損傷脾陽，導(dǎo)致陽氣暴脫。陽氣虛脫，不能固攝津液，從而出現(xiàn)冷汗淋漓的癥狀；四肢厥冷是陽氣不能溫煦四肢的表現(xiàn)；精神萎靡、脈微欲絕則是病情危重，陽氣極度虛弱的征兆。此時(shí)的汗證與太陰脾虛寒證中陽氣不足不能蒸騰津液為汗的情況不同，是陽氣虛脫的危象。在治療上，應(yīng)立即采取回陽救逆的措施，選用四逆湯加味。四逆湯由附子、干姜、炙甘草組成，其中附子大辛大熱，為回陽救逆的要藥，能迅速溫補(bǔ)腎陽，散寒止痛；干姜辛熱，助附子溫陽散寒，回陽通脈；炙甘草調(diào)和諸藥，兼能益氣和中，緩姜、附之峻烈。在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)加入黨參、白術(shù)等健脾益氣之品，以增強(qiáng)脾胃功能，恢復(fù)陽氣。經(jīng)過積極治療，患者汗出逐漸減少，四肢轉(zhuǎn)溫，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，腹痛、腹瀉癥狀也有所減輕。隨后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案，以健脾溫陽為主，鞏固療效，防止病情反復(fù)。太陰病在正常情況下汗證較少，但在兼夾其他病癥或出現(xiàn)陽氣虛脫等特殊情況時(shí)，會出現(xiàn)汗證，且表現(xiàn)和病機(jī)各有特點(diǎn)。在臨床診療中，應(yīng)仔細(xì)辨證，準(zhǔn)確把握病機(jī)，采取相應(yīng)的治療措施。3.5少陰病汗證特點(diǎn)3.5.1少陰亡陽之脫汗以患者孫某為例，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、心悸10年，加重伴冷汗淋漓、四肢厥冷2小時(shí)”急診入院?；颊哂泄谛牟〔∈?0年，長期服用藥物治療。2小時(shí)前，患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸加重，隨后出現(xiàn)冷汗淋漓，汗液清冷而稀，浸濕衣物，四肢厥冷，觸摸時(shí)感覺冰涼，精神萎靡，神志淡漠，呼之應(yīng)答遲緩，呼吸微弱，氣息短促。急查心電圖示：急性下壁心肌梗死。從中醫(yī)理論分析，此患者年高體弱，久病耗傷陽氣，心腎陽虛，陽氣不能固攝津液，導(dǎo)致津液外泄，形成亡陽脫汗。其冷汗淋漓、四肢厥冷、精神萎靡、呼吸微弱等癥狀，均為陽氣虛脫的表現(xiàn)。正如《傷寒論》第283條記載：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！彪m然該患者未出現(xiàn)咽痛和吐利癥狀，但從整體癥狀和病史來看，符合少陰亡陽脫汗的特點(diǎn)。在治療上，立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)等急救措施，并采用回陽救逆的方法，給予四逆湯加味。四逆湯由附子、干姜、炙甘草組成，其中附子大辛大熱，為回陽救逆的要藥，能迅速溫補(bǔ)腎陽，散寒止痛；干姜辛熱，助附子溫陽散寒，回陽通脈；炙甘草調(diào)和諸藥，兼能益氣和中，緩姜、附之峻烈。在此基礎(chǔ)上，加用人參以大補(bǔ)元?dú)猓鰪?qiáng)回陽救逆之力。經(jīng)過積極治療，患者冷汗逐漸減少，四肢逐漸轉(zhuǎn)溫，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，呼吸也逐漸平穩(wěn)。后續(xù)根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整治療方案，給予活血化瘀、通絡(luò)止痛等藥物，以改善心肌供血，促進(jìn)病情恢復(fù)。在臨床實(shí)踐中，少陰亡陽脫汗的患者病情危急，需要及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情，采取有效的治療措施。除了藥物治療外，還應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.5.2少陰熱化證與汗出表現(xiàn)少陰熱化證主要是由于腎陰虧虛，心火亢盛，導(dǎo)致心腎不交，出現(xiàn)心煩不得眠、口燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀，同時(shí)也可能伴有汗出。以患者周某為例，女性，48歲，因“失眠、盜汗、心煩2個(gè)月”就診。患者自述近2個(gè)月來，入睡困難，即使入睡也多夢易醒，每晚睡眠時(shí)間不足4小時(shí)。同時(shí)，伴有盜汗，睡眠中汗出較多，醒來后汗止，汗液質(zhì)地黏稠，伴有五心煩熱，自覺手心、腳心及心胸部位發(fā)熱，口燥咽干，咽干口燥，總想喝水，卻只能少量飲用，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。從中醫(yī)理論來看，此患者腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，導(dǎo)致心火亢盛，心腎不交。心火亢盛，擾動心神，故失眠、心煩；腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，迫津外泄，故盜汗；五心煩熱、口燥咽干、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀均為腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾的表現(xiàn)。在治療上，采用黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎。黃連阿膠湯由黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠組成。其中黃連苦寒，瀉心火，除煩熱，為君藥；黃芩苦寒，助黃連清熱瀉火，為臣藥；芍藥酸苦微寒，滋陰養(yǎng)血，與黃連、黃芩相伍，既能清熱瀉火，又能滋陰養(yǎng)血，使瀉火而不傷陰；阿膠、雞子黃滋陰潤燥，養(yǎng)血安神，為佐藥。全方合用，共奏滋陰降火，交通心腎之功。周某服用黃連阿膠湯7劑后，盜汗癥狀明顯減輕，睡眠質(zhì)量有所改善，入睡時(shí)間縮短，夜間醒來次數(shù)減少，五心煩熱、口燥咽干等癥狀也有所緩解。繼續(xù)服用10劑后，盜汗基本消失，睡眠恢復(fù)正常，其他癥狀也明顯減輕，身體逐漸恢復(fù)健康。在臨床中，對于少陰熱化證汗出的患者，若伴有明顯的頭暈耳鳴，可加用熟地黃、山茱萸、枸杞子等藥物，以增強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰的作用；若兼見潮熱，可加用牡丹皮、地骨皮等藥物，以清虛熱。3.6厥陰病汗證特點(diǎn)3.6.1厥陰熱厥之汗出厥陰熱厥時(shí)，由于邪熱內(nèi)郁，陽氣被遏，不能外達(dá)四肢，而出現(xiàn)手足厥冷的癥狀。同時(shí)，里熱熾盛，迫津外泄，會伴有汗出。以患者陳某為例，男性，38歲，因“發(fā)熱、手足厥冷、汗出1天”就診?；颊咦允?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，同時(shí)伴有手足厥冷，手足觸摸時(shí)感覺冰涼，但胸腹灼熱，伴有汗出，汗出較多，汗液質(zhì)地黏稠，口渴明顯，飲水較多，心煩不安，大便干結(jié)，2日未排便，小便短赤。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。從中醫(yī)理論來看，此患者的癥狀符合厥陰熱厥的特點(diǎn)。熱邪內(nèi)郁，陽氣不能外達(dá)，故手足厥冷；里熱熾盛，迫津外泄，所以汗出；發(fā)熱、口渴、心煩、大便干結(jié)、小便短赤等癥狀均為里熱之象。正如《傷寒論》第335條記載：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！痹谥委熒?，針對厥陰熱厥，采用白虎湯清熱瀉火，通腑泄熱。白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成。其中石膏辛甘大寒，清熱瀉火，除煩止渴，為君藥，能直清陽明氣分實(shí)熱，使邪熱從肌表透達(dá)而出；知母苦寒質(zhì)潤，清熱瀉火，滋陰潤燥，助石膏清熱之力，為臣藥；甘草、粳米益胃生津，防止石膏、知母大寒傷中，為佐藥。陳某服用白虎湯3劑后，發(fā)熱癥狀減輕，體溫降至38℃左右，手足厥冷癥狀有所緩解，汗出減少，口渴、心煩等癥狀也有所改善。繼續(xù)服用3劑后，體溫恢復(fù)正常，手足轉(zhuǎn)溫，汗出基本消失，大便通暢，諸癥皆愈。在臨床實(shí)踐中，若患者兼見嘔吐，可加用竹茹、半夏等藥物，以降逆止嘔；若患者兼見抽搐，多為熱極生風(fēng)，可加用羚羊角、鉤藤等藥物，以清熱息風(fēng)。此外，若患者的熱厥癥狀伴有胸脅苦滿、口苦咽干等少陽癥狀，此時(shí)可考慮使用小柴胡湯和解少陽，清泄里熱。小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成，柴胡和解少陽，透達(dá)郁熱，黃芩清泄少陽膽熱，兩者相伍，和解清熱，以解少陽之邪；半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參、大棗、甘草益氣健脾，扶正祛邪。通過和解少陽，使樞機(jī)通暢，邪熱得以透達(dá)，從而緩解熱厥和汗出等癥狀。3.6.2厥陰寒厥與汗證的關(guān)聯(lián)厥陰寒厥主要是由于陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，陽氣不能溫煦四肢，導(dǎo)致手足厥冷。同時(shí)，陽氣虛弱，不能固攝津液，可出現(xiàn)冷汗出的癥狀。以患者許某為例，男性，60歲，因“手足厥冷、冷汗出3小時(shí)”急診就診。患者有高血壓、冠心病病史多年，近日因天氣寒冷，未注意保暖，出現(xiàn)手足厥冷，手足冰冷如冰，伴有冷汗出，汗液清冷而稀，面色蒼白，精神萎靡，畏寒肢冷，伴有心悸、胸悶，氣短乏力，舌淡苔白，脈微欲絕。從中醫(yī)理論分析，此患者陽氣素虛，加之感受寒邪，導(dǎo)致陽氣更虛，陰寒內(nèi)盛，陽氣不能溫煦四肢，故手足厥冷；陽氣虛弱，不能固攝津液，出現(xiàn)冷汗出；面色蒼白、精神萎靡、畏寒肢冷等癥狀均為陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛的表現(xiàn)；心悸、胸悶、氣短乏力則與心陽不足，鼓動無力有關(guān)。在治療上，針對厥陰寒厥，采用四逆湯回陽救逆。四逆湯由附子、干姜、炙甘草組成。其中附子大辛大熱，為回陽救逆的要藥，能迅速溫補(bǔ)腎陽，散寒止痛，通達(dá)十二經(jīng)脈；干姜辛熱，助附子溫陽散寒，回陽通脈，增強(qiáng)附子的回陽作用；炙甘草調(diào)和諸藥，兼能益氣和中，緩姜、附之峻烈，防止溫燥太過，耗傷正氣。許某服用四逆湯后，手足逐漸轉(zhuǎn)溫，冷汗出減少，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，心悸、胸悶癥狀減輕。后續(xù)根據(jù)患者的病情，調(diào)整治療方案，給予溫陽益氣、活血化瘀等藥物，以鞏固療效，改善心臟功能。在臨床中，若患者兼見嘔吐，可加用吳茱萸、生姜等藥物，以溫胃降逆止嘔；若患者兼見下利清谷，可加用白術(shù)、茯苓等藥物，以健脾止瀉。四、基于六經(jīng)辨證的汗證臨床用藥規(guī)律研究4.1太陽病汗證的用藥規(guī)律4.1.1桂枝湯及其類方的應(yīng)用桂枝湯作為治療太陽中風(fēng)證汗出的經(jīng)典方劑，其調(diào)和營衛(wèi)的原理基于中醫(yī)對人體生理病理的深刻認(rèn)識。衛(wèi)氣行于脈外，具有溫煦、固攝、調(diào)節(jié)腠理開合的作用；營氣行于脈內(nèi)，主要起到營養(yǎng)、滋潤的作用。正常情況下，營衛(wèi)相互協(xié)調(diào)，共同維持人體的生理平衡。當(dāng)風(fēng)邪侵襲肌表時(shí)，衛(wèi)氣浮盛于外，與邪相爭，導(dǎo)致衛(wèi)氣相對偏盛；而營衛(wèi)不和，衛(wèi)氣不固，營陰不能內(nèi)守，從而外泄而汗出。桂枝湯中，桂枝辛溫，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪；芍藥酸苦微寒，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂枝與芍藥用量相等，寓意有三：一為針對衛(wèi)強(qiáng)營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還能升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)。炙甘草調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。在臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)，常對桂枝湯進(jìn)行靈活化裁，形成桂枝湯類方。例如，桂枝加附子湯，是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加用附子。當(dāng)患者因發(fā)汗太過，導(dǎo)致汗漏不止，惡風(fēng)明顯，小便難，四肢微急，難以屈伸時(shí)，此為陽氣受損，津液不足。附子大辛大熱，溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗，與桂枝湯合用，既能調(diào)和營衛(wèi)，又能溫經(jīng)復(fù)陽，固攝津液，使汗出得止，陽氣得復(fù)。桂枝加黃芪湯則適用于衛(wèi)氣虛弱，肌表不固，又兼濕邪的患者。此類患者除了有太陽中風(fēng)證的汗出、惡風(fēng)等癥狀外，還常伴有身體困重、四肢酸楚等濕邪為患的表現(xiàn)。黃芪具有補(bǔ)氣固表、利水消腫的作用，加入桂枝湯中，既能增強(qiáng)固表止汗之力，又能利水祛濕，使衛(wèi)氣得以固護(hù)，濕邪得以祛除，從而緩解汗出及其他相關(guān)癥狀。4.1.2其他相關(guān)方劑與藥物玉屏風(fēng)散也是治療太陽病汗證中，針對表虛不固情況的常用方劑。其藥物組成包括防風(fēng)、黃芪、白術(shù)。其中，黃芪甘溫，內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥；白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，為臣藥；防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，為佐藥，與黃芪、白術(shù)相配，補(bǔ)中寓散，使固表而不留邪，祛邪而不傷正。三藥合用，共奏益氣固表止汗之功。玉屏風(fēng)散主要用于表虛自汗，易感風(fēng)邪者。此類患者由于衛(wèi)氣虛弱，肌表不固，常表現(xiàn)為自汗，動則汗出更甚，容易感冒，伴有面色蒼白、神疲乏力、舌淡苔白、脈浮虛等癥狀。其作