醫(yī)保局相關(guān)知識培訓(xùn)課件

醫(yī)保局相關(guān)知識培訓(xùn)課件匯報人：XX目錄01醫(yī)保局概述02醫(yī)保政策解讀03醫(yī)保基金監(jiān)管05醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化06醫(yī)保與醫(yī)療改革04醫(yī)保信息化建設(shè)醫(yī)保局概述01醫(yī)保局的定義負責(zé)醫(yī)保政策制定、基金監(jiān)管、醫(yī)保目錄管理等。主要職責(zé)概述醫(yī)保局管理國家醫(yī)療保障事務(wù)，是政府重要部門。政府組成部門醫(yī)保局的職能制定醫(yī)保政策，監(jiān)管醫(yī)?；稹Ｕ咧贫▽嵤┕芾磲t(yī)保目錄，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)價格。醫(yī)藥服務(wù)管理醫(yī)保局的組織結(jié)構(gòu)含行政、業(yè)務(wù)等部門核心部門局長至科室負責(zé)人分級管理層級管理交流合作與其他機構(gòu)交流合作醫(yī)保政策解讀02基本醫(yī)療保險政策0102參保戶籍放寬取消就業(yè)地參保戶籍限制，方便異地就醫(yī)購藥。個人賬戶共濟職工醫(yī)保個人賬戶可用于近親屬繳納居民醫(yī)保費用。醫(yī)保支付方式改革推行病組與病種分值付費，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。DRG/DIP付費基層按人頭，門診按病例，促進醫(yī)療資源合理分配。按人頭/病例付費醫(yī)保藥品目錄更新新增藥品情況2024年新增91種藥品，涵蓋腫瘤、慢性病等。調(diào)出藥品情況調(diào)出43種臨床被替代或長期未生產(chǎn)藥品。醫(yī)?；鸨O(jiān)管03基金監(jiān)管機制構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰的監(jiān)管架構(gòu)執(zhí)法監(jiān)管體系信息化與社會力量結(jié)合多元監(jiān)管方式0201加強協(xié)作，聯(lián)合懲戒多部門聯(lián)合監(jiān)管03防范欺詐行為加強基金監(jiān)管建立健全監(jiān)管制度，利用技術(shù)手段實時監(jiān)控醫(yī)保數(shù)據(jù)。公眾教育舉報普及醫(yī)保知識，教育公眾正確使用醫(yī)?？ǎ膭钆e報欺詐行為。基金使用效率提升優(yōu)化監(jiān)管方式采用大數(shù)據(jù)等技術(shù)，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的精準度和效率。完善支付機制推行DIP/DRG等支付方式，激勵醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和基金使用效能。醫(yī)保信息化建設(shè)04信息化系統(tǒng)介紹支持數(shù)據(jù)共享，保障信息安全，提升醫(yī)保服務(wù)效率。系統(tǒng)功能已初步建立，實現(xiàn)醫(yī)保繳費等功能數(shù)字化。系統(tǒng)現(xiàn)狀電子醫(yī)?？☉?yīng)用電子醫(yī)?？▽崿F(xiàn)線上掛號、繳費，減少排隊，提升就醫(yī)效率。便捷就醫(yī)服務(wù)促進醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，方便跨地區(qū)醫(yī)保結(jié)算，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性。醫(yī)保信息互通數(shù)據(jù)安全與隱私保護采用先進加密技術(shù)，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。01加密技術(shù)應(yīng)用制定相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范數(shù)據(jù)使用，保障患者隱私。02法律法規(guī)保障醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化05醫(yī)保服務(wù)流程簡化簡化繁瑣環(huán)節(jié)，提高服務(wù)效率流程再造推廣線上服務(wù)，減少線下排隊等待線上辦理醫(yī)保窗口服務(wù)標準業(yè)務(wù)操作標準準確高效，流程規(guī)范，確保服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)態(tài)度規(guī)范熱情耐心，專業(yè)解答，提升群眾滿意度。醫(yī)保便民措施提供醫(yī)保在線查詢、報銷等服務(wù)，方便群眾隨時隨地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。在線服務(wù)平臺01在人流密集區(qū)域增設(shè)醫(yī)保服務(wù)窗口，縮短群眾等待時間，提升服務(wù)效率。增設(shè)服務(wù)窗口02醫(yī)保與醫(yī)療改革06醫(yī)療服務(wù)價格改革建立合理價格機制價格改革目標分類形成動態(tài)調(diào)整改革具體措施醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)服務(wù)匹配優(yōu)化促進合理匹配，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性。支付方式改革推行多元復(fù)合支付，提高醫(yī)保資