BOA-頸椎人工椎間盤置換術(shù)治療單節(jié)段頸椎病

頸椎人工椎間盤置換術(shù)治療單節(jié)段頸椎病與融合的對(duì)比研究背景頸椎前路自體植骨融合術(shù)通過去除致病節(jié)段的退變椎間盤進(jìn)行減壓并融合目標(biāo)節(jié)段而達(dá)到治療目的治療頸椎退變性疾病傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式前路融合治療根性或脊髓性頸椎病90%的患者臨床緩解明顯背景頸椎前路自體植骨融合術(shù)可造成生物力學(xué)紊亂,臨近節(jié)段負(fù)荷增加并加速造成了臨近節(jié)段的退變基礎(chǔ)生物力學(xué)研究證實(shí),目標(biāo)節(jié)段融合可使臨近節(jié)段代償性的活動(dòng)增加長期的臨床觀察,頸前路減壓融合術(shù)后的患者中每年大約有2%～3%的患者由于臨近節(jié)段的問題而需要處理,其中15%的患者可能需要再次進(jìn)行手術(shù)治療前路融合術(shù)后的患者長期隨訪表明臨近節(jié)段退變性疾病是普遍存在的DiAngeloDJ.JSpine2000;25:783–795.BabaH.JSpine1993;18:2167–2173.HilibrandAS,JSpine2004;4(6Suppl):190S-194S.背景頸椎人工椎間盤置換減少融合術(shù)對(duì)相鄰節(jié)段軸向載荷的增加保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能防止和延緩鄰近節(jié)段退變的發(fā)生SkehonLH.JSpinalDisordTech2003;16:307-313.目的比較單節(jié)段頸椎病采取人工頸椎間盤置換和前路融合術(shù)的臨床和影像學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)人工頸椎間盤置換的應(yīng)用價(jià)值。方法2004-2006年38例單節(jié)段頸椎病患者接受手術(shù)治療頸椎人工間盤置換組17例，男性11例，女性6例，平均年齡43.8歲（39-61歲）脊髓型9例，神經(jīng)根型8例椎間盤假體采用PCM14例，Bryan3例C341，C453，C568，C675前路融合固定組21例，男性13例，女性8例，平均年齡45.2歲（40-60歲）脊髓型14例，神經(jīng)根型7例均為自體骨+鋼板固定融合C341，C454，C568，C678方法臨床療效評(píng)價(jià)分別在術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行JOA評(píng)分比較臨床療效影像學(xué)結(jié)果比較攝頸椎前屈后伸位、左右側(cè)屈位Ｘ線片觀察頸人工椎間盤植入組的假體穩(wěn)定性假體植入節(jié)段的上下臨近節(jié)段的活動(dòng)度頸前路減壓植骨融合術(shù)組融合節(jié)段的上下臨近節(jié)段的活動(dòng)度MRI或CT掃描檢查頸椎人工椎間盤假體位置情況及有無異位骨化現(xiàn)象采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較結(jié)果兩組患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床癥狀緩解、脊髓功能改善。本組隨訪平均21.2月（12-36月）分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月、6月、12月、24月進(jìn)行臨床和影像學(xué)結(jié)果比較結(jié)果兩組患者JOA評(píng)分比較：術(shù)后各時(shí)間段較術(shù)前明顯提高（P<0.01），兩組術(shù)后各時(shí)間段之間的評(píng)分比較無差別（P>0.05）。結(jié)果術(shù)后各時(shí)間段隨訪發(fā)現(xiàn)頸椎人工椎間盤植入組患者置換節(jié)段較術(shù)前保留了部分關(guān)節(jié)活動(dòng)度表1

頸椎人工關(guān)節(jié)置換組置換節(jié)段的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較(n=17)時(shí)間段

前屈后伸

左側(cè)屈

右側(cè)屈術(shù)

前

8.13±0.81

6.09±0.55

6.15±0.47術(shù)

后

5.07±0.47

3.32±0.35

3.29±0.30末次隨訪

5.07±0.44

3.35±0.30

3.29±0.24結(jié)果術(shù)后各時(shí)間段隨訪發(fā)現(xiàn)上下臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度未顯著增加，未發(fā)現(xiàn)假體偏移或下沉且沒有明顯的前凸丟失表2

兩組患者臨近節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較(n=38)

項(xiàng)目

術(shù)前

術(shù)后末次隨訪

術(shù)前

術(shù)后末次隨訪前屈后伸

置換組

8.59±0.55

8.73±0.56

8.05±0.48

8.30±0.35

融合組

8.51±0.54

10.62±0.73

8.09±0.41

9.13±0.30左側(cè)屈

置換組

6.85±0.42

7.10±0.44

7.05±0.36

7.21±0.42

融合組

6.95±0.48

8.11±0.35

6.90±0.39

8.77±0.38右側(cè)屈

置換組6.94±0.39

7.20±0.40

7.00±0.43

7.26±0.45

融合組

6.90±0.51

8.34±0.49

6.99±0.45

8.71±0.39比較

上節(jié)段

下節(jié)段結(jié)果術(shù)后各時(shí)間段隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后ＣＴ掃描顯示：假體位于臨近上、下終板骨的中央，未見假體周圍的異位骨化現(xiàn)象結(jié)果術(shù)后各時(shí)間段隨訪攝X線片植骨融合組臨近節(jié)段活動(dòng)度顯著高于頸人工椎間盤置換組（P<0.01）部分術(shù)后患者出現(xiàn)頸椎活動(dòng)受限癥狀植骨融合組出現(xiàn)1例下臨近節(jié)段退變壓迫脊髓頸椎退變性疾病解除神經(jīng)壓迫減壓手術(shù)重建結(jié)構(gòu)穩(wěn)定脊柱固定脊柱融合頸椎融合脊柱運(yùn)動(dòng)功能喪失相鄰運(yùn)動(dòng)節(jié)段退變頸椎功能重建結(jié)構(gòu)重建可