高血壓護(hù)理教案模板

高血壓護(hù)理教案模板

第1篇：高血壓護(hù)理查房

高血壓病人護(hù)理查房

時(shí)間：20xx年7月28日

地點(diǎn)：護(hù)士辦公室

題目:高血壓病的護(hù)理主持人：護(hù)士長(zhǎng)歐陽(yáng)連秀

參與人數(shù)：秦曉燕主任歐陽(yáng)連秀吳妙艷何秀女姜苗蔣歡伍芳

鄒靈覺(jué)夏麗華

一、查房目的

護(hù)士長(zhǎng)：今日組織大家進(jìn)行教學(xué)查房其目的有二：

第一.發(fā)覺(jué)護(hù)理過(guò)程中的不足，剛好改進(jìn)，為病人供應(yīng)更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)

理。

其次.加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。

病史匯報(bào)

現(xiàn)病史：黃貴香，女性，68歲，漢族，已婚，退休，患者自述反復(fù)頭

暈，頭痛10余年，始終服用〃北京降壓。片"降壓治療，血壓限制尚可，

近一個(gè)月由于心情激烈，頭暈，頭痛加重，測(cè)量血壓高達(dá)168/100mmHg。

為求進(jìn)一步治療，門(mén)診以〃高血壓病〃收住入院。

三、床邊問(wèn)診，查體

患者神志清，精神可，體型偏胖，對(duì)答切題，查體合作。體溫36.5

度，呼吸20次/

分，心率66次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，口無(wú)歪斜，皮

膚黏膜色澤正常。

四、健康指導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士姜苗：黃奶奶您好，依據(jù)病情為你簡(jiǎn)潔做個(gè)健康指導(dǎo)，對(duì)

你今后健康生活有所幫助。

1、限制體重與減肥：提倡合理膳食限制體重，多去兩斤肉，多

K兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃簇新的蔬菜和瓜果，

適當(dāng)多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚(yú)、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，

少吃甜食。

2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2.3克

鹽，因此每日調(diào)味品的食鹽要限制在5克以下較合適。減鹽竅門(mén)：①人

工制作的食品含鹽量較多，應(yīng)盡量少吃；提倡多吃生吃簇新清潔的蔬菜。

②菜熟九成再放鹽，利于限制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、杳料來(lái)

增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來(lái)變換風(fēng)味和口味。

3、增加及保持適量有氧運(yùn)動(dòng)：學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法：

漫步、慢跑、倒退行、騎車(chē)、游泳、太極拳、有氧舞，跳繩、爬山、踢踢

健，形式自便。，通常駕馭：倒退行、游泳、有氧舞是很平安的。

4、心情激烈常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避開(kāi)過(guò)

累、驚慌、激烈、焦慮、保證足夠睡眠，保持寬松、安靜、開(kāi)心的心情。

5、應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，做好自我檢測(cè)。

6、出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區(qū)苦痛，視物模糊，

四肢發(fā)麻等癥狀時(shí)，應(yīng)剛好去醫(yī)院就診。

五、操作示教

幫助病人服用口服藥

（一）用物打算

（二）查對(duì)說(shuō)明

（三）實(shí)施流程

（四）整理病人

（五）簽字記錄

六、探討

護(hù)士長(zhǎng)：現(xiàn)在由我來(lái)提問(wèn)，通過(guò)回答問(wèn)題我們共同復(fù)習(xí)高血壓病人理

論學(xué)問(wèn)。

問(wèn)

1、什么是高血壓？

問(wèn)

2、高血壓的臨床表現(xiàn)？

問(wèn)

3、高血壓的分級(jí)？

問(wèn)

4、高血壓有哪些并發(fā)癥？

問(wèn)

5、什么是高血壓危象？

以上問(wèn)題請(qǐng)大家逐一叵答

護(hù)師吳妙艷：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)上

升為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危急因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為

高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg（21.3kPa）,舒張壓大于或等于

95mmHg(12.6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在

141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間,舒張壓在91?94mmHg(12.1-12.5kPa)

之間，為臨界高血壓。

護(hù)師何秀女：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健

忘、留意力不集中、失眠、郁悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可

出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻《1、月經(jīng)過(guò)多，少數(shù)

有咯血等。

護(hù)士伍芳：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)上升

為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危急因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高

血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒張壓大于或等于

95mmHg(12.6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在

141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)

之間，為臨界高血壓。

護(hù)士蔣歡：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、

留意力不集中、失眠、郁悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)

身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻佃、月經(jīng)過(guò)多，少數(shù)有咯

血等。

護(hù)士鄒靈覺(jué)：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)上

升為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危急因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為

高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒張壓大于或等于

95mmHg(12.6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在

141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)

之間，為臨界高血壓。

護(hù)士夏麗華：2:頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健

忘、留意力不集中、失眠、郁悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可

出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻蚓、月經(jīng)過(guò)多，少數(shù)

有咯血等。

責(zé)任護(hù)士姜苗：3：高血壓分為三級(jí)：

護(hù)師何秀女：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)上

升為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危急因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為

高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(2L3kPa),舒張壓大于或等于

95mmHg(12.6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在

141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在9L94mmHg(12.1-12.5kPa)

之間，為臨界高血壓。

護(hù)士蔣歡：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、

留意力不集中、失眠、郁悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)

身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻蜘、月經(jīng)過(guò)多，少數(shù)有咯

血等。

1級(jí)，即“輕度高血壓”，收縮壓140~159mmHg,舒張壓90?99mmHg。

2級(jí)，即“中度高血壓”，收縮壓160—179mmHg,舒張壓100?109mmHg。

3級(jí)，即“重度高血壓”，收縮壓80mmHg,舒張壓NllOmmHg。

收縮壓N140mmHg,舒張壓40mmHg,為“單純收縮期高血壓〃。

答4：高血壓可并發(fā)左室肥厚，高血壓性心臟病，冠心病，腦血管合

并癥，腎損害，眼底血管病變等。

護(hù)士蔣歡：5：高血壓危象在高血壓病的進(jìn)程中，如全身小動(dòng)脈發(fā)生

短暫性猛烈痙攣，四周血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系

列臨床癥狀時(shí)稱為高血壓危象。病人出現(xiàn)猛烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有

惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困

難等。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮

紅或面色蒼白、手足發(fā)拌等；嚴(yán)峻者，尤其在伴有靶器官病變時(shí)，可出現(xiàn)

心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。

護(hù)士長(zhǎng)：?jiǎn)栴}回答完畢，接下來(lái)由責(zé)任護(hù)士向大家介紹針對(duì)該病人所

實(shí)行的護(hù)理措施。

責(zé)任護(hù)士姜苗：通過(guò)前面對(duì)該病人的介紹，大家可以看出其病人的病

史很簡(jiǎn)潔，所以針對(duì)該病人重點(diǎn)提出以下兩個(gè)護(hù)理診斷：

1、學(xué)問(wèn)缺乏；

2、舒適度的變更：頭昏，頭痛。所實(shí)行的護(hù)理措施：

①給病人制造安靜舒適的養(yǎng)息環(huán)境，避開(kāi)環(huán)境刺激加重頭痛。（2）

指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必需臥床休息。

③幫助病人滿意生活須要。

④變更體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。

⑤監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)覺(jué)血壓變更，馬上同醫(yī)生聯(lián)系，剛好賜予治療。

⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，協(xié)作治療。

護(hù)士長(zhǎng)：大家是否還有更好的看法和建議，請(qǐng)給與補(bǔ)充

護(hù)師吳妙艷：補(bǔ)充一個(gè)護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂，其護(hù)理措施有：

1、消退或減輕心情驚慌的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓

舞病人保持最佳心理狀態(tài)。

2、告知病人睡眠與血壓的關(guān)系。

3、晚餐后限制水分?jǐn)z入，削減夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地支配治療、檢查的時(shí)間，避開(kāi)干擾睡眠。

5、遵醫(yī)囑賜予安眠藥,

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽(tīng)輕音樂(lè)、

看書(shū)刊雜志等。

護(hù)師吳妙艷：潛在并發(fā)癥一一腦血管意外，相關(guān)護(hù)理措施有：

1、限制探視，削減刺激因素，防止心情激烈或驚慌。

2、評(píng)估病人的活動(dòng)耐力，指導(dǎo)自護(hù)活動(dòng)范圍。

3、供應(yīng)平安的活動(dòng)場(chǎng)所，外出時(shí)要有人陪伴。

4、洗澡水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱，時(shí)產(chǎn)不宜過(guò)長(zhǎng)。

5、若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，實(shí)行

措施。

6、血壓高時(shí)肯定臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避開(kāi)搬動(dòng)病人。

遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑。

護(hù)師吳妙艷：潛在并發(fā)癥一一動(dòng)脈粥樣硬化，相關(guān)護(hù)理措施有：

1、進(jìn)行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥狀況。

2、指導(dǎo)病人及家屬支配每日飲食并督促執(zhí)行。

3、遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。

4、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，不行隨意停藥。

5、定時(shí)復(fù)查。

護(hù)師吳妙艷：潛在并發(fā)癥一一高血壓危象，相關(guān)護(hù)理措施有：出現(xiàn)

癥狀時(shí)要做到：

1、肯定臥床休息，削減搬動(dòng)病人，告知病人緩慢變更體位。

2、限制探視，削減刺激因素，防止心情激烈或驚慌。

3、持續(xù)高流量吸氧。

4、遵醫(yī)囑賜予速效降壓藥、冷靜藥及脫水劑等。

5、告知病人避開(kāi)屏氣用力。

護(hù)師吳妙艷：因?yàn)樵摬∪瞬∈泛?jiǎn)潔，病情平穩(wěn)，我認(rèn)為加強(qiáng)健康學(xué)問(wèn)

宣教才是護(hù)理該病人的重中之重，包括：在院如何協(xié)作治療護(hù)理，出院后

如何飲食，活動(dòng)，休息，服藥，做好自我檢測(cè)，定期復(fù)查。只有做好因

人而異的護(hù)理，才是最有效，最全面，最細(xì)致的護(hù)理

七、總結(jié)

護(hù)士長(zhǎng)：首先，從本次查房的總體狀況來(lái)看，大家都做了充分打算,

針對(duì)病人提出的護(hù)理措施也是特別全面有效地，要將其落實(shí)到位。

護(hù)理部主任：大家都補(bǔ)充完畢，現(xiàn)在有我做最終總結(jié)，通過(guò)本次查房，

使低年資護(hù)士更加深化全面地學(xué)習(xí)了高血壓病的相關(guān)學(xué)問(wèn)，為今后護(hù)理此

類(lèi)病人做好理論基墊。此次查房結(jié)束。

第2篇：高血壓個(gè)案護(hù)理

高血壓護(hù)理個(gè)案

高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

20xx年的中國(guó)居民養(yǎng)分與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民

高血壓患病率為18.8%,估量全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1.6億。與1991年相比,

患病率上升31%,患病人數(shù)增加約7000多萬(wàn)人。1998年，我國(guó)腦血管居

城市居民死亡緣由的其次位，在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過(guò)100萬(wàn),

存活的患者約500萬(wàn)?600萬(wàn)，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個(gè)

人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危急因素是高血壓。

同時(shí)，血壓上升還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾

患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于部分高血壓患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，高

血壓又被稱為人類(lèi)健康的〃無(wú)形殺手”。因此提高對(duì)高血玉病的相識(shí)，對(duì)早

期預(yù)防、剛好治療有極其重要的意義。疾病的相關(guān)學(xué)問(wèn)：

（一）定義

高血壓（hypertensivedisease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)上升為主要表

現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。

（二）標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)

目前，我國(guó)接受?chē)?guó)際上統(tǒng)一的血壓分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)，適用于任何年齡的成

人。高血壓定義為收縮壓＞140mmHg（18.6kPa）和（或）舒張壓

290mmHg（12kPa）。高血壓的診斷必需以未服用任何降壓藥的狀況下2次或

2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。同時(shí)，必需解除由于

其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。

依據(jù)血壓上升的水平，高血壓分為3級(jí)：

1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg。2

級(jí)高血壓（中度）收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。3級(jí)

高血壓（重度）收縮壓N180mmHg；舒張壓NllOmmHg。

（三）致病緣由

1遺傳因素。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。2環(huán)境因素。3其他:

（1）體重：肥胖者發(fā)病率高。（2）長(zhǎng)期服用避孕藥

（3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（4）年齡：發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率

得

（5）飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)

病率30%o

（四）臨床表現(xiàn)

1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若常常感到頭

痛，而且很猛烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。

2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。

3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功

能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。

5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。

這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)

6、肢體麻木：常見(jiàn)手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不敏捷。

身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺(jué)異樣，甚至半身不遂。

（五）并發(fā)癥

1、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，驚慌、疲

憊、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生猛烈痙攣，導(dǎo)致血壓

急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、

心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)峻的癥狀。

2、冠心病:長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和進(jìn)展。冠狀動(dòng)

脈粥樣硬化會(huì)堵塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性變更而導(dǎo)致心

肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣

硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是嚴(yán)峻危害人類(lèi)健康的常

見(jiàn)病。

3、腦血管病:包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦

血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)猛烈，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也

會(huì)致殘，是急性腦血管病中最猛烈的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的

發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈假如硬化到肯定程度時(shí)，再加上一

時(shí)的激烈或過(guò)度的興奮，如生氣、突然事故的發(fā)生、猛烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血

壓急驟上升，腦血管裂開(kāi)出血，血液便溢入血管四周的腦組織，此時(shí)，病

人會(huì)馬上昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。。

4、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟變更主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，

心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心

臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到限制的一個(gè)必定趨勢(shì)，最終或者

可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命平安。

5、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過(guò)高的血壓超過(guò)

了腦血流的自動(dòng)調(diào)整范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫。臨床上

以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為充滿性嚴(yán)峻頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、

精神錯(cuò)亂，嚴(yán)峻的甚至?xí)杳院统榇ぁ?/p>

6、慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)唆的并發(fā)癥，其中

高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成

惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高

血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量削減,

腎濃縮小便的實(shí)力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟進(jìn)展的高

血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而快

速進(jìn)展成為尿毒癥。

一般資料：

1、病例介紹

20xx年7月18日13:50:01142床

余志強(qiáng)

男

79歲

因〃血壓限制欠佳半月〃入院。

1.1現(xiàn)病史：患者診斷高血壓2余年，始終口服降壓藥物治療，目前

藥物為納催離，拜新同和康聽(tīng)。近半個(gè)月來(lái)由于天氣變更，血壓限制欠住，

主要是收縮壓上升，在160mHg左右，有時(shí)伴有頭昏，今為全面診治來(lái)我

院，以〃高血壓病”收入。

1.2既往史：多發(fā)腔隙性腦梗塞，慢性腎功能不全，脂肪肝，肝多發(fā)

囊腫，甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，外周動(dòng)脈粥樣硬化，高血脂癥。過(guò)敏史：

青霉素，外傷史：右下腹受傷。手術(shù)史：闌尾切除術(shù)，右疝氣切除術(shù)，2000

年前列腺切除術(shù)。

1.3?？茽顩r（體檢）：T：36.50,P：76次/分，R：16次/分，BP：

神志清楚，查體合作，面容、皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染，淺表淋

160/80mmHgo

巴結(jié)未觸及腫大，心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。雙肺

未聞及羅音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，

病理反射未引出。

L4初步診斷：高血壓病3級(jí)

極高危組

診斷依據(jù)：1.因〃血壓限制欠佳半個(gè)月〃入院

2.查體:BP160/80mmHg,心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞

及雜音，雙下肢無(wú)水腫。3.男性，79歲4.有多發(fā)腔隙性鬧梗塞，慢性腎

功能不全，外周動(dòng)脈粥樣硬化等多個(gè)心血管危急因素

2、護(hù)理診斷、目標(biāo)、支配、實(shí)施及評(píng)價(jià)：

（1）舒適的變更：頭暈：與血壓限制欠佳，收縮壓上升有關(guān)。近期

目標(biāo)：使血壓下降，減輕頭暈癥狀，降低患者不適的感覺(jué)。支配：依據(jù)

患者病情，合理用藥，將血壓維持在正常范圍，無(wú)不適癥狀。實(shí)施措施:

①囑患者按醫(yī)囑服藥，不行自行減藥或停藥。②囑患者多休息，外出活

動(dòng)應(yīng)有人陪伴，避開(kāi)意外發(fā)生。（3）?旦出現(xiàn)頭暈癥狀，馬上臥床休息并

按呼叫鈴。評(píng)價(jià)：患者血壓限制在合理范圍，無(wú)頭暈等不適癥狀。

（2）有受傷的危急：與收縮壓上升導(dǎo)致頭暈有關(guān)。近期目標(biāo)：使收

縮壓降低，減輕頭暈癥狀，防止暈倒等意外的發(fā)生。支配：依據(jù)患者的病

情，合理用藥，將血壓維持在合適范圍。

實(shí)施措施：①遵醫(yī)囑賜予降壓藥物治療，測(cè)量用藥前后血壓以推斷

療效，并視察藥物副作用。②降壓藥物運(yùn)用從小劑量起先，遵醫(yī)囑調(diào)

整計(jì)量，囑患者定時(shí)定量服藥，不行自行加藥或停藥。

③告知患者服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)馬上平臥，按呼叫鈴?fù)?/p>

知護(hù)士，醫(yī)生。服藥后不要長(zhǎng)期站立，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引

起外傷。評(píng)價(jià)：患者血壓限制在合理范圍，無(wú)意外的發(fā)生。

（3）焦慮：與長(zhǎng)期高血壓并造成身體不適有關(guān)。近期目標(biāo)：運(yùn)用有

效方法應(yīng)對(duì)癥狀，減輕心理壓力。支配：勸慰病人，告知焦慮對(duì)高血壓的

影響。實(shí)施措施：①教會(huì)患者減輕焦慮的方法（放慢思維、深呼吸、與

家人摯友閑聊、遙望遠(yuǎn)處、按摩、聽(tīng)輕音樂(lè)等）。②鼓舞家屬和患者樹(shù)立

生活的希望和戰(zhàn)勝疾病的信念，消退其恐驚焦慮的心理，使其能樂(lè)觀開(kāi)

心的接受治療。評(píng)價(jià)：病人焦慮心情緩解。

（4）學(xué)問(wèn)缺乏：與患者缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關(guān)學(xué)問(wèn)，

缺乏自我監(jiān)控血壓的學(xué)問(wèn)有關(guān)。近期目標(biāo)：患者對(duì)疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)有所了

解，能協(xié)作治療。支配：剛好對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)疾病相關(guān)學(xué)

問(wèn)多了解。實(shí)施措施：①定期告知患者要留意休息，避開(kāi)勞累。②告知

患者需最醫(yī)囑服藥，不行自行減藥或停藥等。③向患者講解留意飲食為

低鹽、低脂飲食，避開(kāi)吃辛辣易造成便秘的食物，多吃芹菜，木耳等有

降壓作用的食物。少吃多餐，不宜過(guò)飽。④告知患者心情對(duì)疾病的影響，

切忌大喜大悲。⑤如有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀馬上按呼叫鈴尋求護(hù)士

醫(yī)生的幫助，不要盲目自行解決。評(píng)價(jià)：患者駕馭疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)，能堅(jiān)

持合理用藥，能自我調(diào)整心情。

（5）潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭，高血壓危象等

近期目標(biāo)：改善腎功能，防止腎功能惡化。做好健康宣教。支配：依

據(jù)患者病情，合理運(yùn)用為物，限制血壓，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。實(shí)施措施：

①囑患者定時(shí)服用相應(yīng)藥物，不要漏服或自行停藥。②囑患者留意休息，

不要過(guò)于勞累，以免加重病情。③囑患者一旦出現(xiàn)頭痛，煩躁，視力模

糊，水腫等癥狀馬上按呼叫鈴?fù)ㄖo(hù)士醫(yī)生。評(píng)價(jià)：血壓得到有效限制，

無(wú)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

出院指導(dǎo)：①出院后必需堅(jiān)持按治療方案服藥，不行隨意停藥或減

藥。②留意保暖，避開(kāi)過(guò)于勞累

③保持心情開(kāi)心，不要過(guò)喜過(guò)悲。④合理飲食，少量多餐，防止便

秘，限制體重，勞逸結(jié)合。⑤定期門(mén)診復(fù)查，不適隨訪。

3、健康指導(dǎo)：